腹腔镜治疗股疝嵌顿性Meckel憩室

摘要
梅克尔憩室（MD）是全肠胃管的持续性。通常无症状，但可能伴有出血，感染和肠梗阻。它也可能是疝囊的内容，即所谓的Littre疝。在此，作者将介绍一名75岁女性的案例，该女性患有右侧腹股沟区域的疼痛肿胀。超声检查发现腹股沟疝伴盲肠小肠嵌顿。立即进行腹腔镜检查。作者诊断出患有股骨头嵌顿的右股疝。进行了TAPP（经腹腹膜前补片植入术）程序，并缝合了MD切线。由于术后过程平稳，患者两天后离开医院。 MD在股骨疝气中的嵌顿很少。如果由经验丰富的外科医生进行TAPP技术同时进行疝修补的MD切向切除术似乎是一种足够的方法。

1.简介
Meckel憩室（MD）是指中肠与脐囊囊连通的直到整个第五周的全肠胃管[1]。这是胃肠管中最常见的异常。它的胚胎起源最早是在1809年由德国解剖学家Meckel（1781至1833年）描述的[1]。可以在回肠的肠系膜缘处诊断出MD，其通常位于距回盲瓣30至90cm的位置[1]。 MD通常无症状，但可能伴有出血，感染，肠梗阻和异位激素分泌。此外，MD可以是疝囊的内容，即所谓的Littre疝[2]。在这些情况下，可能会发生嵌顿或绞窄，坏死和穿孔。文献中很少描述股骨疝中的MD嵌顿，尤其是在术中有足够的彩色显像时。

2.案例介绍
在此，作者介绍了一名75岁女性的案例。由于腹股沟疼痛加剧，她被转诊到作者医院治疗了8天。她的病史包括2010年对乳腺癌的多式联运治疗。此外，她还在童年时期进行了两侧腹股沟疝修补术。在作者的急诊室进行临床检查时，发现右侧腹股沟区疼痛肿胀。该患者没有临床腹膜炎体征。排便和排尿就足够了。实验室测试显示C反应蛋白和白细胞的正常浓度。作者进行了超声成像，并在疝囊中发现了一个明显盲目的小碗的腹股沟疝。

立即进行了探查性腹腔镜检查。 将一根10mm的金属套管针插入脐带上方，并在15mm Hg的压力下形成一个肺气腹膜。 在右中腹部插入一根12mm套管针，在左中腹部插入一根5mm套管针。 然后作者诊断为右股骨疝伴嵌顿性MD（图1）。 除去疝囊内容物后，在TAPP技术中进行疝修补，并放置15×10cm的Parietene网片（Covidien）。 疝气间隙大小为1.5cm。 小肠有足够的血液供应，没有任何缺血迹象，但是MD的血液供应不足，并且使用吻合器切线去除了它们（图11和22）。


图1
黄色箭头标记了被嵌顿的血液供应不足的梅克尔憩室。


图2
白星表示从疝气中释放出的梅克尔憩室。

术后过程很顺利。术后两天患者出院。对切除的小肠段的组织病理学检查证实诊断为血液供应不足的MD。既未发现恶性肿瘤，也未发现粘膜反视。

3.讨论
1700年，法国外科医生亚历克西斯·德利特（Alexis de Littre）首次描述了MD通过潜在的腹部开口突出的情况[2]。这些所谓的Littre疝的常见部位是腹股沟（50％），脐（20％）和股骨（20％）[3]。少于1％的MD患者发生Littre疝[3]。像在手头的病例报告中那样，股疝的MD嵌顿非常罕见。最早的描述是在1924年由英国外科医生Littler [3，4]提出的。直到今天，只有很少的出版物。在回顾有关该主题的文献时，Racy和Ramesh发表了论文，在680名患有股骨嵌顿疝的患者中，只有一名患者患有Littre疝[3]。此外，股骨疝很少发生，仅占腹股沟疝的4–5％[5]。它们在右侧更常见，例如在手头的病例报告中，可能是由于乙状结肠的解剖位置。肠可能会塞住股管[5]。

就外科手术方式而言，股骨疝嵌顿的情况下通常建议腹股沟切口进行非网状疝修补[3]。在选择性修复这些疝气的环境中，与开放性疝气修补术相比，TAPP手术已被描述为一种充分可行的方法，术后疼痛更少。如前所述，作者在TAPP技术中进行了切向MD切除和疝气修补的探索性腹腔镜检查。作者赞成这种方法，因为腹腔镜检查可能有助于充分评估血液供应和肠道活力。为此，在阴性结果的情况下，探查性剖腹术或腹股沟切口可能代表不必要的手术方法。此外，Comman等。和Malling等。腹腔镜治疗患有股疝小肠嵌顿疝的患者。他们成功地用TAPP术通过MD切除术进行了疝修补术，并报告了患者术后的平稳过程[4，6]。

为了正确修复疝气，仅由于没有腹部感染，才在作者的病例报告中放置了一块网片。

4.结论
股疝中梅克尔憩室的嵌顿很少。 如果由经验丰富的外科医生进行TAPP技术同时进行疝修补的MD切向切除术似乎是一种可行且充分的方法。

参考
Laparoscopic Treatment of an Incarcerated Meckel's Diverticulum in a Femoral Hernia
1. Meckel J. F. über die Divertikel am Darmkanal. Arch Phys. 1809;9(3):421–453.
2. Littre A. Mémoires de mathématique et de physique de l’Académie royale des sciences. Spanish: Académie royale des sciences; 1700. Observation sur une Nouvelle Espèce de Hernie.
3. Racy M., Ramesh S. Littré meets de garengeot: meckel’s diverticulum and appendix in a femoral hernia. The Annals of The Royal College of Surgeons of England. 2013;95(6):e9–e10. doi: 10.1308/003588413X13629960047399.   
4. Comman A., Brunner S. M., Gaetzschmann P., Kipf B., Baierl W., Behrend M. Incarcerated Femoral Littre’s Hernia–Transperitoneal Preperitoneal Hernia Repair (TAPP) and Laparoscopic Resection of the Necrotic Diverticulum. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 2008;18(4):409–413. doi: 10.1097/SLE.0b013e31816f7742.   
5. Hernandez-Richter T., Schardey H. M., Rau H. G., Schildberg F. W., Meyer G. The femoral hernia: an ideal approach for the 经腹腹膜前补片植入术 technique (TAPP) Surgical Endoscopy. 2000;14(8):736–740. doi: 10.1007/s004640000108.   
6. Malling B., Karlsen A., Hern J. Littre Hernia: A Rare Case of an Incarcerated Meckel’s Diverticulum. Ultrasound International Open. 2017;03(02):E91–E92. doi: 10.1055/s-0043-102179.