训练用单针/双针带线【出售】-->外科训练模块总目录
0.5、1、2、3.5、5mm仿生血管仿生体 - 胸腹一体式腹腔镜模拟训练器
仿气腹/半球形腹腔镜模拟训练器
[单端多孔折叠]腹腔镜模拟训练器
「训练教具器械汇总」管理员微信/QQ12087382[问题反馈]
开启左侧

[病历讨论] 迷走神经切断术

[复制链接]
发表于 2019-11-6 00:01:36 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?注册

×
迷走神经切开术是一种外科手术,包括切除部分迷走神经。

Course and distribution of the glossopharyngeal, vagus, and 副神经s..png
舌咽,迷走神经和副神经的病程和分布。

内容
1 类型
2 应用
3 历史
4 参考

类型
单纯的迷走神经切断术消除了从胃到横结肠左侧的副交感神经的供应。其他技术着重于从后腹膜到胃的分支。[1]

高度选择性迷走神经切断术是指仅对供应食道和胃下部的那些分支进行神经支配(将Latarjet神经留在适当的位置以确保胃的排空功能保持完整)。它是消化性溃疡的治疗方法之一。

迷走神经切断术是消化性(十二指肠和胃)溃疡病(PUD)外科治疗的重要组成部分。迷走神经切断术曾经被普遍用于治疗和预防PUD。但是,由于可以使用H2受体拮抗剂(如西咪替丁,雷尼替丁和法莫替丁)和质子泵抑制剂(PPI)(如泮托拉唑,雷贝拉唑,奥美拉唑和兰索拉唑)来实现优异的酸分泌控制,因此需要对消化性器官进行外科手术治疗溃疡病已大大减少。

迷走神经切断术的基本类型是:

截肢迷走神经切断术(TV)包括迷走神经的主干(包括其腹腔/肝分支)的分割和幽门的去神经化;因此,需要进行幽门引流,例如幽门扩张或破裂(幽门切开术或幽门成形术)或胃空肠吻合术。此过程还会使肝脏胆道系统胰腺以及大小肠失灵。
选择性迷走神经切断术仅包括Latarjet前胃神经和后胃神经的分裂(在腹腔/肝分支被释放后)。它还会使幽门失神经,因此需要进行幽门引流。它不会使肝脏,胆道系统,胰腺或大小肠失灵。很少执行此过程。
高度选择性迷走神经切断术包括仅对胃的胃底和身体(包含壁细胞的区域)进行去神经支配(也称为壁细胞迷走神经切断术)。它保留了胃窦和幽门的神经供应;不需要幽门引流程序。它不会使肝脏,胆道系统,胰腺或大小肠失灵。此过程也称为近端胃迷走神经切断术。
所有类型的迷走神经切断术都可以在开放手术(开腹手术)或微创手术(腹腔镜检查)中进行。

对于PUD的治疗,有时将迷走神经切断术与胃窦切除术(切除胃的远端一半)结合使用,以降低复发率。胃十二指肠吻合术(Billroth I)或胃空肠造口术(Billroth II)进行重建。在高度选择性的迷走神经切断术中它保持完整,因此胃排空功能保持完整。[2]

应用领域
截肢迷走神经切断术是治疗慢性十二指肠溃疡的一种选择。[3] [4]它曾经被认为是黄金标准,但现在通常保留给针对幽门螺杆菌感染的一线“三联疗法”失败的患者:两种抗生素(克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑)和质子泵抑制剂(例如奥美拉唑) 。它也用于治疗胃出口阻塞。[5] [6]

现在正在研究使用迷走神经切断术治疗肥胖症。[7]迷走神经从丘脑的饥饿和饱腹中心发出传出的神经信号,丘脑是调节食物摄入和能量消耗的核心区域。[8]该回路始于弓形丘脑下丘脑区域,该区域分别输出至外侧丘脑(LH)和腹侧丘脑(VMH),大脑的进食中心和饱腹感中心。[9] [10]即使面对严格的食物摄取限制,VMH受损的动物也会体重增加,因为它们不再提供关闭能量存储和促进能量燃烧所需的信号。在人类中,VMH有时会受到持续性急性淋巴细胞白血病的治疗,外科手术或放射治疗后颅窝窝肿瘤的伤害。[8]在VMH禁用并且不再响应周围能量平衡信号的情况下,“ [不同的交感神经活动下降,导致不适和能量消耗减少,迷走神经活动增加,导致胰岛素分泌和脂肪形成增加。” [11]“ VMH功能障碍会促进热量的摄入过多,热量消耗减少,从而导致体重持续不断增加。以前,限制热量或用肾上腺素能或5-羟色胺能药物进行药物治疗的尝试很少或仅有短暂的成功。” [8]迷走神经是被认为是这些作用的关键介体,因为病变会导致胰岛素分泌的慢性升高,从而促进脂肪细胞中的能量存储。迷走神经切断术可能对生长激素释放多肽有影响。[12]在一项针对30名肥胖患者(26名女性)的开放性前瞻性研究中,反应存在差异。尽管不良反应包括胃倾泻综合征(n = 3),伤口感染(n = 2),其他(n = 5)和腹泻(n = 6),但这种干预措施总体上是安全的。[13]

历史
迷走神经切断术曾经作为治疗和预防PUD [14]及随后溃疡穿孔的一种方法而流行。[15] [16]人们认为PUD是由于胃中酸性环境的过多分泌所致,或者至少是由于胃酸过多使PUD变得更糟。迷走神经切断术是通过使产生酸的壁细胞失神经来降低胃酸度的一种方法。这样做是希望能够治疗或预防消化性溃疡。它还具有减轻或消除遭受胃食管反流症状的人的作用。由于Barry Marshall和Robin Warren发现幽门螺杆菌可用于大多数消化性溃疡,因此迷走神经切断术的发生率降低了,因为幽门螺杆菌的侵入性要低得多。迷走神经切断术的一种潜在副作用是维生素B12缺乏症。由于迷走神经切断术减少了胃液的分泌,内在因子的产生会受到损害。需要内在因素才能有效地从食物中吸收维生素B12,在某些人群中进行这种操作后可能需要注射或口服大量维生素。[17]

参考
Jordan PH, Thornby J (September 1994). "Twenty years after parietal cell vagotomy or selective vagotomy antrectomy for treatment of duodenal ulcer. Final report". Ann. Surg. 220 (3): 283–93, discussion 293–6. doi:10.1097/00000658-199409000-00005. PMC 1234380. PMID 8092897.
Surgical Treatment of Perforated Peptic Ulcer at eMedicine
Kuremu RT (September 2002). "Surgical management of peptic ulcer disease". East African Medical Journal. 79 (9): 454–6. PMID 12625684.
Chang TM, Chan DC, Liu YC, Tsou SS, Chen TH (April 2001). "Long-term 结果 of duodenectomy with highly selective vagotomy in the treatment of complicated duodenal ulcers". American Journal of Surgery. 181 (4): 372–6. doi:10.1016/S0002-9610(01)00580-3. PMID 11438277.
Siu WT, Tang CN, Law BK, Chau CH, Yau KK, Yang GP, Li MK (October 2004). "Vagotomy and gastrojejunostomy for benign gastric outlet obstruction". Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. Part A. 14 (5): 266–9.
Wyman A, Stuart RC, Ng EK, Chung SC, Li AK (June 1996). "Laparoscopic truncal vagotomy and gastroenterostomy for pyloric stenosis". American Journal of Surgery. 171 (6): 600–3. doi:10.1016/S0002-9610(95)00030-5. PMID 8678208.
"Could nerve-snipping spur weight loss? - USATODAY.com". USA Today. 2007-07-02. Retrieved 2010-05-27.
Lustig, Robert H.; Pamela S. Hinds; Karen Ringwald-Smith; Robbin K. Christensen; Sue C. Kaste; Randi E. Schreiber; Shesh N. Rai; Shelly Y. Lensing; Shengjie Wu; Xiaoping Xiong (June 2003). "Octreotide therapy of pediatric hypothalamic obesity: a double-blind, placebo-controlled trial". Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 88 (6): 2586–92. doi:10.1210/jc.2002-030003. PMID 12788859.
Flier JS (2004). "Obesity wars: Molecular progress confronts an expanding epidemic". Cell. 116 (2): 337–50. doi:10.1016/S0092-8674(03)01081-X. PMID 14744442.
Boulpaep, Emile L.; Boron, Walter F. (2003). Medical physiologya: A cellular and molecular approach. Philadelphia: Saunders. p. 1227. ISBN 0-7216-3256-4.
Lustig, Robert H (November 2011). "Hypothalamic obesity after craniopharyngioma: mechanisms, diagnosis, and treatment". Front Endocrinol (Lausanne). 2 (60): 60. doi:10.3389/fendo.2011.00060. PMC 3356006. PMID 22654817.
Williams DL, Grill HJ, Cummings DE, Kaplan JM (December 2003). "Vagotomy dissociates short- and long-term controls of circulating 生长激素释放多肽". Endocrinology. 144 (12): 5184–7. doi:10.1210/en.2003-1059. PMID 14525914.
Boss, Thad J; Jeffrey Peters; Marco G Patti; Robert H Lustig; John G Kral (April 2008). "Laparoscopic Truncal Vagotomy for Weight-loss: A Prospective, Dual-center Safety and Efficacy Study". Surgical Endoscopy. 2008 Scientific Session of the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) Philadelphia, Pennsylvania, USA, 9–12 April 2008. 22 (1 Supplement): 191–293. doi:10.1007/s00464-008-9822-2. Retrieved 17 June 2013.
Lygidakis NJ (March 1984). "Posterior truncal vagotomy and anterior curve superficial seromyotomy as an alternative for the surgical management of chronic ulcer of the duodenum". Surgery, Gynecology & Obstetrics. 158 (3): 251–4.
Boey J, Lee NW, Koo J, Lam PH, Wong J, Ong GB (September 1982). "Immediate definitive surgery for perforated duodenal ulcers: a prospective controlled trial". Annals of Surgery. 196 (3): 338–44. doi:10.1097/00000658-198209000-00013. PMC 1352612. PMID 7114938.
Boey J, Branicki FJ, Alagaratnam TT, Fok PJ, Choi S, Poon A, Wong J (August 1988). "Proximal gastric vagotomy. The preferred operation for perforations in acute duodenal ulcer". Source:Annals of Surgery. 208 (2): 169–74. PMID 3401061.
http://www.pernicious-anaemia-society.org
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

丁香叶与你快乐分享

微信公众号

管理员微信

服务时间:8:30-21:30

站长微信/QQ

← 微信/微信群

← QQ

Copyright © 2013-2024 丁香叶 Powered by dxye.com  手机版 
快速回复 返回列表 返回顶部