外路泪囊鼻腔吻合术 (DCR)

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外置DCR的主要优点是暴露可形成前后瓣，也能形成大的口。对于泪囊和中孔之间的瘘管，我更喜欢制作前后瓣。口应大，并延伸至内眦肌腱。释放内眦肌腱进行暴露。外部方法的缺点是疤痕，但总的来说，这些疤痕愈合得非常好。


以下是这段视频的文字记录:


本视频演示了一种外用泪囊鼻腔吻合术或DCR。



在鼻梁与内眦中间的鼻侧作记号。该标记从内眦水平向鼻翼翼部延伸约1.5厘米。沿着标记做一个切口。钝性解剖是用史蒂文斯剪对下面的骨头进行的。



4条4-0的丝线穿过切口的边缘，以便在病例中暴露。然后使用弗里尔骨膜升降机将骨膜从骨提升到泪前嵴的水平。内眦肌腱被取出以提供更大的显露。



前泪嵴被识别，泪囊从泪囊窝被抬高。后泪窝的薄骨随弗里尔骨。在这之后，罗格斯将被用于增加大小以去除泪囊窝的骨头。这是在前泪嵴，上至内眦肌腱水平，后至后泪嵴，下至鼻泪管开始。鼻粘膜浸润利多卡因和肾上腺素。这提供了物的内平衡。进行额外的骨去除。



然后将鲍曼探针放置于上端系统，触诊内侧泪囊。然后用66号海狸刀切开泪囊，形成泪囊前瓣。确认了鲍曼探测器的身份。然后用西科特剪刀做后瓣。然后用海狸片在鼻粘膜上做相应的切口。然后在鼻粘膜中形成鼻前瓣。然后用Westcott剪刀制作后瓣。



然后将后瓣贴于半圆针上，用4-0铬线相互缝合。通常要缝合两处。有些外科医生喜欢放三个。泪囊粘膜与鼻粘膜相连。这通常是用反手放置的。



然后，克劳福德支架通过系统放置，用克劳福德钩从鼻子上取出。对上层系统执行相同的操作。为了防止术后支架脱垂，我在支架的口部周围缝合了4-0的丝线。然后用相同的4-0铬线将前瓣缝合在一起。



通常要缝合两次，有时需要缝合三次。在这种情况下，将第三条缝线缝合上节。然后用深度间断的5-0维可利缝合线缝合切口。


通常2-3间断5-0次缝合线可用于深部。然后用间断5-0快速吸收缝线缝合皮肤。或6-0丙烯或尼龙线。这些切口通常愈合得很好。支架被绑在一起，可以缩回到鼻子里。


​在4个月时摘除支架。病人一周后回来接受检查。对支架的检查显示它处于良好的位置，没有张力。