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[病历讨论] 结石性胆囊炎伴胆石移位致胆囊十二指肠瘘

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发表在  2021-2-21 11:00:16  | 显示全部楼层 | 阅读模式

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介绍
右上腹疼痛,先前超声已确认结石性胆囊炎,对此进行了保守治疗。 腹胀加剧,反复出现肠蠕动,表现为肠梗阻。

患者资料
年龄:80岁
性别:女

CT
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Axial C+ arterial phase

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Coronal C+ arterial phase

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Coronal C+ arterial phase

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Axial C+ portal venous phase

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Coronal C+ portal venous phase

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Sagittal C+ portal venous phase

主要发现:

胆囊收缩伴壁高强化和腔内空气灶(也在胆总管和肝内胆管),局部脂肪搁浅。这面墙附着在双腔上,暗示着造瘘。

胆囊窝附近肝脏动脉期不均匀性高强化,可能是炎症。

直肠内约30毫米卵形低密度结构,可能是已知的胆囊结石(稍后临床证实)。

小肠胀大,空气-液体水平显示淤滞,但没有真正的SBO。

其他发现:

左肾上腺肿块,潜在的腺瘤,肾上腺多期CT进一步定性。

单纯性肾囊肿,肾周脂肪搁浅,右下极副动脉。

小裂孔疝。

多发钙化皮下软组织肉芽肿

憩室病

案例讨论

这些发现与长期结石性胆囊炎引起的胆囊十二指肠瘘是一致的。这导致了胆石的迁移并导致了肠梗阻,然而在结石最终到达直肠之前,并没有明确的SBO发生,检查后不久便从直肠排出。
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