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[病历讨论] 圆韧带疼痛

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发表在  2020-2-28 00:00:45  | 显示全部楼层 | 阅读模式

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圆韧带疼痛(RLP)是通常在怀孕期间与子宫圆形韧带有关的疼痛。 RLP是最常见的妊娠不适之一[1],通常从妊娠中期开始,一直持续到分娩。 尽管有产后RLP(即分娩后持续数天的RLP)病例的报告,但通常在分娩后完全消失。 RLP也发生在未怀孕的妇女中。[2] [3]

子宫的圆形韧带从骨盆穿过内腹环,沿腹股沟管到达大唇。[4] 它是使子宫悬浮在腹腔内的结构。[5] 人体中至少还有2个圆形韧带,即肝脏的圆韧带(肝结扎)和股骨头的圆韧带(股骨结扎)。

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内容
1 症状
2 原因
3 诊断
4 病例报告
5 治疗
6 参考

病征
RLP的最常见症状是:

小腹突然疼痛,通常在骨盆区域的右侧,可延伸至腹股沟。
进行突然的运动或体育锻炼时会引起腹部疼痛。疼痛是突然的,间歇性的,仅持续几秒钟。

原因
RLP的发病机理是多种多样的。尽管在怀孕期间非常普遍,但非妊娠妇女也可能会经历RLP。 RLP的最常见原因如下:

韧带非自愿收缩时,痉挛或抽筋可能引起RLP。韧带拉动女性生殖系统的神经纤维和敏感结构。由于子宫倾向于朝向身体的右侧,因此通常在右侧也会感到疼痛。这导致经常与阑尾炎混淆。[6]
在怀孕期间,子宫会扩张以适应胎儿的成长。子宫尺寸和重量的增加会给保持它的韧带造成压力,从而使其伸展。在进行体力消耗或突然运动时,韧带过度拉伸,引起疼痛。
曲张性,[7]例如在怀孕期间,圆形韧带的血管可能会肿大,引起疼痛和肿胀。精索静脉曲张始于排出圆形韧带和腹股沟管的静脉,并在怀孕期间与卵巢和骨盆的静脉充血有关。
子宫内膜异位症[8] [9]浸润或接界子宫圆韧带会导致可育的非妊娠妇女发生RLP。
涉及子宫圆韧带的其他病理也会引起RLP。

诊断
怀孕期间的腹部疼痛可能是由于各种病理所致。 RLP是这些痛苦中最常见和最有益的之一。但是,RLP的诊断存在问题。可能表现出类似于RLP症状的一些疾病是阑尾炎,异位妊娠,肾结石,尿路感染,子宫收缩,腹股沟疝,卵巢囊肿和子宫内膜异位。如果腹痛持续并伴有阴道流血,过多的阴道分泌物,发烧,发冷或呕吐,则极不可能发生RLP,因此必须立即与医疗保健提供者协商。[10]

体格检查,超声检查以及血液和尿液检查可以查明腹痛的真正原因。然而,在某些情况下,RLP仅在探索性手术期间被诊断出。[2] [7]

病例报告
在许多情况下,RLP与其他引起腹痛的疾病相混淆。[10]下面介绍一些与RLP相关的有问题的诊断。

RLP和阑尾炎
最初有腹部疼痛的22岁孕妇最初被诊断为RLP,并且是分泌物。随后的症状和进一步的检查显示需要手术的急性非穿孔性阑尾炎。阑尾切除术是成功的,但分泌物7天后发生早产,导致自然流产。[6]

RLP和腹股沟疝
尽管经常被误诊为腹股沟疝,但仍报告了几例妊娠期圆形韧带静脉曲张导致RLP的病例。[11]

在一个案例中,一名妇女在妊娠的第28周在左耻骨区出现了肿块。站立时而不是仰卧时肿胀明显,并且有咳嗽冲动。超声检查显示子宫圆韧带上有静脉曲张。[4]

在另一例中,一名孕妇在怀孕22周时被诊断出腹股沟疝并接受了手术。探查性手术未发现疝气,但发现了圆形韧带的静脉曲张。子宫韧带切除术成功完成,没有围产期和产后并发症的报道。[7]

产后RLP
据报道有几例产后RLP。在一个案例中,一名27岁的女性在正常阴道分娩后24小时出现腹痛。另一例是一名29岁妇女,在分娩后3天接受RLP治疗。在这两种情况下,最初的诊断都是腹股沟疝。在第一种情况下,急诊手术未发现任何疝气,但发现子宫的圆形韧带水肿且充满了血栓性静脉曲张[2]。切除了血栓形成的部分,患者康复,没有后遗症。[2]

另一例病例报告描述了一名37岁的妇女在正常阴道分娩后6天出现腹股沟肿块。 CT和MRI显示子宫圆韧带腹股沟处血栓形成的血管向大唇延伸。[3]

RLP和子宫内膜异位
在可育的未怀孕妇女中,有几例腹股沟子宫内膜异位症渗透到子宫的圆形韧带中的报道。在大多数情况下,诊断存在问题。在某些情况下,只有在探索性手术期间才可能明确诊断圆形韧带子宫内膜异位。[12] [13]

RLP和肌瘤
子宫圆韧带上出现肌瘤样生长的病例已有报道。[14] [15]

RLP和IVF
体外受精过程中促性腺激素的刺激可诱导女性生殖系统某些部位的囊肿发展。一份病例报告记录了IVF刺激后一名妇女的子宫圆韧带上的间皮囊肿的发展。[16]

治疗
一旦诊断出RLP,有许多方法可以减轻疼痛而又不影响怀孕。

止痛药。对乙酰氨基酚或扑热息痛在怀孕期间可以安全服用,因此是RLP孕妇最常用的止痛药。[5]
加热应用。对疼痛部位进行热敷可能会有所缓解。热水浸泡和热水浴也可能有所帮助。[5]
动作和位置的修改。可能导致RLP的触发因素包括突然的运动(例如坐下和坐下,站立,打喷嚏,咳嗽),体力消耗以及长时间处于同一静止位置。改变日常活动可以帮助缓解症状,并防止病情恶化。避免可能导致韧带痉挛的突然运动。当要打喷嚏或咳嗽时,通过弯曲和弯曲臀部来支撑自己,以最大程度地减少对韧带的拉力。[5]
休息。休息是针对RLP的最佳疗法之一。躺下时,建议定期缓慢地改变姿势。
体育锻炼妇科医生可能建议每天进行伸展运动。这种锻炼的一个例子是双手和膝盖跪在地板上,然后将头降低到地板上,并使脚底保持在空中。所谓的骨盆(臀部)倾斜运动似乎也有助于减少疼痛强度和持续时间。[17] [18]
手术。在涉及子宫内膜异位和腺肌增生的RLP病理中,可能需要手术切除韧带或清除囊肿和肌瘤。[2] [7]

参考
"What is 圆韧带疼痛?". Babies Online.
al-Qudah MS (October 1993). "Postpartum pain due to thrombosed varicose veins of the round ligament of 子宫". Postgraduate Medical Journal. 69 (816): 820–1. doi:10.1136/pgmj.69.816.820. PMC 2399978. PMID 8290419.
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