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[病历讨论] 骨量减少

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发表在  2020-2-14 00:01:58  | 显示全部楼层 | 阅读模式

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骨量减少是骨骼矿物质密度低于正常水平的状况。 许多医生认为它是骨质疏松症的先兆。 但是,并非每个被诊断出骨量减少的人都会发展成骨质疏松症。 更具体地说,骨量减少定义为1.0至2.5之间的骨矿物质密度T分数。[1] [2]

1.jpg

内容
1 原因
2 诊断
3 治疗
4 词源
5 参考

原因
像骨质疏松症一样,由于雌激素的流失,绝经后妇女更经常发生骨量减少。缺乏运动,过量饮酒,吸烟或长期使用糖皮质激素等生活方式因素也可能加剧这种情况。这也可能是暴露于辐射的结果。[3]

骑自行车或游泳等非负重运动的人比举重和跑步等负重运动的人更经常发生骨量减少,因为负重运动倾向于保护或可能增加骨矿物质密度。[4] [5] [6]

尤其是在年轻的女运操作中经常注意到这种情况。它与闭经和饮食失调是女运操作三联征的三个主要组成部分之一。与不那么活跃的同龄人相比,女运操作往往具有更低的体重,更低的脂肪百分比和更高的哮喘发生率。再加上持续的负热量平衡,可以抑制雌激素水平并降低骨矿物质密度。[7]

与病理性衰老中存在的骨质疏松相比,这也是正常衰老的标志。骨量减少也是腹腔疾病的常见影响,即使在无症状的患者中也是如此。[8]

诊断
可以使用称为DEXA(双重X射线吸收法)的X射线对人体任何部位的骨骼进行扫描。也可以使用便携式扫描仪使用超声波进行扫描,而便携式X射线机可以测量脚后跟的密度。默克公司进行的一项研究发现,根据机器类型的不同,诊断出骨量减少的程度从28%到45%不等。[9]默克公司积极促进部署更便宜的扫描仪以用于四肢,以便可以更广泛地使用它们。然而,与身体核心部位的扫描相比,这些扫描的临床实用性存在争议。[10]

治疗
骨量减少的治疗方法存在争议。当前,[何时]候选治疗包括基于骨矿物质密度和临床危险因素而处于骨质疏松性骨折风险最高的那些。截至2008年,美国国家骨质疏松症基金会(NOF)的建议基于世界卫生组织(WHO)骨折风险评估工具(FRAX)的风险评估。[11]根据这些建议,如果存在以下任何一种情况,则应考虑对绝经后妇女和50岁以上的男性进行治疗:[12]

先前的髋部或椎骨骨折
股骨颈或脊柱的T值为2.5,不包括继发原因
股骨颈或脊柱的T评分在1.0至2.5之间,髋部骨折10年概率≥3%,或重大骨质疏松性骨折10年概率≥20%
临床医生的判断结合患者p参考表明,对于10年以上骨折概率高于或低于这些水平的人,应进行治疗。
(值得注意的是,前两个条件确定患有骨质疏松症的人。第三个条件对应于骨量减少的人,即T值在1.0到2.5之间的人。)

当进行药物治疗时,治疗包括具有多种作用的药物。常用的药物是双膦酸盐,包括阿仑膦酸盐,利塞膦酸盐和伊班膦酸盐;选择性雌激素受体调节剂(SERM),如雷洛昔芬;雌激素降钙素和特立帕肽。[13]

研究表明,这些药物的实际益处可能很小。大约有270名骨量减少的女性可能需要接受药物治疗三年,以使其中一位能够避免单发椎骨骨折。[14]

雷奈酸锶已在27个欧洲国家获得批准,已被发现可通过减慢破骨细胞的工作和刺激成骨细胞来制造骨骼。 2014年1月10日,欧洲药物警戒风险评估委员会建议,在用于治疗骨质疏松症时,应谨慎对待由Servier出售的Protelos或Protos的雷奈酸锶,因为随机试验显示非致命性心肌梗塞的风险增加患有缺血性心脏病或高血压的患者。健康患者的非致命性心肌梗塞风险没有增加。[15]

可用的锶的其他(天然)形式包括乳酸锶,葡萄糖酸锶,碳酸锶和柠檬酸锶。[16] [17]食物来源包括香料(尤其是罗勒),海鲜,全谷类,块根和多叶蔬菜以及豆类。锶不应与钙补充剂一起服用,以提高吸收。

词源
骨量减少,源自希腊语στον(ostéon),“骨头”和πενα(penía),即“贫穷”,是亚正常矿化骨的一种情况,通常是由于骨溶解速率超过骨基质速率而导致的合成。另见骨质疏松症。

世界卫生组织于1992年6月定义了骨量减少。一组专家认为,这种状况意味着骨骼密度比平均30岁的白人女性低一个标准差。该小组还将骨质疏松症定义为骨密度小于或等于30岁的骨密度的2.5个标准差或更高; [9]以前,它仅用于老年患者骨折或骨折的情况。[18]梅奥诊所的骨质疏松症流行病学家于1992年参加了该标准的制定,他说:“这只是为了表明问题的出现”,并指出:“它没有任何特殊的诊断或治疗意义。展示一群看起来可能处于危险之中的人。” [9]

该定义一直存在争议。加利福尼亚大学旧金山分校的史蒂文·卡明斯(Steven R. Cummings)在2003年表示,使用一个标准差“没有依据,没有生物学,社会,经济或治疗依据,也没有任何依据”。卡明斯补充说:“结果,尽管如此,一半以上的人口被任意告知他们有自己需要担心的状况。” [9]

另见
Bone mineral density
Osteoporosis
参考
WHO Scientific Group on the Prevention and Management of Osteoporosis (2000 : Geneva, Switzerland) (2003). "Prevention and management of osteoporosis : report of a WHO scientific group" (PDF). Retrieved 2007-05-31.
WHO — Fracture Risk Assessment Tool
http://www.webmd.com/osteoporosis/tc/骨量减少-overview[full citation needed]
Duncan CS, Blimkie CJ, Cowell CT, Burke ST, Briody JN, Howman-Giles R (February 2002). "Bone mineral density in adolescent female athletes: relationship to exercise type and muscle strength". Med Sci Sports Exerc. 34 (2): 286–94. doi:10.1097/00005768-200202000-00017. PMID 11828239.
Kohrt WM, Bloomfield SA, Little KD, Nelson ME, Yingling VR (November 2004). "American College of 运动医学 Position Stand: physical activity and bone health". Med Sci Sports Exerc. 36 (11): 1985–96. doi:10.1249/01.mss.0000142662.21767.58. PMID 15514517.
Rector RS, Rogers R, Ruebel M, Hinton PS (February 2008). "Participation in road cycling vs running is associated with lower bone mineral density in men". Metab. Clin. Exp. 57 (2): 226–32. doi:10.1016/j.metabol.2007.09.005. PMID 18191053.
Papanek PE (October 2003). "The female athlete triad: an emerging role for physical therapy". J Orthop Sports Phys Ther. 33 (10): 594–614. doi:10.2519/jospt.2003.33.10.594. PMID 14620789.
Mazure R, Vazquez H, Gonzalez D, et al. (December 1994). "Bone mineral affection in asymptomatic adult patients with celiac disease". Am. J. Gastroenterol. 89 (12): 2130–4. PMID 7977227.
Kolata, Gina (September 28, 2003). "Bone Diagnosis Gives New Data But No Answers". New York Times.
Spiegel, Alix (21 December 2009). "How A Bone Disease Grew To Fit The Prescription". All Things Considered.
"FRAX — WHO Fracture Risk Assessment Tool". Retrieved 2010-01-16.
"National Osteoporosis Foundation — NOF's Clinician's Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis". Archived from the original on April 28, 2009. Retrieved 2010-01-16.
Rosen CJ (August 2005). "Clinical practice. Postmenopausal osteoporosis". N. Engl. J. Med. 353 (6): 595–603. doi:10.1056/NEJMcp043801. PMID 16093468.
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Meunier PJ, Roux C, Seeman E, et al. (January 2004). "The effects of strontium ranelate on the risk of vertebral fracture in women with postmenopausal osteoporosis". N. Engl. J. Med. 350 (5): 459–68. doi:10.1056/NEJMoa022436. PMID 14749454.
Seeman E, Devogelaer JP, Lorenc R, et al. (March 2008). "Strontium ranelate reduces the risk of vertebral fractures in patients with 骨量减少". J. Bone Miner. Res. 23 (3): 433–8. doi:10.1359/jbmr.071105. PMID 17997711.
Brownlee, Shannon (March 30, 2008). "Let's Stop Running Scared". Washington Post.
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