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[病历讨论] 阴蒂切除术

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发表在  2019-11-29 00:00:14  | 显示全部楼层 | 阅读模式

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阴蒂切除术是指通过手术切除,减少或部分切除阴蒂的方法。[1] 它很少用作治疗性医疗程序,例如当癌症在阴蒂中发展或扩散到阴蒂时。 通常在双性恋新生儿身上进行。 通常,在女性生殖器切割(FGM)期间进行非医疗性的阴蒂切除[2]。

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内容
1 医疗用途
1.1 恶性肿瘤
1.2 男女两用婴儿及其他问题
2 技术
3 社会与文化
3.1 总则
3.2 人权问题
4 参考

医疗用途
恶性肿瘤
通常进行阴蒂切除术以去除恶性肿瘤或阴蒂坏死。 有时需要进行彻底的外阴切除术。 由于骨盆区域的放射治疗,外科手术也可能成为必要。[3]

切除阴蒂可能是由于恶性肿瘤或创伤。[3] [4]

两性婴儿和其他问题
出生时具有46,XX基因型的女婴,但生殖器受先天性肾上腺增生的影响,并接受了阴道成形术的手术治疗,该手术通常会减少阴蒂的大小,而不能完全切除。阴蒂的非典型大小是由于子宫内分泌失衡所致。[1] [5]手术的其他原因包括涉及微眼和患有Mayer-Rokitansky-Kustner疾病的患者。对儿童的待遇引起了对人权的关注。

技术
阴蒂切除术手术技术用于去除延伸至阴蒂的浸润性恶性肿瘤。在这些情况下,请遵循标准的手术程序。这包括评估和活检。其他会影响所选技术的因素包括年龄,其他现有医疗状况和肥胖症。其他考虑因素包括扩大医院护理的可能性以及手术部位感染的发展。[3]该手术是在全身麻醉下进行的,在外阴切除术/三角切除术之前,首先要进行腹股沟淋巴结清扫术。手术部位的范围超出了恶性肿瘤的边界一到两厘米。浅表淋巴结也可能需要去除。如果该区域的肌肉组织中存在恶性肿瘤,则也可以将其清除。在某些情况下,尽管恶性程度可能很大,但外科医生仍能够保留阴蒂。切除癌组织并闭合切口。[3]

术后护理可采用抽吸引流,以使较深的组织朝表面愈合。手术后的随访包括剥离引流装置以防止阻塞。典型的住院时间可能长达两个星期。手术部位要保持绷带,以便经常检查。[3]并发症可能是淋巴水肿的发生,尽管在手术过程中未切除隐静脉将有助于预防这种情况。在某些情况下,脚抬高,利尿药和加压袜可以减少积液。[3]

在双性恋婴儿的阴蒂切除术中,阴蒂通常会减少而不是切除。外科医生切开细长的阳具的轴,缝上龟头,保留神经,回到残端。在一种不太常见的称为阴蒂衰退的手术中,外科医生将阴蒂干隐藏在皮肤皱褶下,因此只有龟头仍然可见。[6]

社会与文化
一般
尽管许多女权主义学者将阴蒂切除术描述为旨在控制女性性行为的习俗,但该习俗在古老的欧洲和中东文化中的历史出现似乎源于关于两性伴侣的观念和维护性别界限的思想。在十七世纪,解剖学家对阴蒂是否是正常的女性器官仍存分歧,有人认为只有两性人才有阴蒂,并且如果大到可以看见,则应在出生时去除。[7]在19世纪,有人认为阴蒂切除术可以抑制女性手淫。[8]伦敦医学会主席,英国妇科医生艾萨克·贝克·布朗(Isaac Baker Brown,1812-1873年)认为,阴蒂的“非自然刺激”会引起癫痫,歇斯底里症和躁狂症,因此他努力“在任何时候将其去除”。有这样做的机会”,根据他在《医学时报》和《宪报》上的ob告说。彼得·刘易斯·艾伦(Peter Lewis Allen)写道,布朗的观点引起了愤怒,他在被妇产科学会开除后死于白手起家。[9]

有时,在19世纪的美国和英国医学中,进行包皮环切术是治疗精神错乱的一种方法。一些人认为精神和情感障碍与女性生殖器官有关,切除阴蒂可以治愈神经症。这种治疗于1867年终止。[10]

美学可以决定阴蒂的规范。在将性别分配给婴儿方面,生殖器的缺乏歧义被认为是必要的,因此,儿童的生殖器是否正常,但是人与人之间的歧义还是正常会有所不同。[11]

性行为是阴蒂切除术的另一个原因。作者莎拉·罗德里格斯(Sarah Rodriguez)表示,医学教科书的历史间接创造了关于女性身体的公认观点。医学和妇科教科书在描述阴蒂与男性阴茎的方式上也存在缺陷。强调了女性阴蒂的重要性和独创性,因为它被认为是“不太重要的器官,因为解剖学文献仅在一个方向上比较了阴茎和阴蒂”。罗德里格斯说,男性的阴茎创造了性器官的框架。[12]

并非所有阴蒂手术的历史例子都应假定为阴蒂切除术(切除阴蒂)。在19世纪30年代,法国精神分析家玛丽·波拿巴研究了非洲的阴蒂手术方法,并表明这些方法通常涉及去除阴蒂罩而不是阴蒂。维也纳外科医生哈尔班医生还对她自己的阴蒂进行了手术,这需要切除阴蒂的悬韧带以使其靠近阴道口。这些类型的阴蒂手术与减少妇女的性快感相反,实际上似乎是为了使妇女更容易性生活,尽管目前尚不清楚这是否是她们的实际结果。[13]

人权问题
更多信息:切割女性生殖器官和双性恋人权
阴蒂切除术是女性外阴残割的最常见形式。世界卫生组织(WHO)估计,目前有2亿名活着的女孩和妇女接受了阴蒂切除术。进行阴部手术最多的地区是亚洲,中东和西部,北部和东部非洲。来自这些地区的移民也存在这种做法。大多数手术是出于文化或宗教原因。[14]

具有双性恋状况的女性的阴蒂切除术在儿童时期或在胁迫下进行时是有争议的。接受过这种治疗的双性恋妇女谈到她们的身体感觉丧失和自主权丧失。[15] [16]近年来,多个人权机构批评这种特征的早期外科治疗。[17] [18] [19]

2013年,在一本医学杂志上披露,在睾丸激素测试显示她们患有双性恋状态后,来自发展中国家的四名未具名的精英女运操作接受了性腺切除和部分阴蒂切除术。[20] [21] 2016年4月,联合国卫生问题特别报告员戴尼乌斯·普拉斯(DainiusPūras)谴责这种治疗是“在没有必要采取这些程序的症状或健康问题的情况下”进行的一种切割女性生殖器官的做法。[22]

另见
List of surgeries by type
icon        Medicine portal
Vaginoplasty
Genital mutilation
Hypersexuality
参考
Hiort, O. (2014). Understanding differences and disorders of sex development (DSD). Basel: Karger. ISBN 9783318025583.
"New study shows female genital mutilation exposes women and babies to significant risk at childbirth" (Press release). World Health Organization. 2006-06-02.
Hoffman, Barbara (2012). Williams gynecology. New York: McGraw-Hill Medical. ISBN 9780071716727.
Horbach, Sophie E.R.; Bouman, Mark-Bram; Smit, Jan Maerten; Özer, Müjde; Buncamper, Marlon E.; Mullender, Margriet G. (2015). "Outcome of Vaginoplasty in Male-to-Female Transgenders: A Systematic Review of Surgical Techniques". The Journal of Sexual Medicine. 12 (6): 1499–1512. doi:10.1111/jsm.12868. ISSN 1743-6095. PMID 25817066.
Gundeti, Mohan (2012). Pediatric Robotic and Reconstructive Urology a Comprehensive Guide. City: Wiley-Blackwell. ISBN 9781444335538; Access provided by the University of Pittsburgh
Fausto-Sterling, Anne (2000). Sexing the body : gender politics and the construction of sexuality (1. ed., [Nachdr.] ed.). New York, NY: Basic Books. p. 48. ISBN 978-0-465-07714-4.
Alison M. Moore, Victorian Medicine Was Not Responsible for Repressing the Clitoris: Rethinking Homology in the Long History of Women’s Genital Anatomy. Signs: The Journal of Women in Culture and Society 44 (1) August 2018, 53-81. DOI: 10.1086/698277.
Duffy, John (October 19, 1963). "Masturbation and Clitoridectomy: A Nineteenth-Century View". JAMA. 186 (3): 246–248. doi:10.1001/jama.1963.63710030028012. PMID 14057114.
Allen, Peter Lewis. The Wages of Sin: Sex and Disease, Past and Present. University of Chicago Press, 2000, p. 106.
For the obituary, see J.F.C. "Isaac Baker Brown, F.R.C.S.", Medical Times and Gazette, 8 February 1873.
Also see Brown, Isaac Baker. On the Curability of Certain Forms of Insanity, Epilepsy, Catalepsy, and Hysteria in Females. Robert Hardwicke, 1866.
Atoki, Morayo (August 1995). "Should female circumcision continue to be banned?". Feminist Legal Studies. 3 (2): 229. doi:10.1007/BF01104114; Access provided by the University of Pittsburgh.
Kessler, Suzanne J. (2000). Lessons from the intersexed (2. Paperback printing. ed.). New Brunswick, NJ [u.a.]: Rutgers Univ. Press. p. 43. ISBN 978-0813525297.
Rodriguez, Sarah (2014). Female Circumcision and Clitoridectomy in the United States: A History of Medical Treatment. University of Rochester Press.
Relocating Marie Bonaparte’s Clitoris. Australian Feminist Studies 24 (60), April 2009, 149-165.
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Holmes, Morgan. "Is Growing up in Silence Better Than Growing up Different?". Intersex Society of North America. Retrieved 2016-08-26.
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Fénichel, Patrick; Paris, Françoise; Philibert, Pascal; et al. (June 2013). "Molecular Diagnosis of 5α-Reductase Deficiency in 4 Elite Young Female Athletes Through Hormonal Screening for Hyperandrogenism". The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 98 (6): –1055–E1059. doi:10.1210/jc.2012-3893. ISSN 0021-972X. PMID 23633205.
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Pūras, Dainius; Special Rapporteur on the right of everyone to the enjoyment of the highest attainable standard of physical and mental health (April 4, 2016), Sport and healthy lifestyles and the right to health. Report A/HRC/32/33, United Nations
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