腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎的挑战和解决方案

这是Deepraj Bhandarkar博士对患有脂肪肝和慢性胆囊炎的患者进行的腹腔镜胆囊切除术的视频，该患者导致胆囊壁厚且收缩。 突出了遇到的挑战和采用的解决方案。

临床表现
六十五岁的女士上腹部疼痛反复发作
体重指数：38
糖尿病，高血压
血液和生化检查正常

超声检查
胆囊缩小
多个胆结石
胆囊壁增厚

端口分布

挑战：脂肪肝

挑战：脂肪肝
预期：头部提取

挑战：胆囊缩小，握力差

误吸，以便抓住胆囊

大网膜粘连松解使用双极能量

腹膜后切口

从肝床上剥离后壁

小心使用双极能量维持止血

引入压力纱布

挑战：纤维化Calot三角

明智地使用单极能量进行前路解剖

松解胆囊下部1/3

胆囊动脉骨骼化

胆囊动脉
胆囊管
“似驼峰”右肝动脉
批判性安全观

胆囊动脉夹

挑战:短的胆囊管

端口更改为塑料端口

胆囊侧使用有vicryl的胆囊管体外结扎

胆囊管切开和似挤奶可排除小结石

Vicryl体外结扎胆囊管残端

Vicryl内环加强胆囊管残端

从肝床上切除胆囊

肝窝的填塞

胆囊解剖完成

胆囊窝进一步填塞

胆囊放在一个塑料袋里

双极钳在肝床上止血

两块纱布放在袋子里

生理盐水灌洗

胆囊动脉夹

从脐孔提取标本