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[病历讨论] 胃灼热

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发表在  2020-2-5 00:00:43  | 显示全部楼层 | 阅读模式

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胃灼热,也称为心热,心痛或酸消化不良,[2]是胸部中央或上腹部中央的烧灼感。[3] [4] [5] 这种不适通常会在胸部加剧,并可能扩散到颈部,喉咙或下颌角。

胃灼热通常是由于胃酸反流(胃反流)进入食道,是胃食管反流病(GERD)的主要症状。[6] 在约0.6%的情况下,它是缺血性心脏病的症状。[7]

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内容
1 定义
2 鉴别诊断
2.1 心
2.2 胃食管反流病
2.3 功能性烧心
3 诊断方法
3.1 GI鸡尾酒
3.2 生化
3.3 机械
4 治疗
5 流行病学
6 参考

定义
消化不良包括烧心以及其他许多症状。[8] 消化不良有时被定义为上腹痛和胃灼热的结合体。[9] 胃灼热通常与胃食管反流疾病互换使用,而不仅仅是描述一个人的胸部灼热症状。[10]

鉴别诊断
心脏病发作和食道症状可能非常相似,因为心脏和食道使用相同的神经源。[7]

由于忽视了心脏病发作的诊断所固有的危险,因此,对于无法解释的胸痛患者,应首先考虑心脏病。与GERD相关的胸痛的人很难与心脏病引起的胸痛的人区分开。每种情况都可以模仿另一种情况的症状和体征。通常需要进一步的医学检查,例如成像。


胃灼热症状可以与急性心肌梗塞(心脏病发作)或心绞痛的症状所引起的疼痛相混淆。[11]对灼痛或消化不良样疼痛的描述增加了急性冠状动脉综合征的风险,但没有统计学上的显著水平。[12]在出现GERD症状的医院就诊的人群中,有0.6%可能是由于缺血性心脏病所致。[7]

多达30%的接受心脏导管插入术的患者发现的症状并不能说明他们的胸部不适,通常被定义为患有“非典型性胸痛”或起源不明的胸痛。[13]根据基于动态pH和压力监测的几项研究中记录的数据,据估计这些患者中有25%至50%的患者有GERD异常的证据。

胃食管反流疾病
胃食管反流疾病是烧心的最常见原因。在这种情况下,胃酸反流会导致食道发炎。[4]

功能性烧心
功能性烧心是未知原因的烧心。[14]它与其他功能性胃肠道疾病(如肠易激综合征)相关,并且是质子泵抑制剂(PPI)治疗后缺乏改善的主要原因。[14]然而,PPI仍然是约50%的人中反应率最高的主要治疗方法。[14]根据罗马三世的标准,诊断是消除的一种:1)烧伤胸骨后不适。 2)消除心脏病发作和GERD;和3)没有食道运动障碍。[14]一项调查发现,在22.3%的加拿大人中存在这种药物。[14]

诊断方法
胃灼热可能由多种情况引起,而GERD的初步诊断是基于其他体征和症状。 GERD引起的胸痛有明显的“灼痛”感,发生在进食后或夜间,并在人躺下或弯腰时加剧。[15]它在孕妇中也很常见,可能是由于大量食用食物或含有某些香料,高脂肪含量或高酸含量的特定食物而触发的。[15] [16]如果怀疑胸痛是胃灼热,则患者可以接受胃肠道上消化检查,以确认是否存在胃酸反流。[16] [17]进食或饮水后出现胃灼热或胸痛,并伴有吞咽困难,可能表明食道痉挛。[18]

胃肠鸡尾酒
主条目:胃肠鸡尾酒
服用粘稠的利多卡因和抗酸药后5到10分钟可缓解症状,这增加了人们的怀疑,即疼痛源于食道。[19]然而,这并不能排除潜在的心脏原因[20],因为用抗酸药可以改善10%的心脏原因引起的不适。[21]

生化
食道pH监测:可通过鼻子将探针插入食道,以记录下食道的酸度水平。由于酸度的某种程度的变化是正常的,并且较小的返流事件相对普遍,因此食管pH监测可用于实时记录返流。

机械
测压法:在此测试中,压力传感器(测压计)通过口腔进入食道,并直接测量食道下括约肌的压力。

内窥镜检查:食管粘膜可通过一根细小的,点燃的管子通过一个微型照相机(称为内窥镜)穿过嘴巴直接观察,以检查食道和胃。这样,可以检测到食道炎症的证据,并在必要时进行活检。由于内窥镜检查允许医生目视检查上消化道,因此该程序可能有助于确定可能未检测到的对道的任何其他损害。

活检:从食道中取出一小部分组织样本。然后研究检查是否有炎症,癌症或其他问题。

治疗
通常使用抗酸剂(例如碳酸钙)来治疗眼前的问题,[22]根据根本原因进行进一步的治疗。 H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等药物可有效治疗胃炎和胃灼热这两种最常见的原因。如果存在幽门螺杆菌,则使用抗生素。

流行病学
在大约某个时候,约42%的美国人口患有烧心。[23]

参考
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