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[资源] 臂丛神经

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发表在  2020-4-4 00:00:19  | 显示全部楼层 | 阅读模式

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臂丛神经是神经的网络(丛),由下四颈神经和第一胸神经(C5,C6,C7,C8和T1)的前支形成。 颈,第一肋骨上方和腋窝的颈腋管,为胸部,肩膀,手臂,前臂和手提供传入和传出的神经纤维。

1.png
从前面看,右臂丛神经短,分支短。

2.jpg
解剖的尸体标本中显示的神经丛的根,躯干和索。

内容
1 结构
1.1 根
1.2 干
1.3 分支
1.4 线
1.5 图
1.6 分行
2 功能
3 临床意义
3.1 损伤
3.1.1 运动损害
3.1.2 穿透伤口
3.1.3 出生时的伤害
3.2 肿瘤
3.3 成像
3.4 麻醉药
4 其他图像
5 参考

结构
臂丛神经分为五个根,三个主干,六个部分(三个前,三个后),三个带和五个分支。 有五个“终末”分支和许多其他“终末”或“并发”分支,例如肩胛下神经,胸背神经和长胸神经**,它们在神经丛的各个点处留下神经丛。 **在尸体解剖中用来识别臂丛神经部分的常见结构是由肌皮神经,外侧索,正中神经,内侧索和尺神经形成的M或W形

根源
五个根是脊髓神经的五个节段,它们已经将它们的节段性供血分配给了颈部肌肉。臂丛神经出现五个不同的水平。 C5,C6,C7,C8和T1。 C5和C6合并以建立上中继线,C7连续形成中间中继线,而C8和T1合并以建立下中继线。在某些情况下,前缀或后缀形式分别涉及C4或T2。肩胛骨背神经来自上躯干**,并且使菱形肌神经支配使肩胛骨缩回。锁骨下神经起源于C5和C6并支配锁骨下肌,锁骨下肌是一种在呼吸过程中抬高第一肋骨的肌肉。胸长神经来自C5,C6和C7。该神经支配锯齿前肌,从侧面牵拉肩胛骨,并且是所有向前和推动动作的原动力。


这些根合并形成主干:

“上级”或“上级”(C5-C6)
“中级”(C7)
“下”或“下”(C8,T1)

分支
然后将每个主干分成两部分,形成六个部分:

上,中和下躯干的前部
上,中,下躯干的后部
当在解剖位置观察人体时,前眼部比后眼部浅
线绳
这六个部门重新组合在一起,形成了三个帘线或大型纤维束。 脐带以其相对于腋动脉的位置命名。

后部绳索由躯干的三个后部部分(C5-C8,T1)形成
侧索由上,中躯干(C5-C7)的前段形成
内侧索仅仅是下躯干(C8,T1)的前部分区的延续

图表

3.png
臂丛神经的解剖学插图,标有根,干,分支和带区域。

分行
分支机构在下面列出。大多数分支是由软线产生的,但是很少有分支直接由较早的结构产生(用斜体表示)。左侧的五个被认为是“末端分支”。这些末端分支是肌皮神经,腋神经,the神经,正中神经和尺神经。由于两者均从侧索中出来,因此肌皮神经和正中神经连接良好。肌肉皮肤神经甚至被证明会向正中神经发送一个分支,进一步将它们连接起来。**在分支模式中有几种变化报道,但这种变化非常罕见。**

粗体表示神经的主要脊神经根成分。斜体表示经常但并非总是对神经起作用的脊椎根。

临床意义
受伤

4.jpg
这显示了电单车司机以一定角度与地板碰撞的模拟示例,这可能会损坏臂丛神经。这张照片显示了头与肩膀之间的距离是如何极端分离的,这可能会拉伸甚至撕裂中间区域的神经。防护装备可以通过在头部的相对侧提供额外的支撑来防止颈部过度拉伸,从而帮助防止神经受损。
主条目:臂丛神经损伤
臂丛神经损伤可能会影响手臂不同部位的感觉或运动。肩膀被压下而头部被拉起可能会造成伤害,这会拉伸或撕裂神经。与错位相关的损伤通常会影响臂丛神经,而不是其他周围神经群。****由于臂丛神经对位置非常敏感,因此预防此类损伤的方法非常有限。臂丛神经损伤最常见的受害者包括机动车事故和新生儿的受害者。**

受伤可能是由于拉伸,疾病以及颈部或腋窝的外侧颈区域(后三角区)的伤口引起的。根据受伤部位的不同,症状和体征范围从完全麻痹到麻醉。测试患者的运动能力并将其与正常人进行比较是评估瘫痪程度的一种方法。常见的臂丛神经损伤是由硬着陆引起的,在这种着陆过程中,肩膀与颈部分开很大(例如,在摩托车事故或从树上掉下的情况下)。这些伸展可能会导致臂丛神经上部分破裂或从脊髓撕脱根部。当分娩时颈部过度拉伸时,新生儿上臂臂丛神经损伤很常见。研究表明,Safiyah的体重与臂丛神经损伤之间存在关联。然而,在大多数出生体重下,为防止一次伤害而必须进行的剖宫产手术的数量很高。**

对于上臂丛神经损伤,瘫痪发生在C5和C6供应的那些肌肉中,如三角肌,二头肌,肱肌和肱桡肌。在这种伤害中,上肢外侧的感觉丧失也是常见的。下臂丛神经损伤很少见,但是如果在分娩过程中有人抓住东西以摔倒或婴儿的上肢被过度拉动,就会发生。在这种情况下,手部的短肌会受到影响,并导致无法形成完整的拳头姿势。**

为了区分神经节前损伤和神经节后损伤,临床检查要求医生记住以下几点。神经节前损伤会导致锁骨水平以上的感觉丧失,原本不敏感的手部疼痛,同侧霍纳氏综合症以及直接源自根部的分支所提供的肌肉功能丧失,即长胸神经麻痹导致肩胛骨张开神经麻痹引起的同侧横抬高。

急性臂丛神经炎是一种神经系统疾病,其特征是肩部区域出现严重疼痛。此外,绳索的压迫可能会导致疼痛扩散到手臂,麻木,感觉异常,红斑和手无力。对于长时间在头顶上方执行任务的手臂过度外展的人来说,这种伤害很常见。

运动损伤
在接触运动中,尤其是在美式足球运动中,一种非常普遍的运动损伤被称为“刺伤”。运动员在碰撞中可能引起这种伤害,而碰撞可能导致颈椎轴向受压,屈曲或臂丛神经末梢分支的神经根伸展。**在美国军事学院对足球运动员进行的一项研究中,研究人员发现,最常见的损伤机制是:“将垫子推入Erb尖端的区域(臂丛最浅的区域)时,肩垫和上肩骨之间的固定臂丛神经受压。” **结果其中一种是从脖子区域到指尖的“灼痛”或“刺痛”疼痛。尽管此伤害仅引起暂时的感觉,但在某些情况下会引起慢性症状。

穿透伤口
大多数穿透伤口需要立即治疗,而且不那么容易修复。例如,缠绕至臂丛神经的深刀可能会损伤和/或切断神经。根据进行切割的位置,它可以抑制神经支配特定神经所需的动作电位。

出生时受伤
新生儿分娩过程中可能会发生臂丛神经损伤,如果在分娩头后,婴儿的前肩未经操作就无法通过耻骨联合下方。这种操作会导致婴儿的肩膀伸展,从而在不同程度上损害臂丛神经。**这种类型的伤害称为肩难产。肩难产会引起产科臂丛神经麻痹(OBPP),这是对臂丛神经的实际伤害。在美国,OBPP的发病率是每1000胎1.5例,而在英国和爱尔兰共和国则较低(每1000胎0.42例)。**虽然没有已知的OBPP危险因素,但如果新生儿肩难产会增加他们患OBPP的风险100倍。神经损害与出生体重有关,较大的新生儿更容易受到伤害,但也与分娩方式有关。尽管在分娩过程中很难预防,但医生必须能够以轻柔而精确的动作分娩新生儿,以减少伤害孩子的机会。

肿瘤
臂丛神经中可能发生的肿瘤是神经鞘瘤,神经纤维瘤和恶性周围神经鞘瘤。

影像学
臂丛神经成像可以通过使用更高的磁强度MRI扫描仪(例如1.5 T或更高)来有效地完成。用普通的X射线评估臂丛神经是不可能的,CT和超声扫描可以设法在一定程度上查看丛神经。因此,由于MRI的多平面能力以及肱神经丛与相邻血管之间的组织对比差异,因此MRI在臂丛神经成像中比其他成像方式更为可取。神经丛最好在冠状面和矢状面成像,但轴向影像可提供有关神经根的想法。通常,在不同的平面上使用T1 WI和T2 WI图像进行成像。但是除了基本序列外,还使用了新的序列,例如MR髓腔造影,Fiesta 3D和T2立方体,以收集更多信息以进一步评估解剖结构。

在麻醉剂中
主条目:臂丛神经阻滞

附加图片

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肱神经丛围绕肱动脉。

6.png
腋窝右臂丛神经的锁骨下部分神经。

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解剖的尸体标本显示臂丛神经的最外部(远端)。

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臂丛神经

9.jpeg
显示臂丛神经分支的思维导图

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脊髓。 臂丛神经。 脑。下视图。深层解剖

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臂丛神经的示意图,以颜色说明每个神经根对分支的贡献。

12.png
臂丛神经,包括C5-T1腹原发支的所有分支。 包括用于学习神经丛的连接和分支的助记符。

参考
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