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[病历讨论] 子宫异常出血

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发表在  2019-12-18 00:00:15  | 显示全部楼层 | 阅读模式

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异常子宫出血(AUB)是子宫异常引起的阴道出血,持续时间过长,超过正常或不规则。[1] [3] 不包括怀孕期间的阴道出血。[3] 可能会发生缺铁性贫血,并且可能对生活质量造成负面影响。[2]

潜在的原因可能包括排卵问题,肌瘤,子宫内膜长入子宫壁,子宫息肉,潜在的出血问题,节育或癌症带来的副作用。[3] 在个别情况下,可能会使用不止一种原因。[3] 进行检查的第一步是排除肿瘤或妊娠。[5] [3] 医学成像或宫腔镜检查可能有助于诊断。[2]

治疗取决于根本原因。[3] [2] 选项包括激素控制生育,促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂,氨甲环酸,NSAID和子宫内膜切除术或子宫切除术等手术。[1] [5] AUB影响约20%的育龄女性。[2]

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内容
1 体征和症状
2 原因
3 机制
3.1 排卵
3.2 无排卵
4 诊断
5 管理
6 术语
7 参考

体征和症状
症状包括阴道不规则出血,异常出血,持续时间过长或超过正常情况。[1]正常的周期为22到38天。[1] [3]周期之间的时间长度变化通常少于21天。[3]出血通常持续少于9天,出血量少于80 mL。[1] [3]失血过多也可以定义为对人的生活质量造成负面影响的失血。[2]更年期后六个月的出血也是一个问题。[4]

原因
AUB的病因分为九类,包括:子宫息肉,肌瘤,子宫腺肌症,癌症,凝血障碍,排卵问题,子宫内膜问题,医疗保健引起的,尚未分类。[3]在个别情况下,可能会使用不止一种原因。[3]医疗保健引起的原因可能包括节育的副作用。[3]

机制
潜在的机制通常是激素紊乱:孕酮水平降低导致前列腺素F2-α高水平,并由于孕酮稳定子宫内膜并抑制前列腺素F2-α的合成而引起异常大流量;组织纤溶酶原激活剂(t-PA)(一种纤溶酶)的水平升高,导致更多的纤溶作用。

排卵
10%的病例发生在排卵的妇女中,但是由于雌激素水平低,孕酮的分泌得以延长。这会导致子宫内膜不规则脱落和突破性出血。一些证据将排卵性DUB与子宫中较脆弱的血管相关。

它可能代表可能的内分泌功能障碍,导致月经过多或出血性出血。周期中期出血可能表明短暂的雌激素减少,而周期后期出血可能表明孕激素缺乏。

无排卵
更多信息:无排卵周期
当不发生排卵时,大约90%的DUB事件发生(无排卵DUB)。无生育期的月经周期在生殖年龄的极端时期很常见,例如青春期早期和绝经期(绝经前后)。在这种情况下,女性无法正常发育并释放出成熟的卵。发生这种情况时,不会形成黄体,它是产生孕酮的组织丘。结果,雌激素连续产生,引起子宫内膜过度生长。在这种情况下,月经周期会延迟,而月经期会非常沉重和延长。有时,无排卵的DUB是由于青少年生殖系统完全成熟的延迟所致。但是,通常机制是未知的。

原因可能是心理压力,体重(肥胖,厌食或快速变化),运动,内分泌病,肿瘤,药物,否则可能是未知的。

诊断
DUB的诊断始于病史和体格检查。[2]通常需要测试血红蛋白水平并进行骨盆超声检查。[2]特别建议35岁以上的人群或尽管经过初步治疗仍持续出血的患者[4]。

还应进行黄体生成激素(LH),滤泡刺激素(FSH),催乳素,T4,甲状腺刺激素(TSH),妊娠(βhCG)和雄激素分布的实验室评估。

更广泛的测试可能包括MRI和子宫内膜采样。[2]建议在45岁以上未接受治疗的患者以及经期持续出血的患者进行子宫内膜取样。[2]

管理
治疗取决于根本原因。[3] [2]选项包括激素控制生育,促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂,氨甲环酸,NSAID和子宫内膜切除术或子宫切除术等手术。[1] [5]息肉,子宫腺肌病和癌症通常通过手术治疗。[2]可能需要补充铁。[2]

术语
不再推荐使用术语“子宫功能异常”。[3]历史上子宫功能失调意味着没有结构或全身问题。[3]在AUB中,可能存在根本原因。[3]

参考
"Abnormal Uterine Bleeding". ACOG. March 2017. Retrieved 11 September 2018.
Whitaker L, Critchley HO (July 2016). "Abnormal uterine bleeding". Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 34: 54–65. doi:10.1016/j.bpobgyn.2015.11.012. PMC 4970656. PMID 26803558.
Bacon, JL (June 2017). "Abnormal Uterine Bleeding: Current Classification and Clinical Management". Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 44 (2): 179–193. doi:10.1016/j.ogc.2017.02.012. PMID 28499529.
"Vaginal Bleeding". Merck Manuals Professional Edition. Retrieved 11 September 2018.
Cheong, Y; Cameron, IT; Critchley, HOD (1 September 2017). "Abnormal uterine bleeding". British Medical Bulletin. 123 (1): 103–114. doi:10.1093/bmb/ldx027. PMID 28910998.
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