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[病历讨论] 输尿管疝

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发表于 2021-7-27 10:00:01 | 显示全部楼层 |阅读模式

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描述
反复尿路感染。

患者数据
年龄:30岁
性别:女

X-RAY
1.jpeg
IVU
与左侧 VUJ 相邻的膀胱内的充盈缺损。具有扩张的上部部分的重复区域。

案例讨论
膀胱左侧与左侧 VUJ 相邻的圆形充盈缺损。 Feauters 属于输尿管囊肿。

仔细观察上束,您可以看到两个肾脏都有重复的收集系统,上层部分扩张(尽管两者都部分地从电影中剪掉了)。

重复的收集系统与左侧输尿管膨出是复发性尿路感染的原因。

对复发性 UTI 患者进行超声检查是更好的测试,并且会证实所有这些发现(随后进行了检查)。

输尿管囊肿代表输尿管最远端部分的先天性异常扩张。由于膀胱输尿管连接处 (VUJ) 的异常结构,输尿管的扩张部分可能会突出到膀胱中。

流行病学
输尿管囊肿发生在大约 5000 到 1 分之一的儿童中,最常见于高加索人群。女性的患病率是男性的 4-7 倍。双侧输尿管囊肿仅见于 10% 的病例。

大多数输尿管囊肿是先天性的,通常与输尿管异位插入以及相关的重复收集系统有关(见下文)。

在少数情况下,输尿管囊肿是一种孤立的异常,通常见于成人(见下文)。

病理
最被接受的理论是 Chwalla 膜退化失败,Chwalla 膜是泌尿生殖窦和发育中的输尿管芽之间的膜。

遗传学
大多数病例为散发性。

位置和分类
输尿管囊肿按部位分类。最常见的分类系统是美国儿科学会泌尿科的分类系统。两种类型都是输尿管进入膀胱时上皮下部分囊性扩张的结果:

膀胱内:发生在正常膀胱输尿管交界处
膀胱外:发生在膀胱颈/尿道附近的异位低位和内侧
由于可能存在各种各样的解剖异常以及患者出现的非特异性症状,它们对诊断和治疗构成了挑战。

膀胱内输尿管膨出 (~25%)
也称为“简单”或“原位”输尿管膨出。远不如异位品种常见,并且几乎总是局限于成年人群。扩张的远端输尿管先天性脱垂进入膀胱腔。如果它们确实发生在儿童身上,它们通常会引起症状。约 30% 的病例为双侧。

膀胱外输尿管膨出 (~75%)
也称为“异位”输尿管膨出。几乎总是与重复的收集系统和异常胚胎发生的结果有关。膀胱内输尿管、同侧肾及其集合系统早期发育异常。它比简单类型更常见。

大约 80% 的病例是单侧的,可能会因为脱垂到膀胱颈导致膀胱出口梗阻而导致整个肾道梗阻。此外,输尿管囊肿可能含有结石。

盲肠囊肿是膀胱外输尿管囊肿的一种亚型,向下延伸至尿道。极少数情况下,它可能会突出到尿道并表现为会阴肿块。
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