眼眶底及内侧壁大骨经结膜、经骨膜联合修复

预览：

认为一些最难修复的眼眶骨折是那些同时涉及内侧壁和眼眶底的骨折。这些大的骨折通常需要一个大的植入物来桥接骨折，很难通过单一的下或内侧切口进入。我对这些骨折的偏好是释放下斜肌并连接结膜切口和括约肌切口。这给了一个180度的视角的轨道很容易插入一个大植入物。

记录:

这个视频展示了一系列修复大的内侧壁和眼眶底骨折。行侧眦切开术和下眦溶解术。然后用针尖烧灼做一个结膜切口，从中间的点延伸到外侧的眦切开术切口。然后在眶隔和眼轮匝肌之间进行剥离，直至眶下缘。识别眶下缘，用针尖烧灼法切开。然后使用一个更游离的骨膜提升器将骨膜从眶底抬高。骨折沿眼眶底确定，并轻轻地将组织从骨折中解脱出来。然后用威斯科特剪刀在血管外做一个切口。这个切口将连接到结膜切口。用Stevens剪刀直接解剖后泪嵴。放置延展性牵开器以显露骨膜，并使用自由骨膜提升器将骨膜从内侧壁抬高。利用更自由的骨膜提升器取出下斜肌，使眼眶获得180度的视野。然后，将一个上普氏假体制成骨折模板。然后制作并放置一个泰坦植入物来覆盖骨折。这个植入物用1毫米钛螺钉固定在眶下边缘。然后，可以用7-0次Vicryl缝合线关闭经网膜和结膜的切口。

第二例行侧眦切开术及下眦松解术。然后做一个结膜切口，从外眦切开术切口向外延伸至正中点。然后在轮匝肌和眶隔之间进行剥离，直至眶下边缘。放置4-0丝线进行牵引。眼眶下缘被识别并用骨膜提肌切开。然后将骨膜从眶底抬高。然后用韦斯特克剪刀将注意力引向内侧，在那里做一个经括约肌的切口。用Stevens剪刀直接解剖后泪嵴。然后放置延展性牵开器，将骨膜从眶内侧壁抬高。两个切口连接，并确定了下斜肌并从眶下边缘取出。然后使用超pramid眼窝植入物制作眼窝骨折的模板。然后制作一个植入物，以覆盖眶内和眶下骨折。植入物的放置有些困难，当植入物被放置到位时，可延展性牵开器可以将眼眶组织缩回。然后用两个1毫米的螺钉将植入物固定在眶下边缘。然后用中断的7-0 Vicryl缝合关闭结膜切口。采用7-0 Vicryl缝合线缝合。病例结束后，行眦裂和眦切开术修复，眼球恢复正常。

第三例采用针尖烧灼术行外侧眦切开术及下眦松解术。然后用针尖烧灼法进行结膜切口。然后在轮匝肌和眶隔之间进行剥离，直至眶下边缘。放置4-0丝线进行牵引。触诊眶下缘，用针尖烧灼法切开眶下缘的骨膜。再用Freer骨膜提升器将骨膜从眶底抬高。眼眶底可见，眼眶内侧可见骨折。然后用威斯科特剪刀做一个经鼻孔的切口。这个切口与结膜切口相连。可伸缩牵开器用于识别眶内侧壁。下斜肌沿眶下缘的内侧显露。斜肌用游离骨膜提肌取出。这是在180度的眼眶视图中得到的结果。将使用一个泰坦植入物来覆盖骨折处。在一个大的可伸缩牵开器的帮助下，植入物被放置到位。眼球位置良好，种植体用钛螺钉固定在眶下边缘。然后用中断的7-0 Vicryl缝合线缝合经结膜和经网膜的切口。