转移性高级别浆液性输卵管卵巢癌

介绍
腹胀和腹痛。 排除阑尾炎/憩室炎。

患者数据
年龄：55 岁
性别：女

CT

Axial C+ portal venous phase


Coronal C+ portal venous phase


Sagittal C+ portal venous phase

在前倾的子宫和子宫颈的身体后面有一个大的异质肿块，与它们密不可分。质量约为 9 x 5 x 8 厘米。肿块周围以及下腹部的腹膜内有明显的绞痛，向上延伸至肾脏水平。乙状结肠与深部骨盆的这种炎症变化密切相关，并表现出可能在该区域发生反应的壁增厚。肿块不能与近端盲肠的前壁完全分离。无上游肠梗阻。左侧附件中有一个 1 cm 的囊肿，可能起源于卵巢。然而，两个卵巢都没有被自信地识别出来。可能钙化的子宫壁间肌瘤。

沿降结肠和远端横结肠的肠系膜有散在的腹膜沉积物和大网膜结块。骶前筋膜增厚，这可能是由于少量游离液体。

腹膜沉积物附着在第 6 节段的下缘，大小为 2.5 x 2.1 厘米。

脾门内的植入物，尺寸为 2.5 x 2.6 厘米。更内侧和下方还有另一个尺寸为 3.6 x 3.0 cm 的植入物。

胆囊是薄壁的，含有几个外围钙化的结石。无胆道系统扩张。

双侧单纯皮质囊肿。

可能之前的袖状胃切除术。没有令人信服的憩室炎或阑尾炎迹象。

轻微的左侧脊柱侧凸。没有侵略性的破坏性变化。
含有脂肪的脐周疝。

同一天进行的后续超声图像（未显示）显示毗邻子宫的血管肿块病变。

案例讨论
在高度怀疑妇科肿瘤的情况下，当天抽取了CA-125标记；它恢复到 1326 U/mL 的水平。大约 10 天后，CA-125 水平增加到 1910 U/mL。

我们的患者继续对左上腹腹膜植入物进行了活检，其免疫组织化学显示以下内容：

- PAX8、Wt-1、CK-7：弥漫性阳性

- p16：异常，过度表达

- p53：异常，过度表达

- 雌激素受体：>90% 的肿瘤细胞呈阳性、中等至强强度

- 孕激素受体：在罕见肿瘤细胞中呈弱阳性

- GATA3：焦点积极，弱

- CK-20、TTF1、napsin、D2-40、calretinin：阴性

免疫特征与高级别苗勒氏管癌的诊断一致。鉴于 Wt1 阳性，输卵管卵巢原发性高级别浆液性癌的可能性高于子宫内膜原发性。

两周后，我们的患者接受了 TAH、BSO 和网膜切除术。

来自道格拉斯减瘤囊、子宫、输卵管、卵巢 + 子宫颈、大网膜、胃和脾曲的标本的组织病理学研究证实了高级别浆液性癌。

参考：
1. Lisio MA, Fu L, Goyeneche A, Gao ZH, Telleria C. High-Grade Serous Ovarian Cancer: Basic Sciences, Clinical and Therapeutic Standpoints. (2019) International journal of molecular sciences. doi:10.3390/ijms20040952 - Pubmed