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[病历讨论] 子宫内膜炎

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发表在  2019-12-21 00:00:24  | 显示全部楼层 | 阅读模式

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子宫内膜炎是子宫内膜的炎症。[6]症状可能包括发烧,下腹痛和异常阴道出血或分泌物。[1] [4]它是分娩后最常见的感染原因。[7] [1]它也是构成盆腔炎的疾病的一部分。[8]

子宫内膜炎分为急性和慢性两种形式。[2]急性形式通常是由于流产,月经期间,分娩后或宫内节育器冲洗或放置而通过子宫颈的感染。[2] [3]分娩后子宫内膜炎的危险因素包括剖腹产和长时间的膜破裂。[1]绝经后慢性子宫内膜炎更常见。[2]子宫内膜活检可确诊。[3]超声检查可能对确认子宫内没有保留的组织有用。[4]

通常用抗生素治疗。[1]分娩后子宫内膜炎的治疗建议包括克林霉素和庆大霉素。[9]还建议对有风险的人进行淋病和衣原体检测和治疗。[10]慢性疾病可以用强力霉素治疗。[10]治疗结果通常是好的。[4]

如果不使用预防性抗生素,经阴道分娩后子宫内膜炎的发生率约为2%,计划剖腹产后子宫内膜炎的发生率为10%,剖腹产前子宫内膜的发生率为30%。[5]当子宫内膜和子宫肌层发炎时,可以使用术语“子宫内膜炎”。[11]这种病在牛等其他动物中也相对常见。[12]

Micrograph showing a chronic endometritis with the characteristic plasma cells. .jpg
显微照片显示具有特征性浆细胞的慢性子宫内膜炎。 分散的中性粒细胞也存在。 H&E染色。

内容
1 急性子宫内膜炎
2 慢性子宫内膜炎
3 子宫积脓
4 参考

急性子宫内膜炎
急性子宫内膜炎的特征是感染。人们认为最常分离的生物是由于堕胎,分娩,医疗器械和胎盘碎片保留受损。[13]没有足够的证据证明在阴道分娩中人工去除胎盘后使用预防性抗生素来预防子宫内膜炎。[14]在组织学上,在急性子宫内膜炎期间存在子宫内膜组织的嗜中性浸润。临床介绍通常是高烧和化脓性白带。急性子宫内膜炎后月经过多,在无并发症的情况下,克林霉素和庆大霉素IV抗生素治疗2周后即可消除。

在某些人群中,它与生殖支原体和盆腔炎有关。[15] [16]

慢性子宫内膜炎
慢性子宫内膜炎的特征是基质中浆细胞的存在。可以看到淋巴细胞,嗜酸性粒细胞,甚至淋巴滤泡,但在没有浆细胞的情况下,不足以进行组织学诊断。在进行不规则出血的所有子宫内膜活检中,最多可看到10%。最常见的生物是沙眼衣原体(衣原体),淋病奈瑟氏球菌(淋病),无乳链球菌(B群链球菌),人型支原体,肺结核和各种病毒。这些药物大多数都能引起慢性盆腔炎(PID)。患有慢性子宫内膜炎的患者可能患有子宫颈或子宫内膜癌(尽管更常见的是感染原因)。抗生素治疗在大多数情况下是治愈性的(取决于根本原因),仅在2至3天后即可相当迅速地缓解症状。

慢性肉芽肿性子宫内膜炎通常是由结核引起的。肉芽肿小,稀疏,无干酪样。肉芽肿最多需要2周才能发育,并且由于子宫内膜每4周脱落一次,因此肉芽肿的形成不佳。

在人类医学中,子宫积脓(也是一种重要的兽医疾病)被认为是老年女性中发现的一种慢性子宫内膜炎的形式,引起宫颈口狭窄,分泌物和感染的积累。慢性子宫内膜炎的症状是血液染色排出,但在子宫积脓中,患者主诉下腹部疼痛。

子宫积脓
主条目:子宫积脓
子宫积脓描述了脓液在子宫腔中的积聚。为了使子宫积脓发展,宫颈必须同时受到感染和阻塞。体征和症状包括下腹部疼痛(耻骨上),僵硬,发烧以及在将声音引入子宫时排出脓液。根据培养和敏感性,用抗生素治疗子宫积脓。

另见
Maternal death
Puerperal fever
参考
"Cover of Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology". Hacker & Moore's essentials of obstetrics and gynecology (6 ed.). Elsevier Canada. 2015. pp. 276–290. ISBN 9781455775583.
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Lobo, Rogerio A.; Gershenson, David M.; Lentz, Gretchen M.; Valea, Fidel A. (2016). Comprehensive Gynecology E-Book. Elsevier Health Sciences. p. 548. ISBN 9780323430036.
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