Ponseti法

Ponseti法是一种无需干预即可矫正先天性马蹄内翻足的操纵技术。 它由美国爱荷华大学医院和诊所的Ignacio V. Ponseti在1950年代开发，并由NHS外科医生史蒂夫·曼尼翁（Steve Mannion）于2000年在美国，欧洲和非洲的约翰·赫尔岑贝格（John Herzenberg）重新流行。 这是球杆脚的标准治疗方法。



内容
1 说明
2 步骤
3 参考

描述
Ponseti疗法于1990年代后期在英国推出，并由NHS物理治疗师Steve Wildon在全国广泛推广。马蹄畸形的操纵性治疗基于结缔组织，软骨和骨骼的固有属性，这些固有属性响应由逐渐减小的畸形产生的适当机械刺激。韧带，关节囊和肌腱在轻柔的操纵下伸展。每次操作后均应涂石膏，以保持矫正程度并软化韧带。因此，逐渐将移位的骨头与它们的关节表面进行正确的对齐，使其关节表面逐渐重塑，但仍保持一致。经过两个月的操作和铸造，脚部似乎略有过度矫正。然而，夹板数周后，脚看起来正常。

正确的脚操作需要彻底了解正常脚的解剖结构和运动学以及马蹄内the骨的偏移。操作不当将使马蹄畸形进一步复杂化。如果非手术治疗在出生后几天或几周内开始，并且足病医生了解畸形的性质并在石膏浇铸应用中具有操作技能和专业知识，则其效果会更好。[1]

在几乎所有100％的先天性马蹄内翻足病例中，Ponseti技术均无痛，快速，经济高效且成功。 《庞塞帝法》得到世界卫生组织[2] [3]美国国立卫生研究院[4]美国矫形外科医师学会，[5]北美小儿矫形外科学会，[6]欧洲小儿矫形外科学会的认可和支持。协会，[7] CURE International，[8]英国STEPS慈善机构，[9]南非STEPS慈善机构，[10]和立足之路（印度）。[11]

脚步
1.跟骨内旋（内收）和足底弯曲是关键畸形。脚在距下关节处内收并脚放松伸直，目标是绑住脚并使其背屈。为了矫正马蹄内翻足，应让跟骨在距骨下方自由旋转，而距骨在脚踝榫眼中也可以自由旋转。校正通过距下关节的法线弧进行。这是通过将操作者的食指放在内踝上以稳定腿部，并利用拇指放置在距骨的侧面头上的拇指来进行的，同时在前脚外展时要外展。在跟骨－肘关节施加反压时，通过绑住前脚来强行矫正后跟内翻的方法会阻止跟骨外展并因此外翻。

2.前脚掌前倾时脚掌增大。如果存在腔，则操作过程的第一步是通过轻轻提起掉落的第一根跖骨以矫正腔来使前脚后仰。矫正后牙畸形后，可以按照步骤1中的步骤绑扎前脚。

3.脚的内旋也会导致跟骨卡在距骨下。跟骨不能旋转并停留在内翻中。如步骤2所述，洞形增加。在第1步结束时，脚被最大程度地绑住，但从未发生过脚翻。

4.操作是在石膏室中进行的，刚好在治疗之前或什至在治疗期间已经给婴儿喂奶。操纵脚后，将应用长腿石膏以保持矫正。最初，应用短腿组件。演员表应该紧贴，但要留有足够的填充物。作者用苯偶姻酊剂在四肢上粉刷或喷涂，以使填充物粘附在四肢上。作者更喜欢沿内侧和外侧边界应用其他填充条，以利于用铸锯安全地移除铸件。石膏必须将脚趾一直向上直至尖端，但不能挤压脚趾或抹去横弓。铸模模制成围绕脚后跟的轮廓，同时抵抗前距骨在距骨头部侧面的反压力绑架前脚。膝盖弯曲到90°，以确保演员的长腿。父母可以在用石膏刀取出石膏之前将其浸泡30-45分钟。作者的首选方法是使用摆动石膏锯进行铸件去除。铸件被平分并且去除。然后，通过将两个半部分接合来重构演示。这样可以监视前脚外展的进度，并在以后的阶段中监视背屈或马掌矫正的量。

5.通过背屈紧紧跟腱的强行矫正马匹（和马掌），结果是通过中足的断裂进行了假性矫正，导致了脚底摇摆。必须按照步骤2中的概述分别处理盲肠，并且应纠正马蹄足，而不会引起足中部折断。通常最多需要进行4-7次石膏矫正才能实现最大程度的脚外展。演员表每周更换一次。大腿脚轴为60°时，可以认为足外展（矫正）是足够的。获得最大的脚外展后，大多数情况下需要经皮跟腱切断术。这是在无菌条件下在铸造室中进行的。局部用利多卡因外用制剂（例如EMLA乳膏）和利多卡因的局部浸润最少的组合麻醉。腱切术通过带有圆形尖端（＃6400）海狸刀片的刺切口进行。用单个可吸收的缝合线或粘合带闭合伤口。最后一次施法时要使脚处于最大背屈状态，并将脚在施法中保持2-3周。

6.在操纵和石膏阶段之后，将脚固定在Denis Browne杆上的露趾直鞋。将受影响的脚绑架（向外旋转）至70°，而未受影响的脚设置为绑架45°。鞋子还具有脚后跟防撞缓冲器，以防止脚后跟滑出鞋子。鞋子一天要穿23个小时，三个月，晚上和午睡时最多要穿三年。

7.在10％到30％的情况下，当孩子大约三岁时，胫骨前肌腱转移到楔形骨外侧。 这样可以对前脚进行持久的矫正，防止跖内收和脚倒立。 该方法适用于2至2.5岁的脚动态后仰的儿童。 手术前，将脚放在长腿脚上石膏数周，以恢复矫正效果。

参考
"Congenital Clubfoot: Common Questions: Orthopaedics: UI Health Topics". Uihealthcare.com. Retrieved December 18, 2011.
"Emergency and Essential Surgery: the backbone of primary health care". Archived from the original on December 1, 2012. Retrieved January 4, 2015.
"Welcome". EFORT. Retrieved December 18, 2011.
"National Institutes of Health (NIH)". Nih.gov. Retrieved December 18, 2011.
"American Academy of Orthopaedic Surgeons". AAOS. Retrieved December 18, 2011.
[1] Archived September 13, 2007, at the Wayback Machine
"EPOS". Epos.efort.org. Retrieved December 18, 2011.
[2]
[3] Archived October 9, 2007, at the Wayback Machine
Mara, Karen (December 9, 2011). "steps.org.za". steps.org.za. Retrieved December 18, 2011.
"ALTSO · A Leg To Stand On · Home". Altso.org. June 12, 2010. Retrieved December 18, 2011.