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[病历讨论] 直肠阴道瘘

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发表在  2020-1-21 00:00:50  | 显示全部楼层 | 阅读模式

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直肠阴道瘘是指直肠与阴道之间存在瘘管或异常连接的医学状况。[1]

直肠阴道瘘可能使人衰弱。 如果直肠和阴道之间的开口较宽,则会使肠胃气胀和粪便通过阴道逸出,从而导致大便失禁。 与复发的尿液和阴道感染有关。 瘘管也可以连接直肠和尿道,称为直肠尿道瘘。 两种情况均可导致唇融合。 这种瘘管会导致儿科医生误诊肛门无孔。 症状的严重程度取决于瘘管的大小。 通常,它在分娩后大约一周左右出现。

Rectovaginal fistula.jpg
直肠阴道瘘

内容
1 原因
2 诊断
3 治疗
4 参考

原因
直肠阴道瘘通常是分娩时伤口的结果(在这种情况下被称为产科瘘),伴有明显撕裂伤的风险增加,或采用诸如会阴切开术或手术(钳子/真空抽出)分娩等干预措施[2]或卫生保健不足的情况,例如某些发展中国家。在发展中国家,直肠阴道瘘被认为是孕产妇死亡的主要原因。[3]危险因素包括分娩时间长,器械分娩困难和正中切开切开术。厄立特里亚的发病率估计为每100,000例阴道分娩有350例。瘘管也可能由于对阴道或肛门的物理损伤而发展,包括强奸。[4]患有直肠阴道瘘的妇女经常在发展中国家受到污名化,并被抛弃。[5]

直肠阴道瘘也可能是多种疾病的症状,包括被淋巴肉芽肿性腺感染[6]或意外的手术结果,例如会阴切开术或性生活手术。它们可能表现为包括阴道子宫切除术在内的阴道手术并发症。它们是公认的直肠癌介绍或罕见的肠憩室病或克罗恩病。宫颈癌放疗后很少见到它们。

治疗
诊断出直肠阴道瘘后,最好等待3个月左右,以消退炎症。 对于低位瘘,最好采用阴道入路,而后穹窿处的高位瘘则需要进行腹部修复。
在瘘管周围做一个圆形切口,阴道与下面的直肠分开,并进行锐利的周向解剖。 切开整个瘘管以及一小块直肠粘膜边缘。 然后将直肠壁粘膜外闭合。[7]

大多数直肠阴道瘘需要手术修复。 可以开一些抗生素和英夫利昔单抗之类的药物,以帮助关闭直肠阴道瘘或为手术做准备。[8] [9]

参考
Kumaran SS, Palanivelu C, Kavalakat AJ, Parthasarathi R, Neelayathatchi M (2005). "Laparoscopic 修复 of high rectovaginal fistula: Is it technically feasible?". BMC Surg. 5: 20. doi:10.1186/1471-2482-5-20. PMC 1266383. PMID 16221302.
http://www.fascrs.org/core-subje ... ctourethral-fistula
Landry, 926
Nordland, Rod. "Congo: More Vicious Than Rape". Newsweek. Retrieved 25 August 2019.
Nolen, Stephanie. "Not Women Anymore..." Ms. Magazine. Archived from the original on 24 October 2018. Retrieved 25 August 2019.
Lynch CM, Felder TL, Schwandt RA, Shashy RG (1999). "Lympho肉芽肿 venereum presenting as a rectovaginal fistula". Infect Dis Obstet Gynecol. 7 (4): 199–201. doi:10.1155/S1064744999000344. PMC 1784745. PMID 10449269.
"Rectovaginal fistula: Treatment and Management". Medscape. Retrieved 14 August 2012.
"Rectovaginal fistula Treatments and drugs - Mayo Clinic". www.mayoclinic.org. Retrieved 2015-12-14.
Sands, Bruce E.; Anderson, Frank H.; Bernstein, Charles N.; Chey, William Y.; Feagan, Brian G.; Fedorak, Richard N.; Kamm, Michael A.; Korzenik, Joshua R.; Lashner, Bret A. (2004-02-26). "Infliximab maintenance therapy for fistulizing Crohn's disease". The New England Journal of Medicine. 350 (9): 876–885. doi:10.1056/NEJMoa030815. ISSN 1533-4406. PMID 14985485.
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