V型硬脑膜动静脉瘘

介绍
过去 3 周内下肢进行性感觉减退和麻痹。

患者数据
年龄：30岁
性别：男

MRI

Axial FLAIR


Axial FLAIR


Coronal FLAIR


Sagittal T2


Sagittal T1 C+


Axial T2


Axial DWI


Axial ADC


Axial SWI


Axial T1 C+


Axial T1 C+


Axial MRA

FLAIR：延髓局灶性脊髓病

TOF：左侧bernasconi动脉扩大，靠近左侧岩骨的圆形血管结构

T1+C：扩张曲折的髓周静脉

DWI：促进扩散（因此它的水肿不是缺血）

SWI：没有出血迹象

CT
CT血管造影

矢状 C+ 动脉期
扩张和曲折的髓周静脉。

DSA（血管造影）
DSA 和栓塞

额颈内动脉


颈内外侧动脉


外侧 ICA 显示脊髓引流


额颈内动脉


颈内外侧动脉


额颈内动脉


侧视图：天幕动脉导管插入术


正面视图：栓塞： Histoacryl/碘油注射液。


轴向 CT 骨窗栓塞术后
DSA（血管造影）
额颈内动脉
双侧 VA、ICA、ECA、锁骨下动脉、颈升动脉进行导管血管造影。

dAVF 仅由源自左 ICA 的左小脑幕动脉供应。

血管内治疗的关键图像和骨窗中的轴向 CT 显示了栓塞血管系统的定位。

案例讨论
延髓局灶性脊髓病伴有混浊的髓质对比增强和扩大的迂曲髓周静脉。

这种有症状的脊髓型高位脊髓病的原因是硬脑膜动静脉瘘（简称“dAVF”）。在 dAVF 的 Cognard/Merland/Djindjian 分类中，这代表了 V 型瘘管的教科书案例，这意味着它是具有完全脊髓髓旁静脉引流的颅内瘘管。

在这种情况下，dAVF 仅由小脑幕动脉 (Bernansconi/Cassinari) 供血，这使得血管造影图像排列良好，这在许多 dAVF 患者中并非如此，因为通常存在多个供血动脉。在这种确切的情况下，在 TOF 血管造影中，动静脉瘘的点靠近左侧岩骨，圆形结构标志着静脉引流的开始。在对比后 MRI 和 CT-A 中可以看到扩张的曲折髓周静脉，这通常是存在 dAVF 的最佳线索。

进行了血管内治疗。该患者通过经bernasconi动脉经动脉栓塞治疗。这条动脉很难用微导管进行导管插入，但可以使用远端 ICA 中的球囊作为hypomochlion 来实现选择性导管插入，并且可以建立楔形流动位置。稀释的 histoacryl 用作栓塞剂。栓塞是成功的，因为它到达动静脉瘘点并阻塞了引流静脉的起点。

患者在治疗后几天内症状迅速缓解。