股骨骨样骨瘤

介绍
足球运动员出现了六个月的大腿后部疼痛史。 尽管他将痛苦的发作与踢足球有关，但他没有给出明确的创伤史。 每天晚上（大约凌晨4点），这种疼痛确实使他从睡眠中醒来，当他睡前口服布洛芬时，几乎可以完全消除这种疼痛。

患者资料
年龄：20岁
性别：男

X射线

正位


正位


斜位


侧位


正对侧

x线片显示股骨近端前外侧皮质梭形增厚。

CT

Axial bone window


Axial soft tissues window


Coronal bone window


Sagittal bone window


Sagittal bone window

皮质内有一个小的溶骨病变，无中心钙化，周围有明显的反应性硬化区，由骨膜和内翻反应引起。

MRI

Coronal T1


Coronal STIR


Sagittal T1


Axial PD fat sat


Axial STIR


Axial T1


Axial T1 C+

MR T1冠状位显示广泛的皮质增厚。T1加权像显示低信号病灶，增强效果强。STIR图像显示右侧股骨近端皮质内骨样骨瘤，邻近松质骨和软组织有炎症反应。

病理学

组织学报告

由类骨组织和新形成的骨小梁组成的病灶，浸润在纤维组织中，富含血管。病灶周围反应区以增厚和硬化现象为特征，骨小梁增厚伴有疏松结缔组织水肿。进行松质骨最远层的检查时，观察到小梁的尺寸和排列正常，但髓质为纤维脂肪，伴有水肿，没有任何造血组织的痕迹。组织学诊断：骨样骨瘤。

案例讨论

骨样骨瘤是一种良性成骨细胞肿瘤，通常小于2厘米的大小。它由代表肿瘤组织的中央血管化病灶组成。病灶周围有正常的反应性骨。最常见于长骨，如股骨和胫骨，但也可发生在任何部位。典型的放射学发现是围绕着低密度的小中心核的皮质增厚。

X光片可能是正常的；然而，皮质增厚通常可以用这种成像方式很好地显示出来。中心“病灶”有时在x光片上可见，是一个界限清楚的透亮区，偶尔有一个中心硬化点。CT成像被认为是首选的成像方式。在这种成像方式上，在硬化反应性骨周围出现一个局部透亮的区域。在关节旁定位，反应性硬化可能不存在。

Kayser等人根据病变与骨皮质的关系将骨样骨瘤分为四类：骨膜下（位于皮质外侧，周围有骨膜反应）、皮质内（位于皮质内），骨内膜（位于皮质内部）和髓质（位于髓质骨内）。