经颈静脉肝内门体分流术(TIPS) -“枪瞄准”技术

描述
50 岁女性，因肝硬化导致顽固性腹水。

患者数据
年龄：50
性别：女

DSA (ANGIOGRAPHY)

Left portal vein access


Middle hepatic vein access


"Gun-sight" needle access


"Gun-sight" needle access


Wire snares


Parenchymal tract ballooning


Sheath


Stent insertion


Portal venous


Left portal vein access

全身麻醉
在超声引导下穿刺左门静脉分支并插入 6 Fr 鞘
导线和导管进入右门静脉
超声引导下右颈内静脉穿刺并插入 10 Fr 鞘
导线和导管进入肝中静脉
测量门静脉至右心房压力梯度
在肝静脉和门静脉部位打开内部 0.018 线圈套器，并旋转透视机使它们对齐
在透视引导下通过两个圈套器进行经皮穿刺
将一根金属丝穿过针头，圈套，并在两端拉过，以建立穿过肝实质道的直通通路
然后用 6 毫米球囊扩张实质束，将 10 Fr 颈静脉鞘推进到门静脉侧
使用猪尾导管测量长度，然后部署 8 cm TIPS 支架
再次测量门静脉对右心房的压力并降低
左门静脉穿刺部位线圈栓塞

案例讨论
经颈静脉肝内门体分流术 (TIPS) 放置是由介入放射科医生执行的复杂手术。该程序于 1988年首次执行，众所周知，该程序可能很困难且耗时，尤其是建立肝静脉到门静脉通路的步骤。 1996 年首次描述的“枪瞄准”技术涉及在门静脉和肝静脉（或 IVC） 中定位圈套器。然后将圈套排列在同一平面上并经皮穿刺。从肝/下腔静脉和门静脉侧插入并拉出一根导线。然后可以使用常规技术执行 TIPS 程序的其余部分。 “瞄准镜”TIPS 最初被描述为一种抢救技术，其中其他技术因解剖原因而失败或难以实现，但在某些情况下作为主要技术获得了一定的欢迎。

参考：
1. Richter G M, Noeldge G, Palmaz J C, Roessle M. The transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt (TIPSS): results of a pilot study. Cardiovasc Intervent Radiol. 1990;13:200–207.
2. Haskal Z J, Duszak R, Jr ,Furth E E. Transjugular intrahepatic transcaval portosystemic shunt: the gun-sight approach. J Vasc Interv Radiol. 1996;7:139–142.
3. Hector Ferral, Jose Ignacio Bilbao. The Difficult Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt: Alternative Techniques and “Tips” to Successful Shunt Creation. (2005) Seminars in Interventional Radiology. 22 (04): 300.