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[病历讨论] 阴道痉挛

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发表在  2020-1-16 00:00:52  | 显示全部楼层 | 阅读模式

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阴道痉挛是不自主的肌肉痉挛阻止阴道渗透的病状。[2] 这往往会导致尝试性生活的痛苦。[2] 它通常在第一次尝试性生活时开始。[3]

根本原因通常是担心渗透会受到伤害。[3] 危险因素包括性侵犯,子宫内膜异位,阴道炎或以前的会阴切开术史[2]。 诊断基于症状和检查。[2] 它要求没有解剖学或身体上的问题,并且要求女性能够渗透。[3] [6]

治疗可能包括行为疗法,例如分级暴露疗法和逐渐的阴道扩张。[2] [3] 手术通常没有明确的指示。[5] 肉毒杆菌毒素正在研究中。[2] 约有0.5%的妇女受到影响。[2] 治疗结果通常是好的。[5]

Muscles included.png
包括肌肉

内容
1 体征和症状
2 原因
2.1 原发性阴道病
2.2 继发性阴道炎
3 机制
4 诊断
5 治疗
5.1 心理
5.2 身体
5.3 神经调节剂
6 流行病学
7 参考

体征和症状
阴道穿刺期间的严重程度和疼痛有所不同。[7]

原因
原发性阴道病
当不能无痛地进行穿透性或其他阴道渗透时,就会发生阴道痉挛。它通常在二十多岁的少女和女性中发现,因为这是许多少女和女性首次尝试使用卫生棉条,具有穿透性或进行子宫颈抹片检查的时候。尝试阴道渗透之前,可能不会出现阴道痉挛的意识。这种情况的原因可能未知。[8]

可能导致原发性阴道病的一些主要因素包括:

一种称为外阴前庭炎综合征的病,或多或少与局灶性阴道炎同义,即所谓的亚临床炎症,在这种情况下,除非尝试进行某种形式的穿透,否则不会感觉到疼痛
尿路感染
阴道酵母菌感染
性虐待,强奸,其他性侵犯或未遂的性虐待或侵犯
知道(或目睹)对他人的性虐待或身体虐待,而不会被个人虐待
家庭暴力或早期家庭环境中的类似冲突
担心与渗透有关的疼痛,尤其是在首次尝试渗透时普遍误解“处女膜”的误解,或阴道渗透将不可避免地对首次渗透造成伤害的观念
慢性疼痛状况和避免伤害的行为[9]
任何物理侵入性的创伤(不一定累及甚至靠近生殖器)
广泛性焦虑
压力
对性刺激的负面情绪反应,例如既在故意的层面又在更隐性的层面上感到厌恶[10]
严格的保守道德教育,也可能引起负面情绪[11]
原发性阴道病通常是特发性的。[12]

Lamont根据病情的严重程度对阴道痉挛进行了分类[13]。 Lamont描述了四个程度的阴道痉挛:在一级程度的阴道痉挛中,人有骨盆底痉挛,可以放心地放松一下。在第二度中,痉挛存在,但是即使有保证也可以在整个骨盆中维持。第三,人们抬高臀部以避免被检查。在四级阴道病(也称为4级阴道病)中,阴道痉挛是最严重的一种形式,该人抬高臀部,后退并紧紧闭合大腿以避免检查。 Pacik将Lamont分类扩展到了第五级,在第五级中,人会经历内脏反应,例如出汗,过度换气,心,颤抖,摇晃,恶心,呕吐,失去知觉,想跳下桌子或攻击医生。 14]拉蒙特分类法一直沿用至今,并允许研究人员和治疗师之间使用通用语言。

尽管通常认为耻骨尾骨肌是阴道痉挛的主要肌肉,但Pacik在接受镇静剂治疗的人中发现了另外两个涉及的痉挛性肌肉。这些包括进入肌肉(bulbocavernosum)和阴道中部肌肉(耻骨直肠)。进入肌肉的痉挛是人们在试图进行性生活时经常报告的常见抱怨:“就像撞墙一样。” [8]

继发性阴道病
继发性阴道病发生在以前能够实现渗透的人发展为阴道病时。这可能是由于生理原因引起的,例如分娩过程中的酵母菌感染或伤口,而在某些情况下,可能是由于心理原因或多种原因引起的。继发性阴道病的治疗方法与原发性阴道病的治疗方法相同,尽管在这些情况下,以前成功穿刺的经验可以帮助更快速地解决该病。绝经前和更年期的阴道痉挛通常是由于雌激素减少导致外阴和阴道组织干燥,可能是由于“微撕裂”首先导致性疼痛然后导致阴道痉挛。[15]

可能导致继发性或原发性阴道病的其他因素包括:

害怕失去控制
不信任自己的伴侣
关于身体形象的自我意识
性虐待,强奸,性侵犯或未遂的性虐待或侵犯的历史
色情或节欲等夸张的性材料对性的误解或无法达到的性标准
担心阴道不够宽或不够深/担心伴侣的阴茎太大
未发现或被拒绝的性行为

机制
目前尚不清楚涉及哪些肌肉,但可能包括耻骨骨肌,提肛肌,球海绵肌,环阴道和阴道周肌肉。[16]

诊断
当“症状足以导致人身困扰”时,就可以诊断出阴道痉挛以及其他女性性功能障碍。[17] DSM-IV-TR将阴道痉挛定义为“反复发作或持续的非自愿性痉挛”。阴道外部三分之一的肌肉组织,妨碍性生活,引起明显的困扰或人际交往困难。” [17]

治疗
一份Cochrane的评论发现,在2012年,很少有高质量的证据证明治疗阴道病。[18]具体来说,目前尚不清楚系统的脱敏是否比其他任何措施都更好。[18]

心理
根据沃德和奥格登(Ward and Ogden)对阴道病经验的定性研究(1994),对阴道病最常见的三个影响因素是对性生活的恐惧。 相信性行为是错误的或可耻的(通常在严格的宗教教养的情况下); 和创伤性的幼儿期经历(本质上不一定是性行为)。

患有阴道病的人有儿童时期的性行为史,对性行为持较少积极态度的可能性是后者的两倍,而缺乏性知识或(非性)身体虐待则没有相关性。[19]

物理

Dilators for treating vaginismus.jpg
阴道扩张器
通常,当面对一个经历性生活痛苦的人时,妇科医生会建议凯格尔练习并提供一些额外的润滑剂。[20] [21] [22] [23]在某些情况下,加强阴道痉挛时不知不觉地收紧的肌肉可能会违反直觉。尽管尚未证明阴道痉挛会影响人产生润滑的能力,但提供额外的润滑剂可能有助于成功渗透。这是由于这样的事实,即女性在焦虑或痛苦中可能无法产生自然润滑。阴道痉挛的治疗可能涉及使用Hegar扩张器(有时称为阴道训练器[24]),逐渐增加插入阴道的扩张器的大小。[25]

神经调节剂
根据暂时减少骨盆底肌肉高渗性的想法,肉毒杆菌毒素A(Botox)被认为是一种治疗选择。尽管尚未对该治疗进行随机对照试验,但对少量样品进行的实验研究表明,该治疗有效,并在10个月内持续产生阳性结果。[16] [26]与利多卡因的治疗机制相似,也已尝试作为实验选择。[16] [27]

抗焦虑药和抗抑郁药是与其他心理治疗方式一起使用的,或者如果这些人因自身状况而感到高度焦虑,则可以向他们提供其他药物治疗。[16]这些药物的结果不一致。[16]

流行病学
尚未对阴道病进行真正的流行病学研究,因为诊断将需要进行痛苦的检查,而阴道病患者最有可能避免这种检查。可用数据主要是临床环境中报告的统计数据。[16]

对摩洛哥和瑞典的阴道阴道炎的研究发现,这一比率为6%。在英国和澳大利亚的研究中,发现有18-20%的人患有轻度性生活往障碍,而在英国的老年人中,这一比率仅为2%。[28]

1990年对向性治疗诊所求诊的人进行的一项研究发现,阴道痉挛的发生率在12%至17%之间,而1994年由国家健康与性生活调查进行的一项随机抽样和结构化访谈调查显示,该病的发生率是10%-15%。 在过去六个月中经历了痛苦的性生活,但没有区分阴道痉挛和性生活困难。[12]

基于研究的最新阴道炎病例估计数占提出性治疗或抱怨性问题的病例的5%至47%,不同文化之间存在显著差异。[29] 一个社会对人的性行为的期望似乎可能会特别影响那些患有阴道性阴道炎的人。[30]

另见
icon        Medicine portal
Hymen
Penis captivus
Vulvodynia
参考
Maddux, James E.; Winstead, Barbara A. (2012). Psychopathology: Foundations for a Contemporary Understanding. Taylor & Francis. p. 332. ISBN 9781136482847.
Ferri, Fred F. (2016). Ferri's Clinical Advisor 2017 E-Book: 5 Books in 1. Elsevier Health Sciences. p. 1330. ISBN 9780323448383.
"Vaginismus". Merck Manuals Professional Edition. April 2013. Retrieved 15 October 2018.
Domino, Frank J. (2010). The 5-Minute Clinical Consult 2011. Lippincott Williams & Wilkins. p. 1394. ISBN 9781608312597.
"Vaginismus". NHS. 2018-01-11. Retrieved 15 October 2018.
Braddom, Randall L. (2010). Physical Medicine and Rehabilitation E-Book. Elsevier Health Sciences. p. 665. ISBN 978-1437735635.
Reissing, Elke; Yitzchak Binik; Samir Khalife (May 1999). "Does Vaginismus Exist? A Critical Review of the Literature". The Journal of Nervous and Mental Disease. 187 (5): 261–274. doi:10.1097/00005053-199905000-00001. PMID 10348080. Retrieved 1 September 2013.
Pacik PT (December 2009). "Botox treatment for vaginismus". Plast. Reconstr. Surg. 124 (6): 455e–6e. doi:10.1097/PRS.0b013e3181bf7f11. PMID 19952618.
Borg, Charmaine; Peters, L. M.; Weijmar Schultz, W.; de Jong, P. J. (February 2012). "Vaginismus: Heightened Harm Avoidance and Pain Catastrophizing Cognitions". Journal of Sexual Medicine. 9 (2): 558–567. doi:10.1111/j.1743-6109.2011.02535.x. PMID 22024378.
Borg, Charmaine; Peter J. De Jong; Willibrord Weijmar Schultz (June 2010). "Vaginismus and Dyspareunia: Automatic vs. Deliberate: Disgust Responsivity". Journal of Sexual Medicine. 7 (6): 2149–2157. doi:10.1111/j.1743-6109.2010.01800.x. PMID 20367766.
Borg, Charmaine; Peter J. de Jong; Willibrord Weijmar Schultz (Jan 2011). "Vaginismus and Dyspareunia: Relationship with General and Sex-Related Moral Standards". Journal of Sexual Medicine. 8 (1): 223–231. doi:10.1111/j.1743-6109.2010.02080.x. PMID 20955317.
"Vaginismus". Sexual Pain Disorders and Vaginismus. Armenian Medical Network. 2006. Retrieved 2008-01-07.
Lamont, JA (1978). "Vaginismus". Am J Obstet Gynecol. 131 (6): 633–6. doi:10.1016/0002-9378(78)90822-0. PMID 686049.
Pacik, PT.; Cole, JB. (2010). When Sex Seems Impossible. Stories of Vaginismus and How You Can Achieve Intimacy. Odyne Publishing. pp. 40–7.
Pacik, Peter (2010). When Sex Seems Impossible. Stories of Vaginismus & How You Can Achieve Intimacy. Manchester, NH: Odyne. pp. 8–16. ISBN 978-0-9830134-0-2. Archived from the original on 2012-02-19. Retrieved 2011-12-29.
Lahaie, MA; Boyer, SC; Amsel, R; Khalifé, S; Binik, YM (Sep 2010). "Vaginismus: a review of the literature on the classification/diagnosis, etiology and treatment". Women's Health (London, England). 6 (5): 705–19. doi:10.2217/whe.10.46. PMID 20887170.
"Practice Bulletin No. 119: Female Sexual Dysfunction". Obstetrics & Gynecology. 117 (4): 996–1007. April 2011. doi:10.1097/aog.0b013e31821921ce. ISSN 0029-7844.
Melnik, T; Hawton, K; McGuire, H (12 December 2012). "Interventions for vaginismus". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 12: CD001760. doi:10.1002/14651858.CD001760.pub2. PMID 23235583.
Reissing ED, Binik YM, Khalifé S, Cohen D, Amsel R (2003). "Etiological correlates of vaginismus: sexual and physical abuse, sexual knowledge, sexual self-schema, and relationship adjustment". J Sex Marital Ther. 29 (1): 47–59. doi:10.1080/713847095. PMID 12519667.
"When sex hurts – vaginismus". The Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada. n.d. Archived from the original on 2013-10-20.
Herndon, Jaime (November 30, 2015). "Vaginismus". Healthline. George Kruick, MD. Retrieved December 22, 2016.
Nazario, Brunilda, MD. (2012). "Women's Health: Vaginismus". WebMD. Retrieved December 22, 2016.
"When sex gives more pain than pleasure". Harvard Health Publications. Harvard Health. May 2012. Retrieved December 22, 2016.
nhs, nhs (2015). "NHS Choices Vaginal Trainers to treat vaginismus". NHS Choices Vaginismus treatment. NHS.
Doleys, Daniel (6 December 2012). Behavioral Medicine. Springer Science & Business Media. p. 377. ISBN 9781468440706.
Pacik, PT. Vaginismus: A Review of Current Concepts and Treatment using Botox Injections, Bupivacaine Injections and Progressive Dilation Under Anesthesia. Aesthetic Plastic Surgery Journal, doi:10.1007/s00266-011-9737-5
Melnik, T; Hawton, K; McGuire, H (Dec 12, 2012). "Interventions for vaginismus". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 12: CD001760. doi:10.1002/14651858.CD001760.pub2. PMID 23235583.
Lewis RW, Fugl-Meyer KS, Bosch R, et al. (July 2004). "Epidemiology/risk factors of sexual dysfunction". J Sex Med. 1 (1): 35–9. CiteSeerX 10.1.1.565.3552. doi:10.1111/j.1743-6109.2004.10106.x. PMID 16422981.
see Reissing et al. 1999; Nusbaum 2000; Oktay 2003
"Critical literature Review on Vaginismus". Vaginismus Awareness Network. Retrieved 2008-01-08.
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