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[病历讨论] 妊娠滋养细胞疾病

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发表在  2019-11-10 00:00:14  | 显示全部楼层 | 阅读模式

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妊娠滋养细胞疾病(GTD)是用于一组与妊娠有关的肿瘤的术语。这些肿瘤很少见,当子宫中的细胞开始不受控制地增殖时就会出现。形成妊娠滋养细胞肿瘤的细胞被称为滋养细胞,它们来自在怀孕期间生长形成胎盘的组织。

GTD有几种不同的类型。葡萄胎在大多数情况下是良性的,但有时可能发展成浸润性葡萄胎,或在极少数情况下发展成绒毛膜癌,可能迅速扩散[1] [2],但对化学疗法非常敏感,并且具有预后很好。妊娠滋养细胞是细胞生物学家特别感兴趣的,因为这些细胞像癌症一样侵入组织(子宫),但是与癌症不同,它们有时“知道”何时停止。

GTD可以模拟怀孕,因为子宫可能含有胎儿组织,尽管异常。该组织可能以与正常怀孕相同的速度生长,并产生绒毛膜促性腺激素,这是一种可监测胎儿健康的激素。[3]

尽管GTD会极大地影响育龄妇女,但绝经后妇女很少发生这种情况。[4]

Micrograph of intermediate trophoblast, decidua and a 包虫iform mole (bottom .jpg
中间滋养细胞,蜕膜和葡萄胎的显微照片(图像底部)。H&E染色.

内容
1 类型
2 原因
3 诊断
3.1 鉴别诊断
4 治疗
4.1 跟进
5 预后和分期
5.1 再次怀孕
5.2 重复GTD的风险
5.3 持续性滋养细胞疾病
5.4 与正常胎儿共存的GTD,也称为“双胎妊娠”
6 流行病学
7 术语
8 参考

种类
GTD是五个紧密相关的肿瘤(一个良性肿瘤和四个恶性肿瘤)的通用名称:[5]

良性肿瘤
葡萄胎
在这里,首先将受精卵植入子宫,但胎儿周围的一些细胞(绒毛膜绒毛)不能正常发育。怀孕是不可行的,正常的怀孕过程会变成良性肿瘤。葡萄胎有两种亚型:完全葡萄胎和部分葡萄胎。

四种恶性肿瘤
侵袭性葡萄胎
绒毛膜癌
胎盘部位滋养细胞肿瘤
上皮样滋养细胞肿瘤
所有五个密切相关的肿瘤都在胎盘中发展。所有五个肿瘤均来自滋养细胞。滋养细胞是在胎儿的早期发育中形成胚泡壁的膜。在正常妊娠中,滋养细胞有助于将受精卵植入子宫壁。但是在GTD中,它们会发展成肿瘤细胞。

原因
两个主要危险因素增加了GTD发生的可能性:1)女性未满20岁或35岁以上,以及2)以前曾有GTD。[6] [7] [8]

尽管磨牙妊娠影响所有年龄段的妇女,但16岁以下和45岁以上的妇女发生磨牙妊娠的风险增加。[9]

来自亚洲/具有亚洲种族是一个重要的危险因素。[10]

葡萄胎是胎盘发育过度的异常观念。发生了受孕,但胎盘组织生长非常快,而不是支持胎儿的生长。[11] [12] [13]

由于没有功能性DNA的母体卵,完整的葡萄胎状没有胎儿组织,也没有母体DNA。最常见的是,单个精子复制并给空卵子受精。较少见的是,两个单独的精子使一个空卵子受精(分散受精)。

部分葡萄胎有胎儿或胎儿细胞。它们起源是三倍体,包含一组母本单倍体基因和两组父本单倍体基因。它们几乎总是在正常卵子的分散受精后发生。

GTD的恶性形式非常罕见。 GTD的恶性形式中约有50%来自葡萄胎。

诊断
可以通过在怀孕期间进行的常规检查,例如血液检查和超声检查,或通过流产或流产后进行的检查来诊断GTD病例。[14]阴道出血,子宫增大,骨盆疼痛或不适以及呕吐过多(催吐作用)是GTD的最常见症状。但是GTD也会导致血清hCG(人类绒毛膜促性腺激素)升高。由于妊娠是迄今为止血清hCG升高的最常见原因,因此临床医生通常首先会怀疑妊娠合并症。但是,在GTD中,hCG的β亚基(βhCG)也总是升高。因此,如果临床上怀疑有GTD,则还应测量血清βhCG。

GTD的初始临床诊断应从组织学上确认,这可以在葡萄胎的葡萄胎妇女排空妊娠后进行(见下文治疗)[15]。但是,恶性GTD是高度血管性的。如果临床上怀疑有恶性GTD,则禁止进行活检,因为活检可能会危及生命。

任何妊娠后持续出现异常阴道出血的妇女,以及任何妊娠后出现急性呼吸道或神经系统症状的妇女,也应接受hCG检测,因为这可能是迄今为止尚未诊断的GTD的征兆。

在某些患者中,可能会出现一些甲亢的体征和症状,以及甲状腺激素水平的升高。拟议的机制是将hCG附着在TSH受体上,并像TSH一样弱地起作用。[16]

鉴别诊断
这些不是GTD,也不是肿瘤[17]
胎盘部位过大
胎盘部位结节
两者均由中间滋养层组成,但它们的形态特征和临床表现可能有很大差异。

夸大的胎盘部位是一种良性,非癌性病变,其植入部位的中间滋养层细胞数量增加,渗透到子宫内膜和下层子宫肌层。正常妊娠或流产后可能会出现胎盘过大的情况。无需特殊治疗或随访。

胎盘部位结节是绒毛膜型中间滋养细胞的病变,通常较小。在子宫颈中发现40%至50%的胎盘部位结节。他们几乎总是外科手术后的偶然发现。无需特殊治疗或随访。

治疗
始终需要治疗。

葡萄胎的治疗包括排空妊娠。[18] [19] [20] [21] [22]疏散将导致症状缓解,并防止以后出现并发症。吸刮术是首选的疏散方法。如果女性患者不希望再怀孕,则可以选择子宫切除术。葡萄胎也已成功地用全身(静脉)甲氨蝶呤治疗。[23]

浸润性葡萄胎或绒癌的治疗方法通常是相同的。两者通常都用化学疗法治疗。甲氨蝶呤和放线菌素是用于GTD的化疗药物。[24] [25] [26] [27]仅有少数GTD的妇女预后较差的转移性妊娠滋养细胞疾病。他们的治疗通常包括化学疗法。还可以对癌症扩散的地方进行放射治疗,例如大脑。[28]

建议接受化疗的妇女在完成治疗后一年内不要怀孕。这些妇女也可能更年期更早。皇家妇产科学院估计,接受单药化疗的妇女的绝经年龄提高了1岁,接受多药化疗的妇女的绝经年龄提高了3年。

跟进
对于所有患有滋养细胞疾病的女性,由于存在持续性疾病的可能性,或者因为某些具有某些危险因素的女性即使接受治疗,也有可能发生恶性子宫浸润或恶性转移性疾病,因此必须进行随访。[29] [30 ]

在整个随访期间,使用可靠的避孕方法非常重要,因为强烈建议患者当时不要怀孕。如果在随访期间未使用可靠的避孕方法,则临床医生最初可能不清楚hCG水平升高是由于患者再次怀孕还是GTD持续存在引起的。

在具有GTD恶性形式的女性中,hCG浓度保持不变(高原)或升高。非磨牙妊娠(即正常妊娠[足月妊娠],早产妊娠或异位妊娠[妊娠发生在错误的地方,通常在输卵管中]或流产)后血清hCG水平持续升高总是表明持续性GTD(由于绒毛膜上皮癌或胎盘部位滋养细胞肿瘤引起的频率很高),但这并不常见,因为治疗大多是成功的。

在极少数情况下,即使在数年后的怀孕后,先前的GTD也可能会重新激活。因此,所有先前有GTD的妇女(任何后续妊娠结束后6周和10周),在所有后续妊娠之后也应进行hCG测试。

预后和分期
葡萄胎状葡萄胎的妇女预后良好。具有GTD恶性形式的女性通常预后良好。

例如,绒毛膜癌是一种罕见的,但几乎总是可以治愈的癌症。尽管绒毛膜癌是高度恶性的肿瘤和威胁生命的疾病,但它对化学疗法非常敏感。几乎所有患有非转移性疾病的妇女都可以治愈并保持生育能力;对于转移(扩散)癌症的早期患者,其预后也非常好,但可能会失去生育能力。年龄大于40岁的患者或绝育手术没有障碍的患者也可以进行子宫切除术(手术切除子宫)[31]。只有少数患有GTD的女性预后较差,例如第四阶段GTN的某些形式。使用了FIGO分期系统。[32]可以通过评分系统(如改良的WHO预后评分系统)对风险进行评估,其中,来自各种参数的1到4分之间的得分将相加:[33]

及时发现恶性形式的GTD非常重要。在西方国家,认真跟踪有磨牙妊娠的妇女。例如,在英国,所有磨牙妊娠的妇女都在国家滋养细胞筛查中心进行了注册。[34]发展中国家也在朝着这个方向努力,这些国家在绒癌的早期发现方面也有所进步,从而也大大降低了发展中国家的死亡率。[35] [36] [37]

再次怀孕
大多数患有GTD的妇女可以再次怀孕并可以再次生育。再次磨牙怀孕的风险很低。超过98%的磨牙妊娠后怀孕的妇女不会再有葡萄胎或出现并发症的风险增加。

在过去,重要的是不要在GTD后马上怀孕。专家建议在hCG水平恢复正常后等待6个月。最近,这一观点受到质疑。新的医学数据表明,对于大约97%的葡萄胎患者,hCG水平恢复正常后明显缩短等待时间是合理的。[38]

重复GTD的风险
重复GTD的风险约为100分之一,而一般人群的风险约为千分之一。尤其是hCG水平仍显著升高的女性有发生重复GTD的风险。[39]

持续性滋养细胞疾病
磨牙妊娠治疗后,一些磨牙组织被遗留下来并再次开始长成肿瘤时,将使用术语持久性滋养细胞疾病(PTD)。尽管PTD可以像恶性癌症一样在体内传播,但总治愈率接近100%。

在绝大多数患者中,PTD的治疗包括化疗。只有约10%的PTD患者可以通过第二次刮宫术成功治疗。[40] [41]

GTD与正常胎儿共存,也称为“双胎妊娠”
在某些非常罕见的情况下,GTD可以与正常胎儿共存。这被称为“双胎妊娠”。在与患者进行广泛协商后,这些病例应仅由经验丰富的诊所进行处理。由于可能会成功分娩,因此,如果母亲愿意,应在适当的指导下允许继续妊娠。获得健康婴儿的可能性约为40%,但存在并发症的风险,例如肺栓塞和先兆子痫。与过去仅患有GTD的女性相比,双胎妊娠后发生持续性GTD的风险没有增加。[42] [43] [44] [45] [46] [47]

在极少数情况下,GTD与正常妊娠共存,但这只是在正常出生后才偶然发现的。[48]

流行病学
总体而言,GTD是一种罕见的疾病。尽管如此,全球不同地区之间的GTD发生率差异很大。报道的葡萄胎的发生率是每100,000例孕妇23至1299例。 GTD恶性形式的发生率要低得多,仅为葡萄胎的发生率的10%左右。[49] [50] [51] [52] [53]来自欧洲和北美的报告的GTD发生率显著低于来自亚洲和南美洲的报告的GTD发生率。造成这种巨大地理差异的一个提议原因是世界各地健康饮食的差异(例如,胡萝卜素缺乏症)。[54]

但是,由于有关罕见病的流行病学数据有限,因此很难测量罕见病(例如GTD)的发生率。并非所有案件都将得到报告,某些案件将不会被确认。另外,在GTD中,这尤其困难,因为人们需要了解总人口中的所有妊娠事件。然而,有些报告似乎很可能夸大了在家中或医院外的估计分娩数。[55]

术语
妊娠滋养细胞疾病(GTD)也可以称为妊娠滋养细胞肿瘤(GTT)。

葡萄胎(GTD的一种类型)也可称为葡萄胎妊娠。

持续性疾病; 持续性GTD:如果有任何证据表明GTD持续存在,通常定义为βhCG持续升高(请参阅下面的诊断),则该疾病也可以称为妊娠滋养细胞瘤(GTN)。[56]

另见
Trophoblastic neoplasms
参考
Seckl MJ, Sebire NJ, Berkowitz RS (August 2010). "Gestational trophoblastic disease". Lancet. 376 (9742): 717–29. doi:10.1016/S0140-6736(10)60280-2. PMID 20673583.
Lurain JR (December 2010). "Gestational trophoblastic disease I: epidemiology, pathology, clinical presentation and diagnosis of gestational trophoblastic disease, and management of Hydatidiform mole". American Journal of Obstetrics and Gynecology. 203 (6): 531–9. doi:10.1016/j.ajog.2010.06.073. PMID 20728069.
Gestational trophoblastic disease: Epidemiology, clinical manifestations and diagnosis. Chiang JW, Berek JS. In: UpToDate [Textbook of Medicine]. Basow, DS (Ed). Massachusetts Medical Society, Waltham, Massachusetts, USA, and Wolters Kluwer Publishers, Amsterdam, The Netherlands. 2010.
Chittenden B, Ahamed E, Maheshwari A (August 2009). "Choriocarcinoma in a postmenopausal woman". Obstetrics and Gynecology. 114 (2 Pt 2): 462–5. doi:10.1097/AOG.0b013e3181aa97e7. PMID 19622962.
Gestational trophoblastic disease: Pathology. Kindelberger DW, Baergen RN. In: UpToDate [Textbook of Medicine]. Basow, DS (Ed). Massachusetts Medical Society, Waltham, Massachusetts, USA, and Wolters Kluwer Publishers, Amsterdam, The Netherlands. 2010.
Kohorn EI (2007). "Dynamic staging and risk factor scoring for gestational trophoblastic disease". International Journal of Gynecological Cancer. 17 (5): 1124–30. doi:10.1111/j.1525-1438.2007.00898.x. PMID 17386047.
Kohorn EI (June 2002). "Negotiating a staging and risk factor scoring system for gestational trophoblastic neoplasia. A progress report". The Journal of Reproductive Medicine. 47 (6): 445–50. PMID 12092012.
Kohorn EI (2001). "The new FIGO 2000 staging and risk factor scoring system for gestational trophoblastic disease: description and critical assessment". International Journal of Gynecological Cancer. 11 (1): 73–7. doi:10.1046/j.1525-1438.2001.011001073.x. PMID 11285037.
"Gestational Trophoblastic Disease".
Gestational Trophoblastic Disease
Lipata F, Parkash V, Talmor M, Bell S, Chen S, Maric V, Hui P (April 2010). "Precise DNA genotyping diagnosis of Hydatidiform mole". Obstetrics and Gynecology. 115 (4): 784–94. doi:10.1097/AOG.0b013e3181d489ec. PMID 20308840.
Alifrangis C, Seckl MJ (December 2010). "Genetics of gestational trophoblastic neoplasia: an update for the clinician". Future Oncology. 6 (12): 1915–23. doi:10.2217/fon.10.153. PMID 21142864.
Azuma C, Saji F, Tokugawa Y, Kimura T, Nobunaga T, Takemura M, Kameda T, Tanizawa O (January 1991). "Application of gene amplification by polymerase chain reaction to genetic analysis of molar mitochondrial DNA: the detection of anuclear empty ovum as the cause of complete mole". Gynecologic Oncology. 40 (1): 29–33. doi:10.1016/0090-8258(91)90080-O. PMID 1671219.
"Gestational Trophoblastic Tumors Treatment - National Cancer Institute". 1980-01-01. Retrieved 2010-03-21.
Sebire NJ (2010). "Histopathological diagnosis of Hydatidiform mole: contemporary features and clinical implications". Fetal and Pediatric Pathology. 29 (1): 1–16. doi:10.3109/15513810903266138. PMID 20055560.
Walkington L, Webster J, Hancock BW, Everard J, Coleman RE (May 2011). "Hyperthyroidism and human chorionic gonadotrophin production in gestational trophoblastic disease". British Journal of Cancer. 104 (11): 1665–9. doi:10.1038/bjc.2011.139. PMC 3111156. PMID 21522146.
Shih IM, Seidman JD, Kurman RJ (June 1999). "Placental site nodule and characterization of distinctive types of intermediate trophoblast". Human Pathology. 30 (6): 687–94. doi:10.1016/S0046-8177(99)90095-3. PMID 10374778.
Gerulath AH, Ehlen TG, Bessette P, Jolicoeur L, Savoie R (May 2002). "Gestational trophoblastic disease". Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. 24 (5): 434–46. doi:10.1016/S1701-2163(16)30408-X. PMID 12196865.
Lurain JR (January 2011). "Gestational trophoblastic disease II: classification and management of gestational trophoblastic neoplasia". American Journal of Obstetrics and Gynecology. 204 (1): 11–8. doi:10.1016/j.ajog.2010.06.072. PMID 20739008.
Sebire NJ, Seckl MJ (August 2008). "Gestational trophoblastic disease: current management of Hydatidiform mole". BMJ. 337: a1193. doi:10.1136/bmj.a1193. PMID 18708429.
Berkowitz RS, Goldstein DP (April 2009). "Clinical practice. 葡萄胎妊娠". The New England Journal of Medicine. 360 (16): 1639–45. doi:10.1056/NEJMcp0900696. PMID 19369669.
Gestational trophoblastic disease: Management of Hydatidiform mole. Garner EIO. In: UpToDate [Textbook of Medicine]. Basow, DS (Ed). Massachusetts Medical Society, Waltham, Massachusetts, USA, and Wolters Kluwer Publishers, Amsterdam, The Netherlands. 2010.
De Vos M, Leunen M, Fontaine C, De Sutter P (2009). "Successful Primary Treatment of a Hydatidiform Mole with Methotrexate and EMA/CO". Case Reports in Medicine. 2009: 1–3. doi:10.1155/2009/454161. PMC 2729468. PMID 19707478.
Chalouhi GE, Golfier F, Soignon P, Massardier J, Guastalla JP, Trillet-Lenoir V, Schott AM, Raudrant D (June 2009). "Methotrexate for 2000 FIGO low-risk gestational trophoblastic neoplasia patients: efficacy and toxicity". American Journal of Obstetrics and Gynecology. 200 (6): 643.e1–6. doi:10.1016/j.ajog.2009.03.011. PMID 19393597.
Abrão RA, de Andrade JM, Tiezzi DG, Marana HR, Candido dos Reis FJ, Clagnan WS (January 2008). "Treatment for low-risk gestational trophoblastic disease: comparison of single-agent methotrexate, dactinomycin and combination regimens". Gynecologic Oncology. 108 (1): 149–53. doi:10.1016/j.ygyno.2007.09.006. PMID 17931696.
Malignant gestational trophoblastic disease: Staging and treatment. Garner EIO. In: UpToDate [Textbook of Medicine]. Basow, DS (Ed). Massachusetts Medical Society, Waltham, Massachusetts, USA, and Wolters Kluwer Publishers, Amsterdam, The Netherlands. 2010.
Kang WD, Choi HS, Kim SM (June 2010). "Weekly methotrexate (50mg/m(2)) without dose escalation as a primary regimen for low-risk gestational trophoblastic neoplasia". Gynecologic Oncology. 117 (3): 477–80. doi:10.1016/j.ygyno.2010.02.029. PMID 20347479.
Lurain JR, Singh DK, Schink JC (2010). "Management of metastatic high-risk gestational trophoblastic neoplasia: FIGO stages II-IV: risk factor score > or = 7". The Journal of Reproductive Medicine. 55 (5–6): 199–207. PMID 20626175.
Kohorn EI (July 2009). "Long-term outcome of placental-site trophoblastic tumours". Lancet. 374 (9683): 6–7. doi:10.1016/S0140-6736(09)60791-1. PMID 19552947.
Hoekstra AV, Lurain JR, Rademaker AW, Schink JC (August 2008). "Gestational trophoblastic neoplasia: treatment outcomes". Obstetrics and Gynecology. 112 (2 Pt 1): 251–8. doi:10.1097/AOG.0b013e31817f58ae. PMID 18669719.
Lurain JR, Singh DK, Schink JC (October 2006). "Role of surgery in the management of high-risk gestational trophoblastic neoplasia". The Journal of Reproductive Medicine. 51 (10): 773–6. PMID 17086805.
FIGO Committee on Gynecologic Oncology (April 2009). "Current FIGO staging for cancer of the vagina, fallopian tube, 卵巢, and gestational trophoblastic neoplasia". International Journal of Gynaecology and Obstetrics. 105 (1): 3–4. doi:10.1016/j.ijgo.2008.12.015. PMID 19322933.
"Stage Information for Gestational Trophoblastic Tumors and Neoplasia". The National Cancer Institute (NCI). U.S. National Institutes of Health (NIH). 1980-01-01. in turn citing: FIGO Committee on Gynecologic Oncology (April 2009). "Current FIGO staging for cancer of the vagina, fallopian tube, 卵巢, and gestational trophoblastic neoplasia". International Journal of Gynaecology and Obstetrics. 105 (1): 3–4. doi:10.1016/j.ijgo.2008.12.015. PMID 19322933.
"葡萄胎妊娠". 2017-10-19.
Izhar R (2003). "Prognosis of gestational choriocarcinoma at Khyber Teaching Hospital Peshawar". Journal of Ayub Medical College, Abbottabad. 15 (2): 45–8. PMID 14552249.
Yang JJ, Xiang Y, Wan XR, Yang XY (August 2008). "Prognosis of malignant gestational trophoblastic neoplasia: 20 years of experience". The Journal of Reproductive Medicine. 53 (8): 600–7. PMID 18773625.
Lok CA, Ansink AC, Grootfaam D, van der Velden J, Verheijen RH, ten Kate-Booij MJ (November 2006). "Treatment and prognosis of post term choriocarcinoma in The Netherlands". Gynecologic Oncology. 103 (2): 698–702. doi:10.1016/j.ygyno.2006.05.011. PMID 16790263.
Wolfberg AJ, Feltmate C, Goldstein DP, Berkowitz RS, Lieberman E (September 2004). "Low risk of relapse after achieving undetectable HCG levels in women with complete 葡萄胎妊娠". Obstetrics and Gynecology. 104 (3): 551–4. doi:10.1097/01.AOG.0000136099.21216.45. PMID 15339768.
Garrett LA, Garner EI, Feltmate CM, Goldstein DP, Berkowitz RS (July 2008). "Subsequent pregnancy outcomes in patients with 葡萄胎妊娠 and persistent gestational trophoblastic neoplasia". The Journal of Reproductive Medicine. 53 (7): 481–6. PMID 18720922.
van Trommel NE, Massuger LF, Verheijen RH, Sweep FC, Thomas CM (October 2005). "The curative effect of a second curettage in persistent trophoblastic disease: a retrospective cohort survey". Gynecologic Oncology. 99 (1): 6–13. doi:10.1016/j.ygyno.2005.06.032. PMID 16085294.
Gillespie AM, Kumar S, Hancock BW (April 2000). "Treatment of persistent trophoblastic disease later than 6 months after diagnosis of 葡萄胎妊娠". British Journal of Cancer. 82 (8): 1393–5. doi:10.1054/bjoc.1999.1124. PMC 2363366. PMID 10780516.
Lee SW, Kim MY, Chung JH, Yang JH, Lee YH, Chun YK (February 2010). "Clinical findings of multiple pregnancy with a complete Hydatidiform mole and coexisting fetus". Journal of Ultrasound in Medicine. 29 (2): 271–80. doi:10.7863/jum.2010.29.2.271. PMID 20103799.
Suri S, Davies M, Jauniaux E (2009). "Twin pregnancy presenting as a praevia complete Hydatidiform mole and coexisting fetus complicated by a placental 脓肿". Fetal Diagnosis and Therapy. 26 (4): 181–4. doi:10.1159/000253272. PMID 19864876.
Dolapcioglu K, Gungoren A, Hakverdi S, Hakverdi AU, Egilmez E (March 2009). "Twin pregnancy with a complete Hydatidiform mole and co-existent live fetus: two case reports and review of the literature". Archives of Gynecology and Obstetrics. 279 (3): 431–6. doi:10.1007/s00404-008-0737-x. PMID 18679699.
Vandenhove M, Amant F, van Schoubroeck D, Cannie M, Dymarkowski S, Hanssens M (May 2008). "Complete Hydatidiform mole with co-existing healthy fetus: a case report". The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 21 (5): 341–4. doi:10.1080/14767050801925156. PMID 18446663.
True DK, Thomsett M, Liley H, Chitturi S, Cincotta R, Morton A, Cotterill A (September 2007). "Twin pregnancy with a coexisting hydatiform mole and liveborn infant: complicated by maternal hyperthyroidism and neonatal hypothyroidism". Journal of Paediatrics and Child Health. 43 (9): 646–8. doi:10.1111/j.1440-1754.2007.01145.x. PMID 17688651.
Behtash N, Behnamfar F, Hamedi B, Ramezanzadeh F (April 2009). "Term delivery following successful treatment of choriocarcinoma with brain metastases, a case report and review of literature". Archives of Gynecology and Obstetrics. 279 (4): 579–81. doi:10.1007/s00404-008-0753-x. PMID 18726607.
Ganapathi KA, Paczos T, George MD, Goodloe S, Balos LL, Chen F (September 2010). "Incidental finding of placental choriocarcinoma after an uncomplicated term pregnancy: a case report with review of the literature". International Journal of Gynecological Pathology. 29 (5): 476–8. doi:10.1097/PGP.0b013e3181d81cc2. PMID 20736774.
Altieri A, Franceschi S, Ferlay J, Smith J, La Vecchia C (November 2003). "Epidemiology and aetiology of gestational trophoblastic diseases". The Lancet. Oncology. 4 (11): 670–8. doi:10.1016/S1470-2045(03)01245-2. PMID 14602247.
Savage P, Williams J, Wong SL, Short D, Casalboni S, Catalano K, Seckl M (2010). "The demographics of molar pregnancies in England and Wales from 2000-2009". The Journal of Reproductive Medicine. 55 (7–8): 341–5. PMID 20795349.
Soares PD, Maestá I, Costa OL, Charry RC, Dias A, Rudge MV (2010). "Geographical distribution and demographic characteristics of gestational trophoblastic disease". The Journal of Reproductive Medicine. 55 (7–8): 305–10. PMID 20795343.
Chauhan A, Dave K, Desai A, Mankad M, Patel S, Dave P (2010). "High-risk gestational trophoblastic neoplasia at Gujarat Cancer and Research Institute: thirteen years of experience". The Journal of Reproductive Medicine. 55 (7–8): 333–40. PMID 20795348.
Kashanian M, Baradaran HR, Teimoori N (October 2009). "Risk factors for complete 葡萄胎妊娠: a study in Iran". The Journal of Reproductive Medicine. 54 (10): 621–4. PMID 20677481.
Berkowitz RS, Cramer DW, Bernstein MR, Cassells S, Driscoll SG, Goldstein DP (August 1985). "Risk factors for complete 葡萄胎妊娠 from a case-control study". American Journal of Obstetrics and Gynecology. 152 (8): 1016–20. doi:10.1016/0002-9378(85)90550-2. PMID 4025447.
Palmer JR (March 1994). "Advances in the epidemiology of gestational trophoblastic disease". The Journal of Reproductive Medicine. 39 (3): 155–62. PMID 8035370.
"Gestational Trophoblastic Disease (Green-top 38)" (PDF). Royal College of Obstetricians and Gynaecologists guideline 2010. 2010-03-04. Archived from the original (PDF) on 2010-07-10.
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