甲醇中毒

介绍
因机动车事故造成的创伤； 精神状态改变（GCS 6）。

患者数据
年龄：40 岁
性别：女

CT
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Axial non-contrast
双侧壳核密度低的证据。

还存在弥漫性皮层下白质低密度。

请注意，患者已插管。

案例讨论
甲醇中毒典型地表现为双侧壳核低密度，伴有皮质下白质低密度的相关特征。

该患者在零星发现甲醇中毒的地区参加聚会后因机动车事故而受到创伤。在急诊室入口处，她的精神状态发生了很大变化，但注意到有一股酒味。这导致甲醇中毒的可能诊断。

已通知当局，并进行了调查。后来它发现了当地一家酿酒厂将甲醇加入当地威士忌以使其“更烈”的危险做法。

甲醇中毒是急性中毒性白质脑病的一个原因，该病最终还会导致慢性后遗症。

流行病学
甲醇中毒或中毒很少见，通常发生在自杀或意外口服含甲醇的药物后，或饮用掺假或“moonshine”酒精饮料后。

临床表现
患者通常会在 12-24 小时的潜伏期后出现各种严重致残的临床特征：

以视神经炎和最终失明为特征的视觉障碍
中枢神经系统特征，如头痛、头晕、疲劳和最终的永久性神经功能障碍
胃肠道症状，如恶心、呕吐和腹痛
严重的非代偿性代谢性酸中毒伴高阴离子间隙
最终昏迷和死亡很常见

病理
甲醇 (CH3OH) 是一种清澈无色的简单液体烷醇，很容易被误认为是乙醇。与乙醇不同，它具有剧毒（1 g/kg 被认为是甲醇的致死剂量），不适合人类食用。相反，它被用作大量工业和市售溶剂、清洁产品和防冻液的成分。

与乙醇相比，毒性增加是由于其代谢。甲醇首先被乙醇脱氢酶代谢为甲醛。然后甲醛几乎完全被醛脱氢酶代谢为甲酸（甲酸）。甲酸盐是一种剧毒的呼吸链代谢毒素，可抑制细胞色素氧化酶，导致细胞缺氧（导致组织坏死）、代谢性酸中毒和视神经脱髓鞘。

人们认为壳核因其高代谢需求而特别受这一过程的影响，但这仍然是正在进行的研究的主题。由于此代谢过程需要时间，因此在临床特征显现之前通常有 12-24 小时的潜伏期。

参考
1. M. Blanco, R. Casado, F. Vázquez, J.M. Pumar. CT and MR Imaging Findings in Methanol Intoxication. American Journal of Neuroradiology. 27 (2): 452. Pubmed
2. DiPoce J, Guelfguat M, DiPoce J. Radiologic findings in cases of attempted suicide and other self-injurious behavior. Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 32 (7): 2005-24. doi:10.1148/rg.327125035 - Pubmed
3. Hegde AN, Mohan S, Lath N, Lim CC. Differential diagnosis for bilateral abnormalities of the basal ganglia and thalamus. Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 31 (1): 5-30. doi:10.1148/rg.311105041 - Pubmed
4. Barceloux DG, Bond GR, Krenzelok EP, Cooper H, Vale JA. American Academy of Clinical Toxicology practice guidelines on the treatment of methanol poisoning. Journal of toxicology. Clinical toxicology. 40 (4): 415-46. Pubmed