荧光胆道造影ICG在腹腔镜胆囊切除术中的应用

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Flourescent cholangiography-ICG use in Laparoscopic cholecystectomy.Dr Rajesh Patil
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胆囊切除术是普外科最常见的手术之一，胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术中最可怕的并发症。

据报道，一位经验丰富的外科医生在腹腔镜胆囊切除术后无急性炎症的胆囊结石，其终生胆管损伤的风险约为0.4%。

急性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除术被证明与更高的胆管损伤风险相关，根据胆囊炎的程度，报告的发生率高达4%。

Calot三角区内的安全和解剖是预防或减少胆管损伤最常用的方法。

术中超声和放射学检查是研究胆道解剖的标准方法。

尽管采取了这些措施，胆管损伤仍然是一个严重的问题。

在腹腔镜胆囊切除术中，应用吲哚青绿（ICG）进行术中实时成像，可以改善胆管的可视化程度，从而降低胆管损伤的风险。

术中吲哚青绿荧光成像（ICG）也被用于确定血管重建手术、肝移植、胃肠道吻合术、脑动脉瘤、前哨淋巴结导航识别和肝细胞癌检测的通畅性。

ICG是一种水溶性三碳菁染料。静脉注射后，ICG迅速而完全地与白蛋白结合，被肝细胞选择性地吸收并排泄到胆汁中，与白蛋白等蛋白质结合后，ICG通常在835 nm左右的电磁光谱红外区发光。

红外摄像机检测红外光，识别为强荧光响应ICG。

这种方法的优点是对X射线设备的布置没有特殊要求，也没有放射性暴露。

此外，这种方法在无胆管和血管损伤风险的情况下，对胆道解剖的验证非常有用。

这种方法的缺点是难以识别CBD结石。

然而，这个问题可以通过术前MRCP、CT或超声检查来解决。

术前1小时静脉滴注ICG行腹腔镜胆囊切除术。

采用内窥镜荧光成像系统进行荧光成像，暴露Calot三角区显示胆管。

随后解剖Calots三角，露出胆囊管和动脉。

另外，ICG注射后几分钟可独立显示胆囊动脉。此后，两个结构都被安全地夹住和分开。胆囊像往常一样被从肝脏上切除。

结论

实时吲哚青绿荧光胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中能更好地显示和识别胆管，应作为提高腹腔镜胆囊切除术安全性的手段。

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