外部泪囊鼻腔吻合术DCR #2

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这个过程是在显微镜下进行的，以获得一个良好的视频后和前皮瓣的建设。这个视频也展示了慢性泪囊炎的一个很好的例子。如果泪囊组织在手术中看起来异常，或有撕裂或泪囊肿块的迹象，我只对泪囊进行活检。认为有充分的证据表明使用硅胶支架可以提高手术的成功率。

有关此视频的文字记录，请参阅以下内容:

视频显示了另一个外部泪囊鼻腔吻合术的例子。

从内眦腱向鼻翼内侧向下延伸2厘米的内眦做了标记。一个15刀片是用来做一个切口沿着标记。人们应该认识这个区域的角动脉。然后用史蒂文斯剪刀直接解剖到下面的骨膜。4-0丝缝线穿过切口的边缘。这些缝合线应该放置在相对较深的位置，以帮助可视化。切口周围有四根缝线。如果你没有助手拿着泪耙，这些缝合线是特别有用的。然后使用弗利尔骨膜提升器暴露并切开骨膜。然后骨膜上升到泪前嵴的水平。

然后将泪囊从泪囊窝抬高。我几乎总是会在内侧眦肌腱上方分离来帮助观察。我发现它对术后的内眦位无不良影响。泪囊窝的后部可见薄骨。然后用坚硬的蝶鞍击打来移除泪囊后窝的骨。一旦骨口足够大，可使用较大的骨尖咬钳。A认为DCR的成功依赖于制造一个大的开口，粘膜瓣的构建，以及将开口的骨向上去除到内侧眦肌腱的水平;这里演示了这一点。

已进行了适当的鼻口手术，并确定了鼻下层粘膜。然后用66水獭刀片沿着泪囊做一个切口，具有垂直的前切口上和下。化脓性物质被确认，与病人慢性泪囊炎的诊断一致。然后可以看到泪囊的内部。Bowman探针通过小管系统放置并显示。用韦斯科特剪子构建泪囊后瓣。然后用海狸刀片制作鼻粘膜皮瓣。先发展前瓣，然后用海狸刀片和韦斯科特剪刀发展后瓣。这将使鼻后粘膜瓣容易贴附于泪囊后瓣。

然后用半圆针上的5-0色线缝合后皮瓣。两种缝线通常是足够的。第二缝线以同样的方式将泪囊后瓣与鼻粘膜后瓣接合。克劳福德支架将通过系统放置。这是从鼻子里取出来的，在这个例子中是用钩钩取的。支架的另一端以同样的方式从鼻子中取出。为了防止术后支架脱垂，在泪囊水平放置4-0丝线在支架周围。前皮瓣可以在克劳福德支架上用同样的5-0铬线在半圈针上缝合在一起。再一次，我认为两个缝合线就足够了。

然后，皮肤切口可以关闭深中断5-0 Vicryl缝合线埋置方式。通常2到3个缝线就足够了。表面缝线可以根据外科医生的选择进行缝合。在这种情况下，5-0快速吸收缝合线使用间断断方式。患者每天使用三次抗生素药膏，一周后再来复查。