腹腔镜手术的腹膜进入-技术，技巧和技巧

​目标
提供腹膜进入技术的概述
描述与腹膜进入相关的解剖结构
展示不同类型的腹膜进入技术
讨论成功进入腹膜的技巧和窍门


腹膜进入的类型
封闭技术
直接套管针进入
气腹针(Veress)


腹膜进入的类型
开放"Hasson" 技术

风险：
血管损伤
内脏损伤
出血
腹膜外充气/进入失败
疝

哪种方法更好？
开放与封闭
进入失败的风险
血管和内脏损伤没有区别

直接 vs 气腹针：
血管损伤的风险
进入失败的风险
对内脏损伤无异议

都是可以接受的进入技术


进入点


脐


Palmer's点


Lee Huang's点



腹壁层






























创建切口



Palmer's 点插入气孔针


到达筋膜后提升


直接进入
封闭式技术




光直接进入




腹白线




皮下脂肪


前腹直肌筋膜


腹膜












创建垂直切口


被抓住的表皮（不是皮肤）


延长皮肤切口


腹部层的锐性剥离（非钝性剥离）



进入腹膜



切口回缩（留在原位直到套管针插入）



筋膜固定



套管针放置


关键点：
所有进入技术都是可以接受的
腹膜进入的风险低
了解解剖学

定制进入技术：
外科医生经验
患者特征
病理类型