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[病历讨论] 子宫肉瘤

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发表在  2019-11-11 00:00:18  | 显示全部楼层 | 阅读模式

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子宫肉瘤形成一组由子宫平滑肌或结缔组织引起的恶性肿瘤

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内容
1 体征和症状
2 组织学
3 诊断
3.1 分类
4 管理
5 流行病学
6 参考

体征和症状
异常或绝经后出血可能是包括子宫肉瘤在内的恶性肿瘤的征兆,需要进行调查。 其他体征包括骨盆疼痛,压力和异常分泌物。 快速增长的非妊娠子宫是可疑的。 但是,没有迹象是特定的。 尚未制定具体的筛查测试; 子宫颈抹片检查是对子宫颈癌的筛查测试,并非旨在检测子宫肉瘤。

组织学
肿瘤实体包括平滑肌肉瘤,子宫内膜间质肉瘤,癌肉瘤和“其他”肉瘤。[1]

如果病变起源于子宫内膜基质,则为子宫内膜间质肉瘤。
如果子宫肌细胞是始发者,则肿瘤是子宫平滑肌肉瘤。
癌肉瘤包括恶性上皮和恶性肉瘤成分。

诊断
医生的检查包括成像(超声,CAT扫描,MRI),如果可能,还可以通过活检,宫腔镜检查或D&C获得组织诊断。最终,通过标本的组织学检查确定诊断。通常,每个高倍视野的恶性病变的有丝分裂> 10。相反,子宫平滑肌瘤作为良性病变,每个高倍视野有<5个有丝分裂。

分类
现在,在手术时使用2009 FIGO分期系统[2]对平滑肌肉瘤进行分期(以前它们像子宫内膜癌一样分期)。

I期:肿瘤仅限于子宫
IA:最大尺寸≤5cm
IB:> 5厘米

II期:肿瘤延伸到子宫外,但在骨盆内
IIA:累及子宫附件
IIB:累及其他骨盆组织

III期:肿瘤浸润腹部组织
IIIA:1个站点
IIIB:> 1个网站
IIIC:区域淋巴结转移
IVA期:侵入膀胱或直肠
IVB期:远处转移(包括腹腔内或腹股沟淋巴结;不包括附件,骨盆和腹部组织)
子宫内膜间质肉瘤和子宫腺肉瘤按上述分类,但I期肿瘤的分类不同。

I期:肿瘤仅限于子宫
IA:仅限于子宫内膜/子宫颈
IB:侵入<1/2子宫肌层
IC:侵袭≥1/ 2子宫肌层
最后,类似于子宫内膜癌的恶性混合缪勒氏肿瘤是一种癌肉瘤[3]。

I期:肿瘤仅限于子宫
IA:侵入<1/2子宫肌层
IB:侵袭≥1/ 2子宫肌层
II期:侵入宫颈基质,但没有延伸超过子宫
III期:地方和/或区域传播
IIIA:侵入子宫浆膜和/或附件
IIIB:阴道和/或子宫旁受累
IIIC:转移到骨盆和/或主动脉旁淋巴结
IIIC1:骨盆阳性结
IIIC2:主动脉旁淋巴结阳性
IVA期:侵入膀胱和/或肠粘膜
IVB期:远处转移(包括腹腔内转移和/或腹股沟淋巴结)

管理
治疗基于分期和患者状况,并采用以下一种或多种方法。 如果可行,手术是主要的治疗手段,包括全腹子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术。 其他方法包括放射疗法,化学疗法和激素疗法。

预后相对较差。[4]

流行病学
子宫肉瘤很少见,在子宫体的所有恶性肿瘤中,只有约4%是子宫肉瘤。[5] 通常,病变的原因尚不清楚,但是有盆腔放射史的患者处于较高的风险中。 大多数肿瘤发生在更年期之后。 长期服用他莫昔芬的妇女的风险较高。[6]

另见
Uterine fibroids
Leiomyosarcoma
参考
Zagouri F, Dimopoulos AM, Fotiou S, Kouloulias V, Papadimitriou CA (2009). "Treatment of early uterine sarcomas: disentangling adjuvant modalities". World J Surg Oncol. 7: 38. doi:10.1186/1477-7819-7-38. PMC 2674046. PMID 19356236.
http://www.ijgo.org/article/S0020-7292%2809%2900202-1/fulltext
"Endometrial Cancer Treatment". 1980-01-01.
Gadducci A, Cosio S, Romanini A, Genazzani AR (February 2008). "The management of patients with uterine sarcoma: a debated clinical challenge". Crit. Rev. Oncol. Hematol. 65 (2): 129–42. doi:10.1016/j.critrevonc.2007.06.011. PMID 17706430.
[1] American Cancer Society information, accessed 03-11-2006
[2] National Cancer Institute information, accessed 03-11-2006
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