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[病历讨论] 股骨骨样骨瘤

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发表于 2021-9-12 14:00:04 | 显示全部楼层 |阅读模式

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介绍
足球运动员出现了六个月的大腿后部疼痛史。 尽管他将痛苦的发作与踢足球有关,但他没有给出明确的创伤史。 每天晚上(大约凌晨4点),这种疼痛确实使他从睡眠中醒来,当他睡前口服布洛芬时,几乎可以完全消除这种疼痛。

患者资料
年龄:20岁
性别:男

X射线
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正位

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正位

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斜位

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侧位

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正对侧

x线片显示股骨近端前外侧皮质梭形增厚。

CT
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Axial bone window

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Axial soft tissues window

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Coronal bone window

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Sagittal bone window

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Sagittal bone window

皮质内有一个小的溶骨病变,无中心钙化,周围有明显的反应性硬化区,由骨膜和内翻反应引起。

MRI
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Coronal T1

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Coronal STIR

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Sagittal T1

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Axial PD fat sat

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Axial STIR

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Axial T1

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Axial T1 C+

MR T1冠状位显示广泛的皮质增厚。T1加权像显示低信号病灶,增强效果强。STIR图像显示右侧股骨近端皮质内骨样骨瘤,邻近松质骨和软组织有炎症反应。

病理学
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组织学报告

由类骨组织和新形成的骨小梁组成的病灶,浸润在纤维组织中,富含血管。病灶周围反应区以增厚和硬化现象为特征,骨小梁增厚伴有疏松结缔组织水肿。进行松质骨最远层的检查时,观察到小梁的尺寸和排列正常,但髓质为纤维脂肪,伴有水肿,没有任何造血组织的痕迹。组织学诊断:骨样骨瘤。

案例讨论

骨样骨瘤是一种良性成骨细胞肿瘤,通常小于2厘米的大小。它由代表肿瘤组织的中央血管化病灶组成。病灶周围有正常的反应性骨。最常见于长骨,如股骨和胫骨,但也可发生在任何部位。典型的放射学发现是围绕着低密度的小中心核的皮质增厚。

X光片可能是正常的;然而,皮质增厚通常可以用这种成像方式很好地显示出来。中心“病灶”有时在x光片上可见,是一个界限清楚的透亮区,偶尔有一个中心硬化点。CT成像被认为是首选的成像方式。在这种成像方式上,在硬化反应性骨周围出现一个局部透亮的区域。在关节旁定位,反应性硬化可能不存在。

Kayser等人根据病变与骨皮质的关系将骨样骨瘤分为四类:骨膜下(位于皮质外侧,周围有骨膜反应)、皮质内(位于皮质内),骨内膜(位于皮质内部)和髓质(位于髓质骨内)。
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