肿块型胆管癌

描述
RUQ 疼痛和呕吐。

患者数据
年龄：50 岁
性别：女

CT

Coronal C+ portal venous phase


Sagittal C+ portal venous phase


Axial C+ portal venous phase

以胆囊为中心的大坏死肿块，最大横轴尺寸为 11.1 x 9.2 厘米。邻近的结肠肝曲显示壁增厚和粘膜过度增强，并与邻近的炎症性脂肪绞线相关，可能继发于局部侵袭。没有壁外气体提示穿孔。肝门处 5.3 x 3.1 x 3.6 厘米的集合从外部压缩十二指肠，导致胃泡扩张和十二指肠梗阻。多个突出和增大的腹内淋巴结可能代表淋巴结转移性疾病。

案例讨论
这是一位患有已知进行性转移性胆管癌、一线化疗失败的女士的案例。她因 RUQ 疼痛、发烧和呕吐到我们的急诊科就诊。 CT 显示胃出口梗阻继发于肝门处 5x3 厘米的集合压迫十二指肠，在胆囊窝处进一步出现 11x9 厘米的集合。

患者接受了内窥镜超声 (EUS) 细针抽吸 (FNA) 和活检。在内窥镜检查中注意到继发于异质性肺门肿块的 D1/D2 外在压迫。没有相关的高度梗阻，因为回声内窥镜能够穿过 D2 并且胃中的液体含量极低。这是细针活检，抽吸液体以试图减小肿块的大小（诊断性和部分治疗性）。

细针活检组织病理报告：

宏观（活检）

多个 (>10) 棕褐色组织碎片，最大范围从 1 到 12 毫米不等
显微镜（活检）

切片显示由中分化腺癌浸润的致密纤维结缔组织组成的细核
形态学特征是非特异性的，但与转移性胆管癌一致
细针穿刺细胞学报告：

宏观（吸入）

收到 20mL 混浊的黄色液体
显微镜（吸入）

标本含有大量中性粒细胞和少量血液以及一些双核和多核组织细胞
这与急性炎症反应一致
未见恶性细胞
该患者现在在肿瘤内科医生的照顾下进行二线和三线化疗。