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[病历讨论] 性功能障碍

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发表在  2020-1-13 00:00:29  | 显示全部楼层 | 阅读模式

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性功能障碍是个人或夫妻在正常性活动的任何阶段遇到的困难,包括身体愉悦,欲望,偏好,唤醒或性高潮。根据DSM-5,性功能障碍要求一个人至少在六个月内感到极度痛苦和人际关系紧张(不包括由物质或药物引起的性功能障碍)。[1]性功能障碍会对个人的性生活质量产生深远影响。[2]性障碍一词不仅可以指身体上的性功能障碍,还可以猪病。这有时被称为性偏好障碍。

彻底的性病史以及对总体健康和其他性问题(如果有)的评估非常重要。评估表现性焦虑,内,、压力和忧虑对于性功能障碍的最佳治疗至关重要。所定义的许多性功能障碍都是基于人类的性反应周期,这是由William H. Masters和Virginia E. Johnson提出,然后由Helen Singer Kaplan修正的。[3] [4]

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内容
1 类型
1.1 性欲障碍
1.2 性唤起障碍
1.3 勃起功能障碍
1.4 早泄
1.5 性高潮障碍
1.6 性痛症
1.7 高潮后疾病
1.8 骨盆底功能障碍
1.9 男性罕见的性疾病
2 原因
2.1 女性性功能障碍
2.2 更年期
2.3 妇女老龄化
3 诊断
3.1 疾病清单
4 治疗
4.1 男性
4.2 女性
5 研究
6 参考

类型
性功能障碍可分为四类:性欲障碍,唤醒性障碍,性高潮障碍和疼痛性障碍。 男女之间的性功能障碍分别在男科和妇科领域进行了专门研究。[5]

性欲障碍
主条目:性欲减退
性欲障碍或性欲降低的特征是在一段时间内缺乏或缺乏性行为或性幻想的性欲或性欲。病情的范围从普遍缺乏性欲到对当前伴侣的性欲不足。该疾病可能是在一段正常的性功能正常之后开始的,或者该人可能一直没有性欲或性欲低下。

病因差异很大,但可能包括女性体内正常雌激素或男性和女性睾丸激素水平降低。其他原因可能是衰老,疲劳,怀孕,药物治疗(例如SSRI)或精神疾病,例如抑郁和焦虑。尽管经常列举许多性欲低下的原因,但其中只有一些是经验研究的对象。[6]

性唤起障碍
主条目:性唤起障碍
性唤起障碍以前在女性中被称为寒冷,而在男性中则被称为阳痿,尽管现在已经用较少的判断性术语代替了。阳痿现在被称为勃起功能障碍,寒冷已被许多描述特定问题的术语代替,如美国精神病学协会《精神疾病诊断和统计手册》所描述的,可分为四类:缺乏欲望,缺乏唤醒,性生活时疼痛和缺乏性高潮。[7]

对于男人和女人来说,这些情况都可能表现为对伴侣的厌恶和避免性接触。在男性中,可能会部分或完全无法勃起或维持勃起,或者在性活动中缺乏性兴奋和愉悦。

这些疾病可能是生理原因,例如血流量减少或缺乏阴道润滑。慢性病以及伴侣之间关系的性质也可能造成这种情况。

此外,性高潮后综合症(POIS)可能在引起症状时引起症状,包括肾上腺素型介绍。呼吸急促,感觉异常,心,头痛,失语,恶心,眼睛发痒,发烧,肌肉疼痛以及无力和疲劳。

从觉醒开始,患者的症状可能持续长达一周。

这种病的病因尚不清楚,但是据认为是免疫系统或自主神经系统的病理。 NIH将其定义为一种罕见疾病,但发病率未知。它本质上不被认为是精神病学,但它可能表现为与性活动有关的焦虑,因此可能被错误地诊断为精神病。没有已知的治疗方法。[8]

勃起功能障碍
主条目:勃起功能障碍
勃起功能障碍或阳痿是一种性功能障碍,其特征是不能发展或维持阴茎的勃起。存在多种潜在原因,例如对防止或延迟勃起的神经衰弱,或糖尿病以及心血管疾病,这些疾病仅会减少流向阴茎组织的血液,其中许多在医学上是可逆的。

勃起功能障碍的原因可能是心理上或身体上的。患者几乎相信的任何东西通常都可以帮助治疗心理勃起功能障碍。有很强的安慰剂作用。物理伤害要严重得多。 ED的主要物理原因是对神经衰弱的持续或严重损害。这些神经沿着beside神经丛在前列腺旁传播,在前列腺和结直肠手术中会受到损害。

疾病也是勃起功能障碍的常见原因。尤其是男人勃起功能障碍的来源是心血管疾病,多发性硬化症,肾衰竭,血管疾病和脊髓损伤等疾病。[9]

由于其令人尴尬的性质和受害人的耻辱,这个主题长期以来是禁忌,并且是许多城市传说的主题。长期以来,人们一直在倡导民间疗法,并且自1930年代以来广泛宣传这种疗法。在1990年代推出了可能是第一个对阳痿具有药理作用的有效药物西地那非(商品名Viagra),引起了公众的关注,这在一定程度上是因为有关其故事的新闻价值和大量广告宣传。

据估计,美国大约有3000万男性,全世界有1.52亿男性患有勃起功能障碍。[10] [11]然而,社会的污名,低健康素养和社会禁忌导致报告不足,这使得难以确定准确的患病率。

拉丁语“无力性先天性”描述简单的无力将阴茎插入阴道。现在,它已被更精确的术语所取代。

早泄
主要文章:早泄
过早射精是指在伴侣达到性高潮之前进行射精,或者性生活期间经过了一段令人满意的时间。持续性生活的时间没有正确的长度,但是通常认为,如果在插入阴茎后不到两分钟内发生射精,就会发生早泄。[12]为了进行诊断,患者必须具有早泄的慢性病史,射精控制不佳,并且该问题必须引起不满感并困扰患者,伴侣或两者。[13]

历史上归因于心理原因,新理论表明,早泄可能具有潜在的神经生物学原因,可能导致快速射精。[14]

性高潮障碍
主要文章:性高潮障碍
性高潮障碍,特别是性高潮,至少在75%的性经历中,是在正常的性兴奋阶段之后持续性的延迟或没有性高潮。[15]该疾病可能有生理,心理或药理学原因。 SSRI抗抑郁药是常见的罪魁祸首,因为它们可以延迟性高潮或完全消除性高潮。绝经的一个常见生理原因是更年期,其中三分之一的妇女报告在绝经后的性刺激过程中出现性高潮的问题。[16]

除此之外,还有所谓的性高潮后疾病,可以更好地将疾病分类:性高潮后疾病综合症(见性高潮后疾病一节)。

性痛症
性痛症几乎只影响女性,也被称为性生活困难(性生活疼痛)或阴道痉挛(阴道壁肌肉的非自愿性痉挛,干扰性生活)。

女性润滑不良(阴道干燥)可能导致性生活困难。兴奋和刺激不足或更年期,怀孕或母乳喂养引起的激素变化可能导致润滑不良。避孕霜和泡沫引起的刺激也会导致干燥,对性的恐惧和焦虑也可能导致干燥。

目前尚不清楚到底是什么原因导致了阴道痉挛,但人们认为过去的性创伤(例如强奸或虐待)可能会起到一定作用。另一种女性性疼痛病症称为外阴痛或外阴前庭炎。在这种情况下,女性在性生活时会感到灼痛,这似乎与外阴和阴道区域的皮肤问题有关。原因未知。

性高潮后疾病
性高潮后疾病会在性高潮或射精后不久引起症状。性生活后的性生活(PCT)是一种持续长达两个小时的性生活后的忧郁和焦虑感。在包括手淫,唤醒或性高潮在内的性活动期间,性头痛发生在头骨和颈部。

在男性中,高潮后综合症(POIS)会在射精后立即引起全身严重的肌肉疼痛和其他症状。症状持续长达一周。[17] [18] [19]一些医生推测POIS的发生率“在人群中可能比学术文献中报道的要大”,[20]并且许多POIS病人未被诊断。[21]

POIS的症状可能表现为肾上腺素型。呼吸急促,感觉异常,心,头痛,失语,恶心,眼睛发痒,发烧,肌肉疼痛以及无力和疲劳。

从高潮开始,患者的症状可能持续长达一周。

这种病的病因尚不清楚,但是据认为是免疫系统或自主神经系统的病理。 NIH将其定义为一种罕见疾病,但发病率未知。它本质上不被认为是精神病学,但它可能表现为与性活动有关的焦虑,因此可能被错误地诊断为精神病。没有已知的治疗方法。[8]

达特综合症是男性中发生的另一种情况。它是一种与文化有关的综合症,在性生活后会引起焦虑和烦躁的情绪,但与高潮后综合症中出现的情绪低落和注意力不集中(急性失语)不同。

骨盆底功能障碍
主条目:骨盆底功能障碍
骨盆底功能障碍可能是男女性功能障碍的根本原因,可以通过物理疗法治疗。[22] [23]

男性罕见的性疾病
血管疾病引起的勃起功能障碍通常仅出现在患有动脉粥样硬化的老年人中。血管疾病在患有糖尿病,周围血管疾病,高血压和吸烟的人中很常见。每当流向阴茎的血液受损时,勃起功能障碍便是最终结果。

激素缺乏是勃起功能障碍的一种相对罕见的原因。对于睾丸功能衰竭的患者(如克林费尔特综合征),或者接受过放射疗法,化学疗法或儿童时期暴露于腮腺炎病毒的患者,睾丸可能会衰竭而不会产生睾丸激素。其他激素引起的勃起衰竭包括脑肿瘤,甲状腺功能亢进,甲状腺功能减退或肾上腺疾病。[24]

阴茎的结构异常(如Peyronie病)会使性生活变得困难。该疾病的特征是阴茎中的纤维带较粗,导致阴茎外观变形。[25]

药物也是勃起功能障碍的原因。服用降低血压的药物或使用抗精神病药,抗抑郁药,镇静剂,麻醉剂,抗酸药或酒精的人可能会出现性功能问题和性欲减退。[26]

阴茎异常勃起是一种痛苦的勃起,发生数小时,并且在没有性刺激的情况下发生。当血液滞留在阴茎中而无法排出时,就会出现这种情况。如果不及时治疗,会导致严重的瘢痕形成和勃起功能永久丧失。这种疾病发生在年轻人和儿童中。患有镰状细胞疾病的人和滥用某些药物的人经常会发展为这种疾病。[27]

原因
有许多因素可能导致一个人遭受性功能障碍。这些可能是由于情感或身体原因造成的。情绪因素包括人际关系或心理问题,可能是沮丧,性恐惧或内gui,过往性创伤和性障碍[28]的结果。

性功能障碍在患有焦虑症的人中尤为常见。普通的焦虑症很明显会导致没有精神病的男性勃起功能障碍,但是临床上可诊断的疾病如惊恐症通常会导致避免性生活和早泄。[29]性生活时的疼痛通常是女性焦虑症的合并症。[30]

可能导致性功能障碍的身体因素包括使用药物,例如酒精,尼古丁,麻醉药,兴奋剂,降压药,抗组胺药和一些心理治疗药。[31]对于女性而言,几乎任何影响生殖系统的生理变化(经前期综合征,怀孕和产后期,更年期)都可能对性欲产生不利影响。[31]背部受伤也可能影响性活动,前列腺增大,血液供应或神经损伤(如脊髓损伤后的性功能障碍)也可能影响性活动。诸如糖尿病性神经病,多发性硬化症,肿瘤以及极少的三期梅毒之类的疾病也可能影响活动,各种器官系统(如心脏和肺部)的衰竭,内分泌失调(甲状腺,垂体或肾上腺)问题),荷尔蒙缺乏症(睾丸激素,其他雄激素或雌激素水平低)和某些先天缺陷。

骨盆底功能障碍也是许多性功能障碍的生理和根本原因。[22] [23] [32] [33] [34]

在异性恋关系的背景下,这些夫妻之间性活动下降的主要原因之一是男性伴侣出现勃起功能障碍。这对于男性伴侣来说可能非常令人不安,导致其身体形象不佳,也可能是这些男性低欲的主要原因。[35]在老年妇女中,阴道变窄并萎缩是很自然的。如果妇女没有与伴侣定期进行性活动(尤其是涉及阴道渗透的活动),并且如果她确实决定进行性生活,则她将无法立即容纳阴茎而不会遭受疼痛或伤害。 [35]这可能变成恶性循环,通常导致女性性功能障碍。[35]

根据埃米莉·温兹尔(Emily Wentzell)的说法,美国文化具有抗衰老的情绪,已导致性功能障碍成为“一种需要治疗的疾病”,而不是将其视为衰老过程的自然组成部分。并非所有的文化都寻求治疗。例如,居住在墨西哥的一群男性经常将勃起功能障碍作为其成熟性行为的正常部分。[36]

女性性功能障碍
从医学到心理学的角度,有几种理论研究了女性的性功能障碍。三种社会心理学理论包括:自我感知理论,过度正当性假设和不足的正当性假设:

自我感知理论:人们依靠对外部行为以及这些行为发生的环境的观察来对自己的态度,感受和行为进行归因
过度正当性假设:当给予某人进行内在奖励活动的外部奖励时,该人的内在兴趣将减少
理由不足:基于经典的认知失调理论(两个认知之间或认知与行为之间的不一致会造成不适),该理论指出人们将改变一种认知或行为以恢复一致性并减少痛苦
女人如何看待自己的行为的重要性不应低估。许多妇女认为性生活是一种琐事,而不是令人愉悦的经历,她们往往认为自己的性能力不足,反过来并不会激发她们从事性活动。[35]有几个因素会影响女性对性生活的看法。其中可以包括:种族,性别,种族,教育背景,社会经济地位,性取向,财务资源,文化和宗教信仰。[35]妇女如何看待更年期及其对健康,自我形象和性行为的影响,也存在文化差异。一项研究发现,非洲裔美国妇女对更年期生活最乐观。白人妇女最焦虑,亚洲妇女最不易受其症状困扰,西班牙裔妇女最坚忍。[35]

大约三分之一的妇女经历了性功能障碍,这可能导致妇女对其性生活失去信心。由于这些妇女存在性问题,因此与伴侣的性生活变得不愉快,最终他们可能完全对性活动失去兴趣。一些妇女发现很难在精神上被唤醒。但是,有些人有身体问题。几个因素会影响女性的功能障碍,例如女性不信任自己的性伴侣的情况。发生性行为的环境至关重要,因为在极端公开或极度私密的环境中,可能会使某些女性感到不舒服。由于心情不好或工作负担而无法专注于性活动,也可能导致女性的性功能障碍。其他因素包括身体不适或难以唤醒,这可能是由衰老或身体状况变化引起的。[37]

绝经
女性的性反应系统非常复杂,甚至在今天还没有被完全理解。与绝经有关的女性性功能障碍最普遍包括缺乏欲望和性欲。这些主要与荷尔蒙生理有关。[2]具体而言,正是血清雌激素的下降导致性功能的这些变化。雄激素消耗也可能起一定作用,但目前尚不清楚。据建议,更年期过渡期间发生的荷尔蒙变化可通过几种机制影响妇女的性反应,其中一些机制比其他机制更具决定性。[2]

妇女老龄化
衰老是否直接影响女性在更年期的性功能是另一个有争议的领域。但是,许多研究,包括海耶斯(Hayes)和丹纳斯坦(Dennerstein)的批判性评论,都表明,衰老对女性的性功能和功能障碍有重要影响,特别是在性欲,性兴趣和性高潮频率方面。[2] [35] [ 38]此外,Dennerstien及其同事发现,绝经期性反应的主要预测因素是先前的性功能。[2]这意味着了解男人和女人的生理变化如何影响其性欲很重要。[35]尽管更年期可能对性和性功能产生负面影响,但随着年龄和更年期状态的发展,性信心和幸福感会有所改善。[2]此外,人们常常低估了关系状况对生活质量的影响。

睾丸激素及其代谢物二氢睾丸激素对于男女的正常性功能极为重要。双氢睾酮是男女中最普遍的雄激素。[35] 60岁女性的睾丸激素水平平均约为40岁女性的一半。尽管这种下降对大多数女性来说是逐渐的,但接受双侧卵巢切除术的女性的睾丸激素水平却突然下降。这是因为卵巢产生人体循环睾丸激素的40%。[35]

性欲与三个独立的组成部分有关:动力,信念和价值观以及动机。[35]特别是在绝经后的女性中,驱动力逐渐减弱,不再是女性性反应的第一步(如果有的话)。[35]

诊断
疾病清单
帝斯曼
《精神疾病诊断和统计手册》第四版列出了以下性功能障碍:

性欲低下症(另见无性,未归类为疾病)
性厌恶症(避免或不愿进行性生活)
女性性唤醒障碍(正常的润滑唤醒反应失败)
男性勃起障碍
女性性高潮障碍(见性欲减退)
男性性高潮障碍(见性欲减退)
早泄
性生活困难
阴道痉挛
不是性功能障碍的其他DSM性疾病包括:

亲友
由于生殖器残割或儿童期性虐待导致的PTSD
其他性问题
性不满(非特定)
缺乏性欲
厌食症
阳痿
性病
尽管有足够的刺激,但延迟或没有射精
无法控制射精的时间
无法放松阴道肌肉足以进行性生活
性生活前和性生活期间阴道润滑不足
接触这些部位会灼伤外阴或阴道疼痛
与性取向有关的不快乐或困惑
变性人和变性人在手术前后可能会出现性问题。
持续性唤醒综合征
性成瘾
性欲亢进
各种形式的女性生殖器切割
性高潮后疾病,例如Dhat综合征,性生活后性痴呆(PCT),性高潮后疾病综合征(POIS)和性头痛。
治疗
男性
几十年前,医学界认为大多数性功能障碍病例与心理问题有关。尽管这对于一部分男性可能是正确的,但现在已经确定绝大多数病例与身体原因或相关。[39]如果性功能障碍被认为具有心理因素或原因,则心理治疗会有所帮助。情境焦虑源于较早的不良事件或缺乏经验。这种焦虑常常导致对性活动和回避的恐惧感的发展。作为回报,逃避导致焦虑增加和阴茎脱敏的循环。在某些情况下,勃起功能障碍可能是由于婚姻不和谐造成的。在这种情况下,建议进行婚姻咨询。

停止吸烟,吸毒或酗酒等生活方式的改变也可以帮助某些类型的勃起功能障碍。[40]诸如伟哥,西力士和艾力达等几种口服药物已经可以用来帮助勃起功能障碍的人,并已成为一线疗法。这些药物为大约60%的男性提供了一种简单,安全,有效的治疗方案。在其他情况下,由于错误的诊断或慢性病史,药物可能无效。

在大约85%的男性中有效的另一种药物称为海绵内药物疗法,其中涉及将血管扩张药直接注射到阴茎中以刺激勃起。[41]如果与其他治疗方法结合使用,这种方法会增加阴茎异常勃起的风险和局部疼痛。[13]

当保守疗法失败,治疗效果不佳或禁忌使用时,患者可以选择插入阴茎假体或阴茎植入物。技术进步已使插入阴茎假体成为治疗勃起功能障碍的安全选择,在所有可用的ED治疗选择中,其对患者和伴侣的满意度最高。[42]

骨盆底物理疗法已被证明对患有性问题和骨盆疼痛的男性有效。[43]

女性
2015年,氟班色林在美国获准用于治疗女性性欲下降的疾病。尽管它对某些女性有效,但因其功效有限以及许多警告和禁忌症限制了其使用而受到批评。[44]经常在性生活中经历疼痛的妇女通常开处方止痛药或脱敏剂。其他人可以开阴道润滑剂。许多有性功能障碍的妇女也被转介给辅导员或性治疗师。[45]

绝经
雌激素负责维持泌尿生殖道的胶原蛋白,弹性纤维和血管系统,所有这些对维持阴道结构和功能完整性都很重要。它们对于维持阴道的pH和水分含量也很重要,这两者都有助于保持组织的润滑和保护。[2]长期的雌激素缺乏会导致萎缩,纤维化和泌尿生殖道血流减少,这是导致更年期症状的原因,例如阴道干燥和与性活动和/或性生活有关的疼痛。[2]一直证明,性功能低下的女性的雌二醇水平较低。[2]

雄激素治疗性欲低下(HSDD)的作用很小,但其安全性尚不清楚。[46]它在美国未被批准为治疗药物。[46]如果使用这种方法,则在进行了卵巢切除术或绝经后的妇女中更为常见。但是,像大多数治疗方法一样,这也是有争议的。一项研究发现,经过24周的试验,与服用安慰剂的女性相比,服用雄激素的女性的性欲得分更高。[2]与所有药物一样,使用雄激素也有副作用,包括多毛症,痤疮,多发性红血球增多症,高密度脂蛋白增加,心血管疾病的风险以及未进行子宫切除术的女性子宫内膜增生[2]。其他治疗方法包括局部使用雌激素乳膏,可以在外阴或阴道部位使用凝胶剂以治疗阴道干燥和萎缩。[2]

研究
在现代,对性问题的真正临床研究通常可追溯到1970年,即Masters和Johnson的《人类性不适应症》发表时。这是圣路易斯生殖生物学研究基金会十多年的工作成果,涉及790例。该作品源于Masters和Johnson的早期《人类性反应》(1966)。

在Masters和Johnson之前,解决性问题的临床方法主要源于Freud的思想。持心理病理学态度,对帮助或改善的机会有些悲观。性问题仅仅是更严重不适的症状,而诊断方法则来自心理病理学。在功能上的困难和变化之间以及在变态和问题之间几乎没有区别。尽管诸如Balint之类的心理治疗师进行了工作,但性障碍却被粗略地分为“冷淡”或“阳痿”,这两个词很快就在流行文化中获得了负面含义。

人类性能力不足的成就是将思维方式从心理病理学转变为学习,只有当问题对教育治疗没有反应时,才会考虑心理病理学问题。同样,治疗也针对夫妻,而在伴侣之前会单独出现。大师和约翰逊认为性是一种共同行为。他们认为,性生活是性问题的关键问题,而不是单个问题的细节。他们还提出了联合疗法,这是一对与客户匹配的治疗师,他们认为,一个孤独的男性治疗师无法完全理解女性的困难。

基本的Masters and Johnson治疗计划是为期两周的强化计划,目的是发展有效的性生活。以夫妇为基础和治疗师为主导的计划从讨论开始,然后将注意力集中在夫妻之间以发展共同的经验。根据经验,可以确定具体的困难并通过特定的治疗方法来解决。在少数男性案件中(41),Masters and Johnson开发了女性代理人的使用方式,他们很快就放弃了这种方法所引起的道德,法律和其他问题。

在定义性问题的范围时,Masters和Johnson定义了功能障碍和偏差之间的界限。功能障碍是短暂的,大多数人都经历过,功能障碍仅限于男性原发性或继发性阳痿,早泄,射精功能不全;女性原发性高潮功能障碍和情境性高潮功能障碍;性生活时疼痛(性生活困难)和阴道痉挛。根据Masters和Johnson的说法,性唤起和性高潮是每个功能完好的成年人的正常生理过程,但尽管是自主性的,但它仍可以被抑制。 Masters and Johnson治疗功能障碍的计划成功率为81.1%。

尽管有Masters和Johnson的工作,但在美国,该领域很快被热情而不是系统的方法所超越,从而模糊了“丰富”与治疗之间的距离。尽管有人认为这项工作的影响是如此之大,以至于不可能重复进行这种干净的实验。

另见
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Agony aunt
Anorgasmia
Dapoxetine
Female sexual arousal disorder
Orgastic 阳痿
Postorgasmic illness syndrome (POIS)
Premature ejaculation
Sex and drugs
Sex after pregnancy
Sexless marriage
Sexual function
Sexual arousal disorder
参考
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