人体解剖学：肝十二指肠韧带

肝十二指肠韧带是小网膜的一部分，在肝门和十二指肠上部之间延伸。


部分内容物的韧带

在其中运行的是以下统称为门脉三联管的结构：
肝动脉本身
门静脉
胆总管

在手术过程中手动压缩肝十二指肠韧带被称为 肝门阻断（Pringle Maneuver）。 肝十二指肠韧带不应与膀胱十二指肠韧带混淆。 囊十二指肠韧带也存在于小网膜中，与肝十二指肠韧带和肝胃韧带不同。 它代表了网膜囊及其孔的解剖结构的变化

肝门阻断（Pringle Maneuver）/Pringle 法是一种用于某些腹部手术的外科技术。 肝十二指肠韧带用手术工具或用手夹住。 这限制了通过肝动脉和门静脉的血流，从而控制了肝脏出血。


显示用于夹住肝十二指肠韧带的止血器的图表。

用途
在肝脏手术期间使用 Pringle 法以尽量减少失血。 对于短期使用，它在减少术中失血方面非常有效。 当放置心房分流器时，在闭合腔静脉损伤期间应用 Pringle 法。

禁忌症
对于中心静脉压高于 6 mmHg 的患者，Pringle 法可能会导致某些手术的失血量增加。

不利影响
Pringle 法可直接导致肝脏再灌注损伤，导致功能受损。 这对于长时间使用尤其如此，例如使用超过 120 分钟。

技术
Pringle 法旨在夹住肝十二指肠韧带（小网膜的游离边界）。 这会中断通过肝动脉和门静脉的血液流动，这有助于控制肝脏出血。 这可以使用以下方法实现：

大型无创伤止血钳（软夹）。
手动压缩。
血管环或脐带。

如果继续出血，下腔静脉或肝静脉也可能受到创伤。 如果出血继续，可能会出现动脉血流的变化。

历史
Pringle 法是由 James Hogarth Pringle 在 1900 年代早期开发的。 他毕业于爱丁堡大学医学院。


詹姆斯·霍加斯·普林格尔（James Hogarth Pringle，1863 年 1 月 26 日生于澳大利亚帕拉马塔 - 1941 年 4 月 24 日死于苏格兰基利恩）是澳大利亚出生的英国格拉斯哥外科医生，为外科手术做出了许多重要贡献。他最出名的是 Pringle 法的开发，该技术至今仍在手术中使用。

早期生活
他是澳大利亚新南威尔士州帕拉马塔著名外科医生乔治·霍加斯·普林格 (George Hogarth Pringle，1830-1871 年) 的独子。在移居澳大利亚之前，乔治·霍加斯·普林格尔曾在爱丁堡与约瑟夫·利斯特一起工作，并负责将抗菌外科实践引入澳大利亚。 1872 年他父亲去世后，詹姆斯回到英国，在坎伯兰的塞德伯格学校就读，并从那里进入爱丁堡大学医学院学习医学，1885 年毕业。

毕业后，他能够前往欧洲在汉堡、柏林和维也纳学习外科实践。这次对欧洲中心的访问被证明很重要，因为他特别与德国、奥地利和瑞士的外科医生保持着联系，及时了解他们的文献。他曾在伦敦 Moorfields 眼科医院接受眼科培训，然后在爱丁堡皇家医院成为托马斯·安南代尔教授（1838-1907）的家庭外科医生，然后在格拉斯哥皇家医院成为威廉·马塞文爵士（1848-1924）的家庭外科医生。 1892 年，他成为英国皇家外科医学院 (FRCSEng) 的院士，并于 1896 年被任命为格拉斯哥皇家医院的外科医生。 1899 年，他成为格拉斯哥内科医生和外科医生学院的院士。

女性医学支持者
Pringle 和 William Macewen 爵士是当时为数不多的同情医学女性的医学界资深人士，他们很乐意接受女学生进入他们的诊所。其中一些人在晚年成为知名人物，包括路易斯·麦克罗伊 (1874-1968)、埃尔西·英格利斯 (1864-1917) 和海伦·温盖特 (1895-1985)。 1899 年，Pringle 被任命为玛格丽特王后学院的外科讲师和解剖学示范员，该学院于 1868 年为女学生设立，并于 1890-91 年开始教授女医学生。

骨折治疗
Pringle 对骨折治疗进行了特别研究，他在那里处于优势，因为 X 射线很早就被引入格拉斯哥皇家医院的临床实践中，这项创新使 Pringle 获得了广泛的骨折及其管理个人经验。他的同事约翰·麦金太尔（John Macintyre，1857-1928 年）于 1896 年 3 月在格拉斯哥皇家医院为患者建立了世界上第一个 X 射线服务。这使 James Hogarth Pringle 在使用 X 射线的骨折诊断和管理方面获得了早期的、也许是独特的经验，以及为他关于骨折及其治疗的著作奠定了基础。他有一个额外的优势，那就是在约瑟夫·李斯特 (Joseph Lister) 首次引入消毒剂的医院工作，并且肯定知道他父亲在将李斯特氏菌消毒剂引入澳大利亚时所做的消毒工作。他和威廉·马塞文爵士一样，是外科手术无菌技术的早期倡导者。这两个因素无疑有助于他在骨折管理方面的专业知识和成功。

他是固定治疗骨折的先驱，并取得了令人印象深刻的结果，败血症的截肢率仅为 2.6%，大大低于当时的标准。 “很少有病例，”他写道，“可以更好地检验无菌方法。”但正是他在牵引治疗成为常态的时代固定长骨折的政策使他成为先驱。” ......在每种情况下，”他写道，“我都采用了某种形式的骨碎片‘固定’； “固定”在某些情况下通过连接主要碎片来实现，在其他情况下通过使用“板”而在其他情况下通常在小碎片（例如关节面的一部分）的情况下已被折断和使用螺钉将小块骨固定到大块骨。” 1910 年，他出版了《骨折及其治疗》，这本教科书成为一代多以来骨折治疗的标准和权威著作。

后躯截肢
他还是后躯截肢术的先驱，这是一项涉及耻骨联合和骶髂关节分裂的激进手术，1900 年在英国成功进行了第一次成功的此类截肢术，以治疗已经扩散到骨盆的髋关节结核。他是世界上第一个对大腿肉瘤进行一期手术的人。 Pringle 系列的规模和相对成功可以通过与 Gordon Gordon-Taylor 爵士随后的经历进行比较来判断，他被广泛认为是该技术的先驱，他对 Pringle 的技术和成果大加赞赏。

头部受伤
Pringle 开发了头部损伤方面的专业知识，曾担任神经外科先驱 Macewen 的助手。 Pringle 的案例手册展示了他为记录头部受伤和颅骨骨折的精确部位和程度而设计的标准颅骨图表。在这些病例簿中，他记录了他在这些病例中进行的意识水平、细致的神经系统检查和眼底镜检查。这些病例书书写整齐，并配有细致的彩色插图，让您深入了解一位既辛苦又有条不紊的外科医生的思想。

恶性黑色素瘤
1908 年，Pringle 发表了对恶性黑色素瘤整块切除术的第一个描述，报告了两名患者的手术。大约 30 年后，他发表了一篇后续报道，报告了其中两个案例，分别是 30 年和 38 年。他对整块切除术的描述与今天的做法非常相似，并且似乎是对成为公认的外科治疗方法的第一个描述。

重建动脉手术
Pringle 是英国第一位进行游离静脉移植的外科医生。在切除腘动脉梅毒性动脉瘤后，他使用大隐静脉移植物恢复了连续性，并且在本文中他充分承认了“Carrel 的出色工作”。 Alexis Carrel 是第一位进行动脉吻合术的外科医生，这项工作使他于 1912 年获得了诺贝尔生理学或医学奖。任何一条缝合线上都有一滴血流出，远端脉搏立即恢复”。

Pringle 法
正是因为 Pringle 法，他的名字在整个外科界仍然广为人知。他于 1908 年在《外科年鉴》中描述的封闭门静脉三联征以控制肝外伤出血的技术仍广泛用于现代肝脏外科手术以尽量减少失血。 Pringle 的论文证明了他思想的独创性和逻辑性，经常在主流意见面前飞来飞去。在描述他处理肝损伤的经验时，他观察到门静脉三联征闭塞控制了足以允许缝合或填塞的肝脏出血。 “一名助手，”他写道，“用手指和拇指夹住门静脉和肝动脉，完全止住了所有出血。”

以后的生活
Pringle 在第一次世界大战期间在格拉斯哥 Stobhill 的 4 号综合医院担任 RAMC 的少校。他于 1923 年从外科实践中退休，享年 60 岁，并于当年被选为格拉斯哥内科和外科医生学院的访客（副院长）。他是大不列颠和爱尔兰外科医生协会和 Moynihan Chirurgical Club 的创始成员。 1941 年 4 月 24 日，他在苏格兰基林的家中去世，享年 78 岁。

参考资料：
Anatomy figure: 38:02-06 at Human Anatomy Online, SUNY Downstate Medical Center - "Contents of the hepatoduodenal ligament."
Ashaolu, J; Ukwenya, V; Adenowo, T (2011). "Cystoduodenal ligament as an abnormal fold and the accompanying anatomical and clinical implications". Surg Radiol Anat. 33 (2): 171–174. doi:10.1007/s00276-010-0736-z. PMID 20976455. S2CID 33094689.
Poon, R. T.; Fan, S. T. (2007-01-01), Blumgart, Leslie H.; Belghiti, Jacques; Jarnagin, William R.; DeMatteo, Ronald P. (eds.), "Chapter 82 - Liver Resection in Cirrhosis of the Liver", Surgery of the Liver, Biliary Tract and Pancreas (Fourth Edition), Philadelphia: W.B. Saunders, pp. 1427–1439, ISBN 978-1-4160-3256-4, retrieved 2021-01-25
Man, K; Fan, S T; Ng, I O; Lo, C M; Liu, C L; Wong, J (December 1997). "Prospective evaluation of Pringle maneuver in hepatectomy for liver tumors by a randomized study". Annals of Surgery. 226 (6): 704–713. doi:10.1097/00000658-199712000-00007. ISSN 0003-4932. PMC 1191142. PMID 9409569.
Smyrniotis, Vassilios; Kostopanagiotou, Georgia; Theodoraki, Kassiani; Tsantoulas, Dimitrios; Contis, John C (2004-03-01). "The role of central venous pressure and type of vascular control in blood loss during major liver resections". The American Journal of Surgery. 187 (3): 398–402. doi:10.1016/j.amjsurg.2003.12.001. ISSN 0002-9610. PMID 15006570.
Man, Kwan; Fan, Sheung-Tat (1999-05-01). "Tolerance of the Liver to Intermittent Pringle Maneuver in Hepatectomy for Liver Tumors". Archives of Surgery. 134 (5): 533–539. doi:10.1001/archsurg.134.5.533. PMID 10323426.
Ethun, Cecilia G.; Maithel, Shishir K. (2017-01-01), Jarnagin, William R. (ed.), "Chapter 103B - Hepatic resection for benign disease and for liver and biliary tumors", Blumgart's Surgery of the Liver, Biliary Tract and Pancreas, 2-Volume Set (Sixth Edition), Philadelphia: Elsevier, pp. 1522–1571.e4, ISBN 978-0-323-34062-5, retrieved 2021-01-25
Monkhouse, Stanley (16 February 2007). Master Medicine: Clinical Anatomy (2nd ed.). ISBN 9780443102905. Retrieved 20 December 2016.[page needed]
Graham, Jay A.; Johnson, Lynt B. (2009-01-01), Evans, Stephen R. T. (ed.), "Chapter 31 - Right Hepatectomy", Surgical Pitfalls, Philadelphia: W.B. Saunders, pp. 329–338, ISBN 978-1-4160-2951-9, retrieved 2021-01-25
Gurey, Lowell E.; Swan, Kenneth G.; Swan, Keneth G. (January 2005). "James Hogarth Pringle". The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care. 58 (1): 201–205. doi:10.1097/01.TA.0000149331.71639.89. ISSN 0022-5282. PMID 15674176. S2CID 5352302.