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声音嘶哑

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发表于 2019-11-12 00:00:44  | 显示全部楼层 | 阅读模式

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声音嘶哑,也称为声音困难,是指声音不由自主地听起来像呼吸,粗暴或紧张,或者音量较小或音调较低。[1] [2] 声音嘶哑可以与喉咙不舒服或发痒的感觉。[1]声音嘶哑通常是喉部声带问题的症状。[1]它可能是由喉炎引起的,而喉炎又可能是由上呼吸道感染,感冒或过敏引起的。[1]在体育赛事中欢呼,在嘈杂的环境中大声说话,太长时间说话而没有静下来,大声唱歌或说话声音过高或过低也会引起暂时的声音嘶哑。[1]还有许多其他原因导致失去声音,通常通过静息声音并治疗根本原因来进行治疗。[1]如果原因是语音使用不当或过度使用,则喝大量的水可以缓解问题。[1]

它似乎更常见于女性和老年人。[3]此外,某些职业群体,例如教师和歌手,处于危险之中。[4] [5]

长期的声音嘶哑或持续超过三周的声音嘶哑,尤其是在没有感冒或流感的情况下,应由医生进行评估。[1]如果声音嘶哑与咳嗽,咳嗽,吞咽困难,颈部肿块,说话或吞咽时疼痛,呼吸困难或完全失去声音有关几天以上,也建议去看医生。[1]要将语音分类为“发音困难”,必须在一个或多个声音参数中出现异常:音调,响度,质量或可变性。[6]从听觉上讲,发声困难的特征是声音嘶哑,呼吸,刺耳或粗糙,但仍保留某种发声。[6]

言语障碍可分为两种主要类型:器质性和功能性,分类基于潜在的病理学。虽然发声困难的原因可分为五种基本类别,但所有这些都会导致人耳在呼气过程中正常发声的能力中断,从而影响声音。语音障碍的评估和诊断由一个多学科团队完成,涉及使用各种主观和客观方法,这些方法既可以观察声音质量,也可以观察喉部的物理状态。已经开发出多种治疗方法来解决发声障碍的器质性和功能性原因。可以通过直接治疗,间接治疗,药物治疗和外科手术来确定声障碍。功能性发声困难可以通过直接和间接的声音疗法进行治疗,而建议手术治疗慢性器质性发声障碍。[7]

The vocal folds (or 声带s) in the larynx vibrate to produce sound. When th.jpg
喉中的声带振动以产生声音。 当此过程受到干扰时,可能会出现声音嘶哑。

内容
1 类型
2 原因
2.1 就业
3 机制
4 诊断
4.1 定义
4.2 听觉-知觉措施
4.3 声带成像
4.4 声学措施
4.5 空气动力学措施
5 预防
6 治疗
6.1 直接疗法
6.2 间接疗法
6.3 药物和手术
7 流行病学
8 参考

类型
语音障碍可以分为两大类:器质性和功能性。[8]这些广泛类别之间的区别源于其原因,其中器质性发音障碍的结果来自语音子系统之一的某种生理变化(对于声音,通常是呼吸,喉部解剖和/或声道的其他部分受到影响) 。相反,功能性音障碍是指声音使用(即过度使用/滥用)引起的声音嘶哑。[9]此外,根据ASHA的说法,器质性重音可分为结构性和神经性。神经源性发音障碍的定义是由于神经系统问题(在中枢神经系统或周围神经系统中)而导致的声音结构功能受损;相反,结构性听觉障碍被定义为由于某种物理变化(例如,声带上的病变)引起的声音机制功能受损。[9]值得注意的是,专业人士认可的功能性言语障碍的另一个子类别是心理性言语障碍,可以定义为没有已知原因的一种语音障碍,并且可以推测是环境中某种心理压力源的产物。[9] ] [10]重要的是要注意,这些类型不是相互排斥的,并且会发生很多重叠。例如,肌肉张力障碍(MTD)被发现是多种不同原因的结果,包括以下原因:存在器质性病理(即器质性类型)的MTD,因声带使用而引起的MTD(即功能性类型)以及由于人格和/或心理因素(即心理型)而导致的MTD。[9] [11]

有机性发声困难
喉炎(急性:病毒,细菌)-(慢性:吸烟,GERD,LPR)
肿瘤(恶性:不典型增生)-(恶性:鳞状细胞癌)
创伤(医源性:手术,插管)-(意外:钝性,穿透性,热性)
内分泌(甲状腺功能低下,性腺功能低下)
血液学(淀粉样变性)
医源性(吸入皮质类固醇)
功能障碍
心因性的
人声滥用
特发性

原因
声音嘶哑的最常见原因是喉炎(急性42.1%;慢性9.7%)和功能性音障碍(30%)。[12]喉部肿瘤也可能导致声音嘶哑(良性10.7-31%;恶性2.2-3.0%)。[12]总体上不太常见的原因包括神经性疾病(2.8-8.0%),心理疾病(2.0-2.2%)和衰老(2%)。[12]

导致声带异常振动的各种不同原因都可能导致发声困难。这些原因可能从声音滥用和滥用到全身性疾病。言语障碍的原因可以分为五个基本类别,尽管类别之间可能会出现重叠。[13] [14] [15] [16] (请注意,此列表并不详尽):

肿瘤性/结构性:声带组织异常生长。
不典型增生
囊肿
息肉
结节

炎症性:发炎引起的声带组织变化。
过敏
传染病
反流
抽烟
创伤
语音滥用
神经肌肉:控制喉功能的神经系统中的任何障碍。
多发性硬化症
重症肌无力
帕金森氏病
痉挛性发音障碍
神经损伤
伴随性全身疾病:具有影响声音的表现的全身性疾病。
肢端肥大症
淀粉样变性
甲状腺功能减退
结节病
技术性:伴有不良的肌肉功能或心理压力,没有相应的喉部生理异常。
心因性的
需求过多
精神压力
人声应变
就业机会
有人建议,某些职业群体由于其工作中过度或强烈的声音需求而可能会出现发声困难[4] [5]。[17]关于此主题的研究主要集中在教师和歌手上,尽管一些研究已经检查了其他重度语音用户群体(例如演员,啦啦队长,有氧教练等)。[4] [18]目前,众所周知,教师和歌手很可能会报告发声困难。[17] [19]此外,体育教师,嘈杂环境中的教师以及习惯性地使用大声说话的教师的风险也越来越大。[17]但是,由于个人研究在获取数据的方法上有很大差异(例如,对“歌手”采用不同的操作定义),因此尚不清楚职业语音用户的确切患病率。[17] [19]

机制
喉部(也称为喉头)位于颈部的前部,该结构由几个支撑的软骨和韧带组成,用于容纳声带。[20]在正常的声音产生中,呼出的空气从肺中移出,并向上通过声道。[20]在喉的水平,呼出的空气使声带向管道的中线移动(这个过程称为内收)。内收的声带没有完全闭合,而是保持部分打开。褶皱之间的狭窄开口称为声门。[20] [6]空气在声门中移动时,会导致空气颗粒变形,从而使声带变为振动运动。正是这种振动产生了发声或发声。[6]在发声困难中,产生适当水平发声的能力受到损害。更具体地说,它是由声带振动或喉部神经供应受损引起的。[6]

诊断
语音障碍的语音评估和诊断由多学科团队完成,例如耳鼻喉科医生(耳鼻喉科医生)和言语语言病理学家,涉及使用客观和主观措施来评估语音质量。以及声带组织的状况和振动模式。[21]
音乐障碍是一个广泛的临床术语,指的是声音的异常功能。[20] [6]更具体地说,当以下一个或多个语音参数存在异常或损害时,可以将语音分类为“语音困难”:音调,响度,质量和可变性。[6]例如,异常音调的特征可能是声音太高或太低,而异常响度的特征可能是声音太安静或大声。[6]类似地,具有频繁,不适当中断的声音表示异常质量,而单调(即非常平坦)或不适当波动的声音则表示异常可变性。[6]虽然声音嘶哑与术语“发声困难”可互换使用,但重要的是要注意这两者不是同义词。声音嘶哑只是一个主观术语,用以解释发音困难声音的感知质量(或声音)。[22]尽管声音嘶哑是发声困难的常见症状(或主诉),[20]但仍可能出现其他一些体征和症状,例如:呼吸困难,粗糙和干燥。此外,当语音在个人的功能或职业需求中出现问题或不适合其年龄或性别时,可以分类为语音困难。[6]

听觉-知觉措施
由于其快速且无创的性质,听觉-感知措施是临床医生评估语音质量的最常用工具。[23]此外,这些措施已被证明在临床环境中是可靠的。[24]等级用于评估各种声音特征的患者声音质量,包括总体严重性,粗糙度,呼吸性,劳损,响度和音调。这些评估是在自发的语音,句子或段落朗读或持续的元音产生过程中进行的。[16] GRBAS(等级,粗糙度,呼吸,虚弱,劳损)和CAPE-V(共识听觉感知评估—语音)是通常用于此目的的两个正式语音评级量表。[23]

声带成像
临床医生使用声带成像技术检查声带,并使他们能够检测声带病理并评估声带振动的质量。喉频闪法是用于此目的的主要临床工具。喉频闪法使用同步的闪光通过刚性或挠性喉镜,以提供声带运动的图像;该图像是通过对多个振动周期求平均值而生成的,因此无法实时提供。[25]由于该技术依赖于周期性的声带振动,因此不能用于中度至重度的声s障碍患者。[16]声带的高速数字成像(视频动态摄影)是另一种成像技术,其不受像频闪频闪法那样的限制。刚性内窥镜用于以每秒8000帧的速率拍摄图像,并实时显示图像。同样,该技术还可以对非周期性振动进行成像[16],因此可以用于表现出所有严重的听音障碍的患者。

声学措施
声学测量可用于提供声音功能的客观测量。信号处理算法应用于在持续发声或自发语音过程中录制的语音。[26]然后可以检查的声学参数包括基频,信号幅度,抖动,闪烁和噪声与谐波之比。[16]但是,由于所用算法的局限性,这些措施不能用于表现出严重听觉障碍的患者。[26]

空气动力学措施
声音的空气动力学测量包括空气量,空气流量和声门下气压的测量。正常的语音空气动力学参数在各个人之间有很大的不同,这导致发音障碍和非发音障碍患者之间的值有很大的重叠范围。这限制了将这些措施用作诊断工具。[16]尽管如此,当它们与其他语音评估措施一起使用时,或作为随时间监测治疗效果的工具时,它们还是有用的。[24]

预防
鉴于某些职业(例如教师)更容易发生发声困难,因此已经对预防研究进行了研究。[27]关于声音障碍预防策略有效性的研究尚未产生明确的结果,但是,研究仍在进行中。[8] [27]主要地,专业人士认可有两种类型的声音训练可以帮助预防:直接和间接。直接预防描述了为减少可能增加声音负担的疾病而进行的努力(例如,患者的教育,放松策略等),而间接预防策略则是指潜在的声音产生生理机制的变化(例如,对声音产生方式的调整)。发生哪些声带内收,呼吸训练,姿势习惯改变等。[8] [27]

治疗
尽管没有语音问题的通用分类,但是语音障碍可以分为某些类别:例如自然器官(结构性或神经性),功能性,神经性(心理性)或医源性。[28]根据语音问题的诊断和严重程度以及语音障碍的类别,可以向患者建议各种治疗方法。专业人士必须记住,没有一种通用的治疗方法,而是临床方法必须找到针对特定患者的最佳有效治疗方案。

治疗主要分为三种:药物治疗,声音治疗和外科治疗。[29]必要时,某些声音障碍会使用多种治疗方法。[8]例如,医学治疗涉及使用肉毒杆菌毒素(肉毒杆菌)或抗反流药。肉毒杆菌毒素是诸如痉挛性听觉障碍等声音障碍的关键疗法。[30]语音疗法主要用于那些可能引起语音滥用或滥用的根本原因的患者。[31]喉科医生还向患有器质性声音障碍(例如声带结节,囊肿或息肉)的患者推荐这种类型的治疗,以及治疗功能障碍的声音障碍。[8]某些外科手术治疗也可以实施-声音显微外科手术(用显微镜切除声带病变),喉架手术(对喉头的操作)以及注射增强(将物质注入声带以改善闭合性) 。对于患有器质性音障碍的患者,可能建议手术治疗。[32] [33]

间接治疗方法(用于改变影响声带的外部因素的方法)[34]与直接治疗方法(在使用声带的过程中发挥作用的机制(例如发声或呼吸)的方法结合使用,是主要重点)[34]可以用于治疗听觉障碍。[8] [11] [35] [36]

直接疗法
直接疗法针对声音产生的物理方面。[8]这些技术可以改变声带接触,控制呼吸模式和/或改变喉部的张力。[8]值得注意的技术包括但不限于:打哈欠声法,最佳音高,喉部操纵,哼唱,重音法和李·西尔弗曼语语音处理。[8] [35]直接疗法的一个例子是环胸口人工疗法,该疗法已被用于减轻张力并按摩舌舌-肺部肌肉。[11]该区域通常由于喉部的慢性抬高而紧张。[11]当患者哼哼或维持元音时,会在这些区域施加压力。[11]传统的声音疗法通常用于治疗肌张力障碍。[11]

间接疗法
间接疗法考虑到可能影响人声产生的外部因素。[8]这包括维持声音卫生习惯以及防止有害的声音行为。[37]声乐卫生包括对声带进行充分的水合作用,监测声音的使用和休息量,避免声带虐待(例如,大声喊叫,清嗓)以及考虑可能影响声乐健康的生活方式选择(例如吸烟,睡眠习惯)。[37] [37]在剧烈的声带活动之前,可以进行人声热身和放松,以改善肌肉张力并降低受伤的风险。[37]应该考虑到,单独的声卫生习惯对治疗发声困难的作用很小,因此应与其他疗法配对使用。[37]

药物和手术
已经推荐了医学和外科治疗方法来治疗器质性听音障碍。肉毒杆菌毒素注射是治疗痉挛性运动障碍的有效方法(由于声带过度内聚导致周期性发声紊乱导致声音嘶哑)。[7] [38]毒素通过阻止乙酰胆碱在甲状腺-腱膜肌肉的释放而起作用。尽管使用肉毒杆菌毒素注射被认为是相对安全的,但患者对治疗的反应在初始阶段有所不同。有些人报告出现吞咽问题和呼吸音质下降,这是注射的副作用。[7] [38]男性的呼吸可能比女性的呼吸持续更长的时间。[38]

外科手术涉及到喉部肌肉的颈部切除术,以减少声音中断,以及喉部成形术,其中改变了喉部的软骨,以减轻张力。[7]

流行病学
语音障碍是语音障碍的总称,有时与声音嘶哑的感知语音质量同义。[12]这是占基层医疗服务提供者总数的1%的原因。[12]初级保健患者中终生出现声音嘶哑的风险为30%。[12]由于声音嘶哑是一般症状,因此它与许多喉诊相关。[12]

与发声困难相关的性别和年龄差异相互影响。 65岁以下成人的发声困难点流行率为6.6%。[18]在成年女性中,发声困难比男性更常见,[18] [39]可能是由于与性别相关的发声机制解剖学差异。[3]然而,在儿童时期,男孩中的发声困难多于女孩。[40]由于青春期之前男孩和女孩的喉咙在解剖学上没有差异,因此有人提出,男孩的语音障碍发生率较高是由于社交活动,个性因素或不当使用声频引起的。[40]在儿童中,最常见的喉部诊断是声带结节,[18]一种与声带损害行为有关的疾病。[41]但是,尚未确定因果关系。[40]儿童的总体声语障碍患病率为3.9%-23.4%,最常见的是影响8至14岁的儿童。[18]在老年人中,发声困难与自然发生的解剖和生理变化以及较高的病理状况有关。[39]老年人的发声困难点流行率为29%。[18]关于一般人群中老年人发声障碍患病率的调查结果变化很大,范围为4-29.1%。[39]这种可变性可能是由于从参与者那里获取信息所使用的方法不同。[18]老年人中最常见的喉诊是息肉,喉咽反流,肌张力障碍,声带轻瘫或瘫痪,声带肿块,声门功能不全,恶性病变和影响喉的神经系统疾病。[39]

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