腹痛

腹部疼痛是与非严重和严重医学问题相关的症状。

腹部疼痛的常见原因包括肠胃炎和肠易激综合症。[2] 大约15％的人患有更严重的基础疾病，例如阑尾炎，腹主动脉瘤漏出或破裂，憩室炎或异位妊娠。[2] 在三分之一的情况下，确切原因尚不清楚。[2]

鉴于各种疾病都可能导致某种形式的腹痛，因此对人进行检查的系统方法和鉴别诊断的制定仍然很重要。


腹部疼痛的特征在于其影响的区域

内容
1 鉴别诊断
1.1 急性腹痛
1.2 按系统
1.3 按位置
2 病理生理学
3 诊断方法
4 管理
4.1 紧急情况
5 流行病学
6 参考

鉴别诊断
腹痛的最常见原因是肠胃炎（13％），肠易激综合症（8％），尿路疾病（5％），胃部炎症（5％）和便秘（5％）。 在大约30％的情况下，原因尚未确定。 大约10％的病例有更严重的病因，包括胆囊（胆结石或胆道运动障碍）或胰腺问题（4％），憩室炎（3％），阑尾炎（2％）和癌症（1％）。[2] 在年龄较大的人中更常见，肠系膜缺血和腹主动脉瘤是其他严重原因。[3]

急性腹痛
急性腹部可定义为突然发作的严重持续性腹痛，可能需要手术干预以治疗其原因。疼痛可能经常与恶心和呕吐，腹胀，发烧和休克迹象有关。与急性腹痛有关的最常见病症之一是急性阑尾炎。

选定原因
创伤性：对胃，肠，脾，肝或肾的钝性或穿孔性损伤
炎性的：
感染，例如阑尾炎，胆囊炎，胰腺炎，肾盂肾炎，盆腔炎，肝炎，肠系膜腺炎或继发性脓肿
消化性溃疡，憩室或盲肠穿孔
炎症性肠病（例如克罗恩氏病或溃疡性结肠炎）的并发症
机械：
小肠梗阻，继发于先前的手术，肠套叠，疝气，良性或恶性肿瘤引起的粘连
由大肠癌，炎症性肠病，肠扭转，粪便压迫或疝气引起的大肠梗阻
血管：闭塞性肠缺血，通常由肠系膜上动脉的血栓栓塞引起

按系统
更广泛的列表包括以下内容：

胃肠道
炎症性：肠胃炎，阑尾炎，胃炎，食道炎，憩室炎，克罗恩病，溃疡性结肠炎，镜下结肠炎
阻塞：疝气，肠套叠，肠扭转，手术后粘连，肿瘤，严重便秘，痔疮
血管：栓塞，血栓形成，出血，镰状细胞病，腹部绞痛，血管受压（如腹腔动脉受压综合征），肠系膜上动脉综合征，体位性立位心动过速综合征
消化系统：消化性溃疡，乳糖不耐症，腹腔疾病，食物过敏
腺体
胆系统
炎症：胆囊炎，胆管炎
梗阻：胆石症，肿瘤
肝
炎症：肝炎，肝脓肿
胰
炎症：胰腺炎
肾脏和泌尿科
炎症：肾盂肾炎，膀胱感染，消化不良
阻塞：肾结石，尿路结石，尿潴留，肿瘤
血管：左肾静脉压迫
妇产科
炎症：盆腔炎
机械的：卵巢扭转
内分泌：月经，经间痛
肿瘤：子宫内膜异位，肌瘤，卵巢囊肿，卵巢癌
怀孕：异位妊娠破裂，先兆流产
腹壁
肌肉拉伤
肌肉感染
神经源性疼痛：带状疱疹，莱姆病神经根炎，腹部皮肤神经束缚综合征（ACNES），背侧腹部
转介疼痛
来自胸腔：肺炎，肺栓塞，缺血性心脏病，心包炎
从脊柱：神经根炎
来自生殖器：睾丸扭转
代谢紊乱
尿毒症，糖尿病性酮症酸中毒，卟啉症，C1-酯酶抑制剂缺乏症，肾上腺功能不全，铅中毒，黑寡妇蜘蛛咬伤，麻醉性戒断
血管
主动脉夹层，腹主动脉瘤
免疫系统
结节病
血管炎
家族性地中海热
特发性
肠易激综合征（影响20％的人口，IBS是反复发作，间歇性腹痛的最常见原因）

按位置
腹痛的位置可以提供有关可能引起疼痛的信息。 腹部可分为四个区域，称为象限。 位置和相关条件包括：[4] [5]

扩散
腹膜炎
血管：肠系膜缺血，缺血性结肠炎，过敏性紫癜，镰状细胞病，系统性红斑狼疮，结节性多发性动脉炎
小肠梗阻
过敏性肠综合征
代谢性疾病：酮症酸中毒，卟啉症，家族性地中海热，肾上腺危机
上腹部
心脏：心肌梗塞，心包炎
胃：胃炎，胃溃疡，胃癌
胰腺：胰腺炎，胰腺癌
肠道：十二指肠溃疡，憩室炎，阑尾炎
右上象限
肝：肝肿大，脂肪肝，肝炎，肝癌，脓肿
胆囊和胆道：炎症，胆结石，蠕虫感染，胆管炎
结肠：肠梗阻，功能障碍，气体蓄积，痉挛，炎症，结肠癌
其他：肺炎，费兹-休-柯蒂斯综合症
左上象限
脾肿大
结肠：肠梗阻，功能障碍，气体蓄积，痉挛，炎症，结肠癌
脐周围（脐周围的区域，又称肚脐）
阑尾炎
胰腺炎
下心肌梗塞
消化性溃疡
糖尿病酮症酸中毒
血管：主动脉夹层，主动脉破裂
肠：肠系膜缺血，腹腔疾病，炎症，肠痉挛，功能障碍，小肠梗阻
下腹痛
腹泻
结肠炎
克罗恩综合症
痢疾
疝气
右下象限
结肠：肠套叠，肠梗阻，阑尾炎（McBurney点）
肾：肾结石（肾结石病），肾盂肾炎
骨盆：膀胱炎，膀胱结石，膀胱癌，盆腔炎，盆腔疼痛综合征
妇科：子宫内膜异位症，子宫内妊娠，异位妊娠，卵巢囊肿，卵巢扭转，肌瘤（平滑肌瘤），脓肿，卵巢癌，子宫内膜癌
左下象限
肠：憩室炎，乙状结肠结肠扭转，肠梗阻，气体蓄积，有毒巨结肠
右下腰痛
肝：肝肿大
肾脏：肾结石（肾结石病），并发尿路感染
左下腰痛
脾
肾脏：肾结石（肾结石病），并发尿路感染
腰背疼痛
肾痛（肾结石，肾癌，肾积水）
输尿管结石疼痛
病理生理学
区域供血[6]神经[7]结构[6]
前腹腔动脉T5-T9咽

上肛管

腹痛可称为内脏痛或腹膜痛。腹部的内容可分为前肠，中肠和后肠。[6]前肠包含咽，下呼吸道，食道，胃，十二指肠（近端），肝脏，胆道（包括胆囊和胆管）和胰腺。[6]中肠包含十二指肠（远端），盲肠，阑尾，升结肠和横结肠的前半部分。[6]后肠包含横结肠的远端，降结肠，乙状结肠，直肠和肛门上管。[6]

肠道的每个小节都有一条与之相连的内脏传入神经，它将感觉信息从内脏传递到脊髓，并与自主交感神经一起传播。[8]来自肠道到达脊髓的内脏感觉信息称为内脏传入神经，是非特异性的，并且与非常特异的躯体传入神经重叠。[9]因此，进入脊髓的内脏传入信息可以存在于躯体传入神经的分布中。这就是为什么阑尾炎最初开始时会表现为T10脐周痛，而随着涉及腹壁腹膜（富含躯体传入神经）而变成T12疼痛的原因。[9]

诊断方法
为了更好地了解腹痛的根本原因，可以进行彻底的病史和身体检查。

收集历史的过程可能包括：[10]

通过回顾当前的病史来识别有关主要投诉的更多信息；即，当前症状的叙述，例如发作的发生，部位，持续时间，特征，加重或缓解的因素以及疼痛的时间性质。确定其他可能的因素可能有助于诊断腹痛的根本原因，例如最近的旅行，最近与其他患病个体的接触以及对于女性的彻底的妇科病史。
了解患者的既往病史，重点关注任何先前的问题或手术程序。
阐明患者当前的用药方案，包括处方，非处方药和补品。
确认患者的药物和食物过敏。
与患者讨论疾病过程的任何家族史，重点研究可能类似于患者当前介绍的疾病。
与患者讨论可能使某些诊断更有可能的任何与健康相关的行为（例如，吸烟，饮酒，吸毒和性行为）。
审查是否存在非腹部症状（例如发烧，发冷，胸痛，呼吸急促，阴道流血），可以进一步明确诊断。
在收集了详尽的病史之后，应该进行一次身体检查，以发现可能澄清诊断的重要体征，包括心血管检查，肺部检查，彻底的腹部检查，以及女性的泌尿生殖系统检查。[10]

其他有助于诊断的研究包括：[11]

血液检查包括全血细胞计数，基本代谢检查，电解质，肝功能检查，淀粉酶，脂肪酶，肌钙蛋白I，而女性则进行血清妊娠试验。
尿液分析
包括胸部和腹部X射线在内的影像
心电图
如果经过上述历史，检查和基础检查后仍不清楚诊断，则更高级的检查可能会提示诊断。这些测试包括：[11]

腹部/骨盆的计算机断层扫描
腹部或骨盆超声
内窥镜检查和/或结肠镜检查
管理
腹部疼痛的治疗取决于许多因素，包括疼痛的病因。在急诊科，由于腹痛继发的摄入减少以及可能的呕吐或呕吐，最初表现为腹痛的人可能需要静脉输液。[12]腹痛的治疗包括止痛药，例如非阿片类药物（酮咯酸）和阿片类药物（吗啡，芬太尼）。[12]镇痛的选择取决于疼痛的原因，因为酮咯酸可以使某些腹腔内过程恶化。[12]向急诊科就诊的腹部疼痛的患者可能会收到“ GI鸡尾酒”，其中包括抗酸药（例如奥美拉唑，雷尼替丁，氢氧化镁和氯化钙）和利多卡因。[12]解决疼痛后，在某些腹痛病例中可能需要进行抗菌治疗。[12]丁基萘酚胺用于治疗绞痛的腹部疼痛，并取得了一些成功。[13]腹痛原因的外科治疗包括但不限于胆囊切除术，阑尾切除术和探查性剖腹手术。

流行病学
腹部疼痛是大约3％的成年人去看家庭医生的原因。[2] 从2006年到2011年，美国急诊科就诊腹痛的比例增加了18％。这是在急诊部发现的20种常见情况中增幅最大的一次。 ED用于恶心和呕吐的比例也增加了18％。[15]

参考
Patterson JW, Dominique E (14 November 2018). "Acute Abdomen". StatPearls. PMID 29083722.
Viniol A, Keunecke C, Biroga T, Stadje R, Dornieden K, Bsner S, et al. (October 2014). "Studies of the symptom abdominal pain--a systematic review and meta-analysis". Family Practice. 31 (5): 517–29. doi:10.1093/fampra/cmu036. PMID 24987023.
Spangler R, Van Pham T, Khoujah D, Martinez JP (2014). "Abdominal emergencies in the geriatric patient". International Journal of Emergency Medicine. 7: 43. doi:10.1186/s12245-014-0043-2. PMC 4306086. PMID 25635203.
Masters P (2015). IM Essentials. American College of Physicians. ISBN 9781938921094.
LeBlond RF (2004). Diagnostics. US: McGraw-Hill Companies, Inc. ISBN 978-0-07-140923-0.
Moore KL (2016). "11". The 发展 Human Tenth Edition. Philadelphia, PA: Elsevier, Inc. pp. 209–240. ISBN 978-0-323-31338-4.
Hansen JT (2019). "4: Abdomen". Netter's Clinical Anatomy, 4e. Philadelphia, PA: Elsevier. pp. 157–231. ISBN 978-0-323-53188-7.
Drake RL, Vogl AW, Mitchell AW (2015). "4: Abdomen". Grays Anatomy For Students (Third ed.). Churchill Livingstone Elsevier. pp. 253–420. ISBN 978-0-7020-5131-9.
Neumayer L, Dangleben DA, Fraser S, Gefen J, Maa J, Mann BD (2013). "11: Abdominal Wall, Including Hernia". Essentials of General Surgery, 5e. Baltimore, MD: Wolters Kluwer Health.
Bickley L (2016). Bates' Guide to Physical Examination & History Taking. Philadelphia, Pennsylvania: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9781469893419.
Cartwright SL, Knudson MP (April 2008). "Evaluation of acute abdominal pain in adults". American Family Physician. 77 (7): 971–8. PMID 18441863.
Mahadevan SV. Essentials of Family Medicine 6e. p. 149.
Tytgat GN (2007). "Hyoscine butylbromide: a review of its use in the treatment of abdominal cramping and pain". Drugs. 67 (9): 1343–57. doi:10.2165/00003495-200767090-00007. PMID 17547475.
Sherman SC, Cico SJ, Nordquist E, Ross C, Wang E (2016). Atlas of Clinical Emergency Medicine. Wolters Kluwer. ISBN 978-1-4511-8882-0.
Skiner HG, Blanchard J, Elixhauser A (September 2014). "Trends in Emergency Department Visits, 2006-2011". HCUP Statistical Brief #179. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality.