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[病历讨论] 急性结石性胆囊炎

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发表于 2021-9-6 09:00:01 | 显示全部楼层 |阅读模式

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描述
右上腹疼痛、发热和压痛。 肾功能改变。

患者数据
年龄:90岁
性别:男

CT
1.jpeg
Axial non-contrast
胆囊扩张,壁增厚水肿,胆囊颈部有结石(2厘米)。注意到胆囊周围炎性脂肪搁浅。肝内或肝外胆根无扩张。

注意到食管裂孔疝和十二指肠憩室。

案例讨论
急性结石性胆囊炎的CT表现。

急性胆囊炎是指胆囊的急性炎症。它是胆石症的主要并发症,也是右上腹 (RUQ) 急性疼痛的最常见原因。

流行病学
急性胆囊炎是住院的常见原因,约占所有腹痛患者的 3-10%。胆石症是主要的危险因素,导致高达 95% 的病例。其他风险因素包括艾滋病、使用贝特类药物蛔虫病。

临床表现
持续的右上腹疼痛可放射至右肩。疼痛通常持续超过六个小时,与胆绞痛的间歇性右上腹疼痛不同。恶心、呕吐和发烧也经常被报道。

病理
90-95% 的病例是由于胆结石(即急性结石性胆囊炎),其余为急性非结石性胆囊炎。

急性结石性胆囊炎的发展遵循一系列事件:

胆囊颈或胆囊管的胆结石阻塞
胆汁盐化学损伤粘膜引起的炎症
粘液的反应性产生,导致腔内压力和膨胀增加
管腔扩张增加,限制血液流向胆囊壁(胆囊积水)
因水肿和炎症变化而增加壁厚
约 66% 的患者继发细菌感染

放射学特征
超声 (US) 是检查右上腹疼痛的首选初始方式。 它在诊断急性胆囊炎方面比HIDA闪烁扫描和CT更敏感,更容易获得。
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