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[病历讨论] 肠神经系统

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发表在  2019-12-2 00:01:09  | 显示全部楼层 | 阅读模式

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肠神经系统(ENS)或内在神经系统是自主神经系统(ANS)的主要分支之一,由控制网管功能的网状神经元系统组成。[1]它可以独立于交感神经系统和副交感神经系统起作用,尽管它可能受到它们的影响。 ENS也被称为第二大脑。[2] [3]

它源自神经嵴细胞。[4] [5]

肠道神经系统能够独立于大脑和脊髓运作,[6]但在健康受试者中,确实依赖于通过迷走神经和椎前神经节从自主神经系统中获得的神经。然而,研究表明,该系统可在切断的迷走神经下运行。[7]肠神经系统的神经元除了胃肠道酶的分泌外,还控制着系统的运动功能。这些神经元通过许多类似于CNS的神经递质进行交流,包括乙酰胆碱,多巴胺和5-羟色胺。肠道中5-羟色胺和多巴胺的大量存在是神经胃肠病学家研究的重点领域。[8] [9] [10]

The enteric nervous system is embedded in the lining of the gastrointestinal system..png
肠神经系统嵌入胃肠系统的内壁。

This article is one of a series on the.png
这篇文章是胃肠道壁系列之一

内容
1 结构
1.1 Auerbach神经丛
1.2 Meissner神经丛
2 功能
2.1 复杂性
2.2 蠕动反射
2.3 细分
2.4 分泌
3 临床意义
3.1 功能性胃肠疾病
3.2 运动障碍
3.3 肠缺血
4 其他图片
5 神经胃肠病学会
6 参考

结构
人体的肠道神经系统由大约5亿个神经元[11](包括各种类型的Dogiel细胞)组成,[1] [12]占大脑神经元数量的0.5%,是一百个神经元的五倍。 人的脊髓中有100万个神经元,[13]大约是猫整个神经系统的2/3。 肠神经系统嵌入食道的内壁,从食道开始,一直延伸到肛门。[13]

ENS的神经元被分为两种类型的神经节:肠系膜(Auerbach's)和粘膜下(Meissner's)神经丛。[14]肌间神经丛位于外肌层的内层和外层之间,而粘膜下丛位于粘膜下层。

Auerbach神经丛
主要文章:Auerbach神经丛
奥尔巴赫神经丛(Auerbach Neuro丛)也称为肌间神经丛,是位于非螺旋状纤维和神经节后自主神经细胞体的集合,它们位于胃管中外肌层的圆形和纵向层之间。它是由德国神经病理学家Leopold Auerbach发现并命名的。这些神经元提供肌外层两层的运动输入,并提供副交感神经和交感神经输入。神经丛的解剖与中枢神经系统的解剖相似。神经丛包括感觉受体,例如化学感受器和机械感受器,用于向肠神经系统中的中间神经元提供感觉输入。丛是迷走神经的副交感神经起源,并通过前迷走神经和后迷走神经与延髓通讯。

Meissner神经丛
主要文章:Meissner神经丛
Meissner神经丛是副交感神经丛的集合,从Auerbach神经丛延伸到胃肠道的肌层粘膜。它是由德国生理学家乔治·迈斯纳(Georg Meissner)发现并命名的。它充当胃肠壁粘膜层神经支配的途径。

功能
ENS具有自主功能[15],例如反射的协调;尽管它从植物神经系统中获得大量的神经支配,但它可以并且确实独立于大脑和脊髓运作。[16]其研究是神经胃肠病学的重点。

复杂
由于多种原因,肠神经系统被描述为“第二脑”。肠神经系统可以自主运行。它通常通过副交感神经(例如通过迷走神经)和交感神经(例如通过椎前神经节)与中枢神经系统(CNS)通信。但是,脊椎动物研究表明,迷走神经被切断时,肠神经系统仍会继续起作用。[7]

在脊椎动物中,肠神经系统包括传出神经元,传入神经元和中间神经元,所有这些使肠神经系统能够在没有CNS输入的情况下进行反射并充当整合中心。感觉神经元报告机械和化学状况。通过肠道肌肉,运动神经元控制蠕动和肠内容物的搅动。其他神经元控制酶的分泌。肠神经系统还利用了30多种神经递质,其中大多数与CNS中的神经递质相同,例如乙酰胆碱,多巴胺和5-羟色胺。人体90%以上的血清素和肠道中50%的多巴胺都在研究之中,目前正在对其进行研究,以进一步了解其在大脑中的作用。[17] [18] [19]

肠神经系统具有根据诸如体积和营养成分等因素改变其反应的能力。此外,ENS包含与大脑星形胶质细胞相似的支持细胞,以及在神经节周围的毛细血管周围的扩散屏障,与大脑血管的血脑屏障相似。[20]

蠕动反射

A simplified image showing peristalsis.gif
显示蠕动的简化图像
主条目:蠕虫病
蠕动是沿肌肉管向下传播的一系列桡对称的收缩和松弛。在人类和其他哺乳动物中,蠕动被发现在消化道的平滑肌中,以推动内容物通过消化系统。这个词源自新拉丁语,源自希腊语peristallein,“环绕”,来自peri-,“ around” + starein,“至放置”。蠕虫病是在1899年由生理学家William Bayliss和Ernest Starling的工作发现的。他们在犬的小肠上进行研究,发现增加肠内压力的反应导致肌肉壁在刺激点以上的收缩和肌肉壁在刺激点以下的松弛。[21] [6 ]

分割
主要文章:分割收缩
分段收缩是由平滑肌壁在肠中进行的收缩。与蠕动不同,蠕动涉及一个方向的肌肉收缩和松弛,而环形肌肉交替收缩则在两个方向上同时发生分段。这可以使肠内容物(称为食糜)充分混合,以实现更大的吸收。

分泌
胃肠道酶(例如胃泌素和促胰液素)的分泌通过位于消化道壁的胆碱能神经元来调节。激素的分泌受迷走神经反射的控制,在迷走神经中,消化道中的神经元通过迷走神经通过传入和传出途径进行通信。[22]

临床意义
神经胃肠病学涵盖了对大脑,肠道及其相互作用的研究,与对胃肠动力和功能性胃肠疾病的理解和管理有关。具体来说,神经胃肠病学着重于消化道交感,副交感和肠分裂的功能,功能障碍和畸形。[23]该术语还描述了专门用于治疗动力和胃肠功能紊乱的胃肠病医学子专业。

功能性胃肠疾病
功能性胃肠疾病(GI)是一类胃肠疾病,其中胃肠管的正常活动存在功能障碍,但没有结构异常可以解释其原因。几乎没有任何测试可以检测到这些疾病的存在。神经胃肠病学的临床研究主要侧重于常见的功能性胃肠道疾病,例如肠易激综合症,这是最常见的功能性胃肠疾病。[24]

运动障碍
运动性疾病是神经胃肠病学家研究的第二类胃肠道疾病。运动障碍按其影响分为四个区域:食道,胃,小肠和大肠。神经胃肠病学的临床研究主要集中在常见的运动性疾病的研究,例如胃食管反流病,胃酸通过食管下括约肌升高引起的食管粘膜损伤。[25]

肠缺血
ENS功能可能受到缺血的损害。[26]自从2011年开始,移植就被视为一种理论上的可能性[27],自2011年以来在美国已成为临床现实,并在一些医院定期进行。

其他图片

1.png
兔子的肌间神经丛。 X 50。

2.png
兔子的粘膜下丛。 X 50。

神经胃肠病学会
美国神经胃肠病和动力学会[28]
欧洲神经胃肠病和运动学会[29]
神经胃肠病学和运动

另见
Basal electrical rhythm
Homeostatic emotion
Gut–brain axis
Human 胃肠管
参考
Furness, John Barton (15 April 2008). The Enteric Nervous System. John Wiley & Sons. pp. 35–38. ISBN 978-1-4051-7344-5.
Dorland's (2012). Dorland's Illustrated Medical Dictionary (32nd ed.). Elsevier Saunders. p. 1862. ISBN 978-1-4160-6257-8.
Pocock, G & Richards, C (2006). Human Physiology The Basis of Medicine (Third ed.). Oxford University Press. p. 63. ISBN 978-0-19-856878-0.
Barlow AJ, Wallace AS, Thapar N, Burns AJ (May 2008). "Critical numbers of 神经嵴 cells are required in the pathways from the neural tube to the foregut to ensure complete enteric nervous system formation". Development. 135 (9): 1681–91. doi:10.1242/dev.017418. PMID 18385256.
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ANMS - American Neurogastroenterology and Motility Society
ESNM - European Society for Neurogastroenterology & Motility
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