神经外科

神经外科是与预防，诊断，外科治疗和康复有关的医学专业，这些疾病影响神经系统的任何部分，包括脑，脊髓，周围神经和脑血管系统。[1]


立体定向引导DBS电极在神经外科中的插入

内容
1 教育和背景
1.1 美国
1.2 英国
2 历史
2.1 古代
2.2 现代
2.3 现代手术器械
3 主要部门
4 神经病理学
4.1 历史
5 神经麻醉
5.1 历史
6 神经外科方法
7 条件
8 著名的神经外科医生
9 参考

教育与背景
在不同的国家/地区，对个人合法从事神经外科手术有不同的要求，并且对他们进行教育的方法也有所不同。 在大多数国家/地区，神经外科医师的培训要求从医学院毕业后至少需要7年的时间。

美国
在美国，神经外科医生通常必须完成四年的本科教育，四年的医学院学习和七年的居留权（PGY-1-7）。[2]大多数（但不是全部）居住计划具有基础科学或临床研究的某些组成部分。神经外科医师可在居留后或在某些情况下以高级住院医师的形式，以研究金的形式接受其他培训。这些研究金包括小儿神经外科，创伤/神经重症监护，功能和立体定向外科，神经外科神经外科，放射外科，神经血管外科，颅底外科，外周神经和脊柱外科。[3]在美国，神经外科被认为是竞争非常激烈的专业，占所有执业医师的0.5％。[4]

英国
在英国，学生必须进入医学院。 MBBS资格（医学学士，外科学士）需要4到6年的时间，具体取决于学生的学习途径。新任医生必须完成为期两年的基础培训；这是一项在医院或临床环境中进行的有偿培训计划，内容涉及包括外科在内的一系列医学专业。然后，初级医生申请进入神经外科途径。与大多数其他外科专科不同，它目前拥有自己的独立培训途径，该过程大约需要八年时间（ST1-8）。在能够参加具有足够经验和实践经验的顾问考试之前。神经外科一直是获得竞争最有竞争力的医学专业之一。[5]

历史
主要文章：神经病学和神经外科的历史
神经外科手术，或为缓解疼痛而预先划入颅骨的切口，已经存在了数千年，但是神经外科手术的显著进步仅在最近一百年之内就已出现。[6]


古代
自石器时代晚期以来，印加人似乎已经实行了一种称为“套叠”的程序。[7] 在Al-Andalus的中世纪时期（公元936年至1013年），Al-Zahrawi进行了颅脑外伤，颅骨骨折，脊柱损伤，脑积水，硬脑膜下积液和头痛的手术治疗。[8]

现代

直到20世纪初19世纪末，神经外科才取得了很大进步，当时电极被安装在大脑上，表面肿瘤被清除。

大脑中电极的历史：1878年，理查德·坎顿（Richard Canton）发现电信号通过动物的大脑传输。 1950年，何塞·德尔加多（Jose Delgado）博士发明了第一个植入动物大脑中的电极，利用它使电极运转并改变方向。 1972年，允许耳聋者听到的神经假肢耳蜗植入物投入商业使用。 1998年，研究员菲利普·肯尼迪（Philip Kennedy）将第一个脑计算机接口（BCI）植入到人类受试者中。[1]

肿瘤切除的历史：苏格兰外科医生William Macewen（1848-1924）在仅通过神经系统体征定位肿瘤后，于1879年首次成功切除了脑肿瘤。[2] 1884年11月25日，在英国医生Alexander Hughes Bennett（1848-1901）使用Macewen的技术进行定位之后，英国外科医生Rickman Godlee（1849-1925）进行了首次原发性脑部肿瘤切除术，[3] [9]与Macewen的方法不同Bennett在裸露的大脑上进行手术，而Macewen通过骨在“固有脑”之外进行手术。[5] 1907年3月16日，奥地利外科医生Hermann Schloffer成为第一个成功切除垂体肿瘤的人。[10]

现代手术器械



铝制头枕系统，用于神经外科手术
神经外科的主要进步归功于高度精密的工具。现代神经外科工具或仪器包括凿子，刮匙，解剖器，牵引器，升降机，镊子，钩子，冲击器，探针，吸管，电动工具和机器人。[11] [12]这些现代工具中的大多数，例如凿子，升降机，镊子，钩子，冲击器和探针，在医疗实践中已经使用了相当长的时间。这些工具（神经外科手术前后）的主要区别在于制作工艺的精度。这些工具的精加工边缘在所需精度的毫米范围内。[13]其他工具，例如手持式电锯和机器人，直到最近才在神经外科手术室内被普遍使用。例如，犹他大学开发了一种用于计算机辅助设计/计算机辅助制造的设备（CAD-CAM），该设备使用图像引导系统来定义机器人颅钻的切削路径。[14]

主要部门
普通的神经外科手术涉及大多数神经外科疾病，包括神经创伤和其他神经紧急情况，例如颅内出血。大多数一级医院都有这种做法。[15]

为了适应特殊和困难的条件，专门分支机构已经发展起来。这些专门分支与普通神经外科在更复杂的医院中共存。为了在神经外科领域内实践高级专业知识，预计神经外科医师会额外提供一到两年的高级进修培训。神经外科的这些部门包括：

血管神经外科手术包括夹闭动脉瘤和进行颈动脉内膜切除术（CEA）。
立体定向神经外科手术，功能性神经外科手术和癫痫手术（后者包括部分或全部call体切开术–切断部分或全部胼胝体以停止或减轻癫痫发作的扩散和活动，并通过手术切除功能，生理和/或解剖部位或部位）的大脑，称为癫痫病灶，可操作并引起癫痫发作，而且进行更彻底，非常非常罕见的部分或全部肺叶切除术，甚至是大脑半球切除术-切除其中一个叶的部分或全部，或大脑的大脑半球之一；在可能的情况下，这两种手术也很少，很少用于肿瘤神经外科手术或治疗非常严重的神经创伤，例如对大脑的刺伤或枪击伤）
肿瘤神经外科又称神经外科肿瘤学；包括儿科肿瘤神经外科；成人和儿童的良性和恶性中枢神经系统和周围神经系统癌症以及癌前病变的治疗（尤其包括多形胶质母细胞瘤和其他神经胶质瘤，脑干癌，星形细胞瘤，桥脑胶质瘤，髓母细胞瘤，脊柱癌，脑膜瘤和颅内间隙，继发于脑，脊柱和神经的转移以及周围神经系统肿瘤）
颅底手术
脊神经外科
周围神经手术
儿科神经外科（用于癌症，癫痫发作，出血，中风，认知障碍或先天性神经系统疾病）

神经病理学

神经病理学是病理学研究中的一个专业，专注于脑，脊髓和神经组织疾病。[16]这包括中枢神经系统和周围神经系统。组织分析来自手术活检或验尸。常见的组织样本包括肌肉纤维和神经组织。[17]神经病理学的普遍应用包括研究患有帕金森氏病，阿尔茨海默氏病，痴呆症，亨廷顿氏病，肌萎缩性侧索硬化症，线粒体病以及任何大脑或脊髓神经衰弱的患者的组织样本。[18] [19] ]

历史
尽管仅在最近几百年中才对病理学进行了几千年的研究，但医学一直集中在基于组织和器官的组织疾病治疗方法上。 1810年，托马斯·霍奇金（Thomas Hodgkin）开始寻找受损组织的原因。这与显微镜的出现相结合，并开始了对人体组织的研究的当前认识。[20]

神经麻醉
神经麻醉是麻醉学领域，其专注于神经外科。在“清醒”的脑部手术过程中不使用麻醉。清醒的脑部手术是患者在手术过程中保持清醒意识并在开始和结束时保持镇静的地方。当肿瘤没有清晰的边界并且外科医生想知道它们是否侵犯了涉及说话，认知，视觉和听觉等功能的大脑关键区域时，可以使用此程序。它还将针对外科医生试图对抗癫痫发作的手术进行。[21]

历史
在南美（例如秘鲁）进行的翻盖手术中发现了神经麻醉的早期形式。在这些程序中，古柯叶和曼陀罗植物被用来控制疼痛，因为该人用钝的原始工具切开了他们的头骨。公元前400年，医师希波克拉底（Hippocrates）讲解了在开枪时使用不同的葡萄酒来安抚病人。在公元60年，医生，药理学家和植物学家Dioscorides详细介绍了在dra割期间如何使用曼德拉草，天仙子，鸦片和酒精使病人入睡。在公元972年，在现代印度，两位兄弟外科医生使用“萨摩因”使病人安息，同时切除了一个小肿瘤，并通过将洋葱和醋倒入病人的嘴中使病人苏醒。从那以后，为了在脑外科手术中使病人安定下来，已经推出了多种鸡尾酒。神经麻醉的最新形式是二氧化碳，氢和氮的组合。这是汉弗莱·戴维爵士在18世纪发现的，并由阿斯特利·库珀爵士带入手术室。[22]

神经放射学不仅在诊断中而且在神经外科的手术阶段中都起着关键作用。

神经放射学方法被用于现代神经外科的诊断和治疗。它们包括计算机辅助成像，计算机断层扫描（CT），磁共振成像（MRI），正电子发射断层扫描（PET），脑磁图（MEG）和立体定向放射外科。一些神经外科手术程序涉及术中MRI和功能性MRI的使用。[23]

在传统的开放手术中，神经外科医生会打开颅骨，从而形成一个通向大脑的大开口。现在也正在使用借助显微镜和内窥镜进行较小开口的技术。将小颅骨切开术与神经组织的高清晰显微镜可视化结合使用的方法可提供出色的结果。但是，传统上，开放方法仍然用于紧急情况或紧急情况。[10] [11]

显微外科手术被用于神经外科的许多方面。微血管技术用于EC-IC搭桥手术和颈动脉内膜切除术的修复。动脉瘤的切除在显微镜下进行。微创脊柱外科手术使用显微镜或内窥镜。显微椎间盘切除术，椎板切开术和人工椎间盘置换等手术都依赖显微外科手术。[12]

使用立体定向神经外科医生可以通过最小的开口接近大脑中的微小目标。它用于功能神经外科手术，其中植入电极或以帕金森氏病或阿尔茨海默氏病的情况高度精确地进行基因治疗。使用开放式和立体定向手术相结合的方法，脑室内出血可以成功地排空。[13]使用图像引导技术的常规手术也变得普遍，并且被称为手术导航，计算机辅助手术，导航手术，立体定向导航。与汽车或移动全球定位系统（GPS）相似，图像引导手术系统（例如“曲线图像引导手术”和“ StealthStation”）使用摄像头或电磁场来捕获并传达患者的解剖结构以及外科医生相对于患者的精确运动，手术室里的电脑显示器。这些先进的计算机系统可在手术前和手术中使用，以帮助外科医生定位患者解剖结构的三维图像，包括肿瘤。[24]实时功能性大脑作图已被用于使用皮层皮质电图（ECoG）识别特定功能区域[25]。

适当时，神经外科医师通常采用微创内窥镜手术。诸如鼻内窥镜鼻内窥镜手术之类的技术可用于垂体瘤，颅咽管瘤，脊索瘤和脑脊液漏的修复。心室内窥镜检查用于治疗脑室内出血，脑积水，胶体囊肿和神经囊虫病。鼻内窥镜检查有时是由神经外科医生和耳鼻喉科外科医生一起进行的。

颅面部疾病和脑脊液循环障碍的修复由神经外科医生完成，他们有时还会与颌面部和整形外科医生合作。小儿神经外科医生可在有或没有整形外科医生的情况下进行颅骨融合术的颅骨成形术。[26]

神经外科医生与放射肿瘤学家一起参与立体定向放射外科手术，治疗肿瘤和AVM。也使用放射外科方法，例如γ刀，射波刀和Novalis放射外科。[27]

血管内外科神经放射学利用血管内图像引导程序治疗动脉瘤，AVM，颈动脉狭窄，中风，脊柱畸形和血管痉挛。血管成形术，支架置入，凝块修复，栓塞和诊断性血管造影等技术是血管内手术。[28]

在神经外科中执行的常见程序是放置心室-腹膜分流（VP分流）。在儿科实践中，这通常在先天性脑积水的情况下实施。在成年人中，这种手术最常见的适应症是常压性脑积水（NPH）。[29]

脊柱的神经外科手术涵盖了颈椎，胸椎和腰椎。脊柱外科手术的一些适应症包括由于创伤，椎间盘关节炎或脊椎病引起的脊髓压迫。在压迫颈髓时，患者可能难以步态，平衡问题和/或手脚麻木和刺痛。脊椎病是椎间盘退变和关节炎的病状，可能压迫椎管。这种情况通常会导致骨刺激和椎间盘突出。电钻和专用工具通常用于纠正脊椎管的任何压缩问题。脊椎椎间盘突出症用专门的咬骨钳去除。此过程称为椎间盘切除术。通常，一旦取出椎间盘，便用植入物代替，这将在上下椎体之间形成骨融合。取而代之的是，可以将移动磁盘植入到磁盘空间中以保持移动性。这通常在颈椎间盘手术中使用。有时可以用激光椎间盘切除术代替椎间盘切除术对神经根进行减压。该方法主要用于腰椎间盘突出。椎板切开术是去除脊柱椎板的椎板部分，以便为受压的神经组织腾出空间。

放射科辅助脊柱外科手术采用微创手术。它们包括椎管成形术和后凸成形术，其中某些类型的脊柱骨折得到处理。[30]潜在的不稳定脊柱将需要脊柱融合。目前，这些程序包括复杂的仪器。脊柱融合术可作为开放手术或微创手术进行。颈椎前路椎间盘切除术和融合术是治疗颈椎椎间盘疾病的常见手术。[31]但是，上述每种方法可能不适用于所有患者。因此，为每个程序仔细选择病人很重要。必须注意，如果事先有永久性神经组织损伤，脊柱外科手术可能无法消除症状。

慢性疼痛手术是功能神经外科的一个分支。其中一些技术包括植入深部脑刺激器，脊髓刺激器，周围刺激器和止痛泵。

周围神经系统的手术也是可能的，并且包括腕管减压和周围神经移位的非常常见的程序。还可以治疗其他多种类型的神经束缚状况和周围神经系统的其他问题。

条件
神经外科医生治疗的疾病包括但不限于：[32]

脑膜炎和其他中枢神经系统感染，包括脓肿
椎间盘突出症
颈椎管狭窄症和腰椎管狭窄症
脑积水
头部创伤（脑出血，颅骨骨折等）
脊髓损伤
周围神经创伤
脊柱，脊髓和周围神经的肿瘤
脑出血，如蛛网膜下腔出血，部门间和细胞内出血
某些形式的耐药性癫痫
某些形式的运动障碍（高级帕金森氏病，舞蹈病）–这涉及使用专门开发的微创立体定向技术（功能性，立体定向神经外科），例如消融手术和深部脑刺激手术
癌症或侵入性患者的顽固性疼痛以及颅/周围神经痛
某些形式的难治性精神疾病
脑和脊髓的血管畸形（即动静脉畸形，静脉血管瘤，海绵状血管瘤，毛细血管扩张）
烟雾病

著名的神经外科医生
维克多·霍斯利爵士（Victor Horsley）–被称为首位神经外科医生。
Karin Muraszko –第一位在美国医学院（密歇根大学）担任神经外科主席的女性。
Hermann Schloffer于1907年发明了经蝶窦手术。
Harvey Cushing –被称为现代神经外科之父之一。
罗伯特·惠勒·兰德（Robert Wheeler Rand）–与西奥多·库尔兹（Theodore Kurze）一起，最早是在1957年将外科显微镜引入神经外科手术的，并于1969年出版了第一本有关微神经外科的教科书。
Gazi Yaargil –被称为微神经外科之父。
Ludvig Puusepp –被誉为现代神经外科的奠基人之一，世界上第一位神经外科教授。
沃尔特·丹迪（Walter Dandy）–被誉为现代神经外科的奠基人之一。
Hirotaro Narabayashi –立体定向神经外科的先驱。
Alim-Louis Benabid –被称为运动障碍深层脑刺激手术的开发商之一。
怀尔德·彭菲尔德（Wilder Penfield）–被誉为现代神经外科的奠基人之一，也是癫痫神经外科的先驱。
约瑟夫·兰索霍夫（Joseph Ransohoff）–以其在神经外科手术中的医学成像和导管插入技术的开创性应用以及创建了首个神经外科重症监护室而闻名。
Lars Leksell –开发了γ刀的瑞典神经外科医生。
本·卡森（Ben Carson）–约翰·霍普金斯医院（Johns Hopkins Hospital）退休的小儿神经外科医生，是脑半球切除术的先驱，也是分离颅头双胞胎（头部相连）的先驱。前共和党2016年总统候选人，特朗普政府现任美国住房和城市发展大臣。
约翰·R·阿德勒（John R. Adler）–斯坦福大学的神经外科医生，他发明了《射波刀》。
Wirginia Maixner –墨尔本皇家儿童医院的儿科神经外科医生。最初因分离连体孟加拉双胞胎Trishna和Krishna而闻名。
弗兰克·亨德森·梅菲尔德–发明了梅菲尔德头骨夹。
Ayub K. Ommaya –发明了Ommaya水库。
克里斯托弗·邓茨（Christopher Duntsch，死亡博士）-前神经外科医生，在被监禁之前，他杀死了几乎所有接受手术治疗的病人，或致残。
O. V. Jooma-巴基斯坦第一位神经外科医生。[33]
Shahzad Shams-巴基斯坦脊髓刺激的先驱。[34] [35] [36]
亨利·马什（Henry Marsh）-领先的英国神经外科医生，乌克兰神经外科发展的先驱

另见
American Association of Neurological Surgeons
Congress of Neurological Surgeons
Polyaxial screw
List of neurologists and neurosurgeons
参考
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