膀胱阴道瘘

描述
两周前做过子宫切除术，现在一直有尿液从阴道里流出来。

患者数据
年龄：55 岁
性别：女

透视

Frontal


LAO


RAO


Lateral


Lateral

造影剂通过导管填充膀胱，然后迅速填充阴道，通过膀胱后上方的短瘘管进入阴道上部。

案例讨论
膀胱阴道瘘可作为盆腔手术的并发症发生，而子宫切除术是最常见的诱发因素。该病例很好地说明了透视中的膀胱阴道瘘。

案例由 Maryam Moradi Shar Babak 医生提供。

膀胱阴道瘘是膀胱和阴道之间的异常瘘管连接，导致尿液不自主地通过阴道排出。

流行病学
膀胱阴道瘘的总体发病率未知，但据报道在尼日利亚为每 100 名新生儿 2.11 例。

病理
阴道末端为鳞状上皮，膀胱末端为移行上皮，常伴有局灶性溃疡和纤维化。

病因
有很多原因，包括：

长时间的难产（最常见于发展中国家）
手术，例如子宫切除术（在发达国家最常见）
盆腔恶性肿瘤（如膀胱癌、子宫内膜癌）
放疗

子宫破裂
其他风险因素包括外伤、盆腔炎和糖尿病。

放射学特征
膀胱造影
透视膀胱造影是评估此类瘘管的常用方法。通过 Foley 导管将造影剂注入膀胱并勾勒出瘘管。需要大量的倾斜和横向投影来确定位置。

在阴道内可以看到气液水平，在 3-4 次排尿后消失，而在膀胱内可以看到气泡长达 1 周。

计算机断层扫描
在延迟的 CECT 图像上，瘘管可能被视为低密度区域，造影剂分泌到阴道中。 如果进行 CT 膀胱造影，可能会看到该管道。

此外，CT 可以提供有关瘘管原因的详细信息，例如邻近的盆腔肿块或肠增厚。

核磁共振
T1：导管中央低信号（液体）
T2：束是高信号，气泡被视为低信号强度
T1 C+ (Gd)：对比度周围增强

参考：
1. Ijaiya MA, Rahman AG, Aboyeji AP et-al. Vesicovaginal fistula: a review of nigerian experience. West Afr J Med. 29 (5): 293-8. - Pubmed citation
2. Hricak H. Diagnostic Imaging, Gynecology. Amirsys Incorporated. (2007) ISBN:1416033386. Read it at Google Books - Find it at Amazon
3. Yu NC, Raman SS, Patel M et-al. Fistulas of the genitourinary tract: a radiologic review. Radiographics. 2004;24 (5): 1331-52. Radiographics (full text) - doi:10.1148/rg.245035219 - Pubmed citation
4. Ahmed S. El-Azab, Hassan A. Abolella, Mahmoud Farouk. Update on vesicovaginal fistula: A systematic review. (2019) Arab Journal of Urology. 17 (1): 61-68. doi:10.1080/2090598X.2019.1590033 - Pubmed