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[病历讨论] 月经期大出血

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发表在  2019-12-28 00:00:31  | 显示全部楼层 | 阅读模式

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月经期大出血,以前称为月经过多,是月经期,流量过大。 这是一种异常子宫出血(AUB)。[1] [2]

子宫异常出血可能由生殖道结构异常,无排卵,出血性疾病,激素问题(例如甲状腺功能减退)或生殖道癌症引起。 初步评估旨在弄清怀孕状态,更年期状态和出血来源。

治疗取决于病因,严重程度以及对生活质量的干扰。[3] 初始治疗通常包括避孕药。 氨甲环酸,达那唑,孕酮宫内节育器和非甾体抗炎药也有帮助。[4] 对于那些症状不能通过其他疗法很好控制的人,手术可能是有效的。[5] 每1000名妇女中约有53人受到AUB的影响。[6]

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内容
1 体征和症状
2 原因
2.1 考虑
3 诊断
4 治疗
4.1 药物
4.2 手术
5 并发症
6 参考

体征和症状
正常的月经周期为21-35天,平均出血持续5天,总血流量在25到80毫升之间。 月经期大出血的定义是每个周期总月经量> 80ml,或每2小时或更短时间浸透一块垫/棉塞。[1] 月经的频率,月经的持续时间或月经量的偏差都可以视为子宫异常出血。 月经之间的出血也是子宫异常出血,因此需要进一步评估。

月经期大出血的并发症也可能是最初的症状。 大量出血可导致贫血,表现为疲劳,呼吸急促和虚弱。 贫血可以通过验血诊断。

原因
通常无法确定病因异常,而是针对症状而不是特定机制进行治疗。但是,有一些已知的异常子宫出血原因需要排除。下面列出了基于出血性质的最常见原因,其次是罕见的出血原因(即凝血障碍)。

考虑
月经过多但周期正常:
无痛:
肌瘤(平滑肌瘤)-子宫壁中的肌瘤如果突入中央腔,会导致月经增多,从而增加子宫内膜的表面积。
凝血缺陷(稀有)—随着子宫内膜内层血管的脱落,必须进行正常的凝血过程以限制并最终阻止血液流动。因此,血小板(如ITP)或凝血(如von Willebrand病)或使用抗凝药物(如华法林)的血液疾病是可能的原因,尽管这种情况很少见。血小板功能研究也可用于确定血小板功能异常
子宫内膜癌(子宫内膜癌)-在绝经之间或绝经后(绝经后出血或PMB)出血也可能是不规则的
子宫内膜息肉
痛苦:
盆腔炎
子宫内膜异位症-子宫外的子宫内膜组织的扩张试图脱落而引起疼痛和异常的出血
子宫腺肌病-子宫内膜组织伸入子宫壁试图脱落引起疼痛和异常出血
妊娠相关并发症(即流产)
月经周期短(少于21天),但月经正常。由于荷尔蒙失调,这些月经周期总是无排卵。
由于卵巢功能障碍,周期短和月经过多,可能继发于肿瘤阻塞血管。
月经过多,间隔时间长。
由于雌激素生成时间延长导致的无排卵性卵巢疾病。
这可能在口服避孕药组合物的连续连续疗程延长后发生(例如,服用几包没有撤药间隙以推迟月经)。
全身原因:甲状腺疾病,过度的情绪/身体压力

诊断
通过获得完整的病史,然后进行身体检查和超声检查,可以在很大程度上实现诊断。如果需要,可以使用实验室检查或宫腔镜检查。以下是医疗专业人员可以用来确定子宫异常出血原因的诊断程序列表。

盆腔和直肠检查以确保出血不是来自下生殖道(即阴道,子宫颈)或直肠
子宫颈抹片检查可排除宫颈肿瘤
骨盆超声扫描是识别结构异常的一线诊断工具。[7]
子宫内膜活检以排除子宫内膜癌或非典型增生
宫腔镜
TSH和T4剂量可消除甲状腺功能减退[8]
治疗
如果可以确定根本原因,则可以针对此问题进行治疗。显然,初潮和更年期的繁重时期可能会自发地解决(初潮是开始,而更年期是月经的停止)。

如果出血程度是轻度的,则该妇女所能寻求的只是确保没有任何危险的根本原因。如果由于出血而导致贫血,则可以使用铁片帮助恢复正常的血红蛋白水平。[1]

通常用激素治疗该病症,特别是因为异常的子宫出血通常发生在月经的早期和晚期,这时也需要避孕。通常,口服联合避孕药或仅孕激素的药可以服用数月,但对于长期治疗,可以使用注射的Depo Provera替代药物或更新的孕激素释放宫内避孕药(IUS)。[9] [10]肌瘤可能对荷尔蒙治疗有反应,如果没有,则可能需要手术切除。

氨甲环酸片也可以减少多达50%的损失。[11]这可以与之前提到的激素药物联合使用。[12]

也可以使用抗炎药,例如NSAID。非甾体抗炎药是排卵月经期大出血的一线药物,平均可使月经血流减少20-46%。[13] [需要更新]为此,非甾体抗炎药仅在月经周期的5天被摄入,限制了它们最常见的消化不良副作用。[14]

月经期大出血的明确治疗方法是行子宫切除术(切除子宫)。通过减少手术后深静脉血栓形成的风险的措施,降低了手术的风险,并且从前腹方式转向阴道方式极大地减少了患者的不适和恢复时间;但是大量的肌瘤可能会使子宫过大,无法通过阴道入路切除。小肌瘤可以通过局部切除术(子宫肌瘤切除术)来治疗。另一种外科手术技术是通过施加热量(热消融)进行子宫内膜消融(破坏)。[15]

在英国,从1989年至2003年,用于月经期大出血的子宫切除术几乎减少了一半。[16]这有很多原因:更好的医疗管理,子宫内膜消融,尤其是引入IUS [17] [18],可以将其插入社区并避免需要专家转诊;在一项研究中,多达64%的妇女取消了手术。[19]

药物治疗
这些已被英国国家健康与临床卓越研究所排名:[7]

第一行
带有孕激素的宫内节育器

第二行
氨甲环酸抗纤溶剂
非甾体抗炎药(NSAIDs)。
联合口服避孕药可防止子宫内膜增生

第三行
口服孕激素(例如炔诺酮),以防止子宫内膜增生
注射的孕激素(例如Depoprovra)

其他选择
促性腺激素释放激素激动剂
手术
对于简单的月经期大出血,不建议使用刮宫术(D&C),如果自然流产不完全的话,保留刮宫术可以起到保留作用[20]
子宫内膜消融
子宫动脉栓塞术(UAE)
宫腔镜子宫肌瘤切除术去除直径超过3 cm的肌瘤

并发症
除了应对长期繁重的社会困扰外,随着时间的流逝,失血可能会大于体内铁储备或血液补充率,从而导致贫血。[3]贫血引起的症状可能包括呼吸急促,疲倦,虚弱,手指和脚趾发麻,麻木,头痛,抑郁,更容易感冒和注意力不集中。

另见
月经过多
参考
Munro MG, Critchley HO, Broder MS, Fraser IS (April 2011). "FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age". International Journal of Gynaecology and Obstetrics. 113 (1): 3–13. doi:10.1016/j.ijgo.2010.11.011. PMID 21345435.
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