多导睡眠描记术

多导睡眠描记术（PSG）是一种睡眠研究，[1]是一种用于睡眠研究的多参数测试，也是睡眠医学的诊断工具。测试结果称为多导睡眠图（polysomnogram），简称psg。这个名字来源于希腊语和拉丁语的词根：希腊语πλ（polus表示“多，多”，表示多个频道）、拉丁语somnus（“sleep”）和希腊语γ940；φεν（graphiin，“to write”）。


REM睡眠的多导睡眠图记录。 眼睛的动作以红色矩形突出显示。

I型多导睡眠描记术是一项通宵进行的睡眠研究，同时由有资格的技术人员持续监控，是对睡眠期间发生的生物生理变化的全面记录。它通常在晚上，大多数人睡觉时进行，尽管一些实验室可以容纳轮班工作人员和有昼夜节律性睡眠障碍的人，并在一天的其他时间进行测试。 PSG在睡眠期间监视许多身体功能，包括脑活动（EEG），眼动（EOG），肌肉活动或骨骼肌激活（EMG）和心律（ECG）。在1970年代确定了睡眠障碍睡眠呼吸暂停后，就添加了呼吸功能，呼吸气流和呼吸努力指标以及周围脉搏血氧仪。多导睡眠描记术不再包括NPT（夜间阴茎勃起）来监测勃起功能障碍，因为据报道，所有男性患者在阶段性REM睡眠期间都会经历勃起，无论梦境如何。有限通道的多导睡眠描记术或无人值守的家庭睡眠测试应称为II – IV型通道。有争议的是，多导睡眠描记术最好由经睡眠医学专门许可和认可的技术人员和技术人员来执行。但是，尽管在这一领域缺乏专门知识和培训，但有时还是允许护士和呼吸治疗师进行多导睡眠描记术。

通常，可以从多导睡眠描记术中推断出许多信息。有些可能与睡眠直接相关，例如睡眠开始潜伏期（SOL），REM睡眠开始潜伏期，睡眠期间的唤醒次数，总睡眠持续时间，每个睡眠阶段的百分比和持续时间，以及唤醒次数。但是，还有一些其他信息对于许多诊断至关重要，这些信息与睡眠没有直接关系，例如运动，呼吸，心血管参数。[2]在任何情况下，都可以通过多导睡眠图评估，根据患者或研究的需要获得其他信息（例如体温或食道pH）。[3]

视频-EEG多导睡眠描记术是一种结合多导睡眠描记术和视频记录的技术，据描述，这种技术比仅多导睡眠描记术更有效地评估某些睡眠障碍（如失眠），因为它可以更轻松地将脑电信号，多导睡眠描记术和行为进行关联。[4]

内容
1 医疗用途
2 机制
3 程序
4 释义
5 摘要报告示例
6 参考

医疗用途
多导睡眠描记术可用于诊断或排除多种类型的睡眠障碍，包括发作性睡病，特发性失眠症，周期性肢体运动障碍（PLMD），REM行为障碍，失眠和睡眠呼吸暂停。 尽管它不能直接用于诊断昼夜节律性睡眠障碍，但可以用来排除其他睡眠障碍。

对于白天过度嗜睡的人作为唯一的主诉，使用多导睡眠描记术进行筛查是有争议的。[5]

机制
更多信息：EEG，EOG，EMG和ECG（EKG）


成年病人的多导睡眠描记术线的连接
多导睡眠图通常会记录至少12个通道，需要至少22条导线连接到患者。在每个实验室中，这些渠道各不相同，并且可以适应医生的要求。脑电图至少有三个通道，一或两个测量气流，一或两个用于下巴肌张力，一个或多个用于腿部运动，两个或多个用于眼球运动（EOG），一个或两个用于心率和心律，一个用于氧饱和度，另一个用于皮带，分别测量胸壁运动和上腹壁运动。皮带的运动通常用压电传感器或呼吸感应体积描记法测量。这种运动等同于努力，并在患者吸气和呼气时产生低频正弦波形。因为运动等同于努力，所以这种测量系统可能会产生误报。尤其是在阻塞性呼吸暂停期间，有可能在没有可测量的运动的情况下做出努力。

记录数据的每个通道的导线都从患者处引出，并汇聚到一个中央盒中，该中央盒又连接到用于记录，存储和显示数据的计算机系统。睡眠期间，计算机监视器可以连续显示多个频道。另外，大多数实验室在房间里都有一台小型摄像机，因此技术人员可以从相邻房间目视观察患者。

脑电图（EEG）通常将使用六个“探索”电极和两个“参考”电极，除非怀疑有癫痫发作，在这种情况下，将使用更多电极来记录癫痫发作的外观。探查电极通常通过糊剂附着在靠近大脑的额叶，中央（顶部）和枕骨（后）部分的头皮上，该糊剂会传导源自皮层神经元的电信号。这些电极将提供大脑活动的读数，可以将其“计入”睡眠的不同阶段（N1，N2和N3-合并称为NREM睡眠-和R阶段，即快速眼动睡眠，或REM和觉醒）。根据国际10-20系统放置EEG电极。

眼电图（EOG）使用两个电极。一只放在右眼外上方1厘米处，另一只放在左眼外下方1厘米处。这些电极借助角膜和视网膜之间的电势差（角膜相对于视网膜带正电）来吸收眼睛的活动。这有助于确定何时发生REM睡眠，其中快速眼动是其特征，并且从本质上也有助于确定何时发生睡眠。

肌电图（EMG）通常使用四个电极来测量身体中的肌肉张力，并监视睡眠期间腿部运动过多（这可能表示周期性肢体运动障碍PLMD）。将两根导线放在下巴上，一根放在下巴线上，另一根放在下颚上。像EOG一样，这有助于确定何时发生睡眠以及REM睡眠。睡眠通常包括放松，因此会出现肌肉张力的明显下降。 REM睡眠中骨骼肌张力进一步降低。尽管没有麻痹的人会遭受REM行为障碍的困扰，但一个人会变得部分麻痹，无法做梦。最后，在每条腿的胫骨前放置另外两条导线，以测量腿部运动。

尽管典型的心电图（ECG或EKG）将使用十个电极，但是多导睡眠图仅使用两个或三个。它们可以放置在胸部两侧的锁骨下方，也可以放置在锁骨下方，而另一侧则位于腰部上方六英寸处。这些电极在心脏收缩和扩张时测量其电活动，记录诸如“ P”波，“ QRS”复合波和“ T”波之类的特征。可以对这些异常进行分析，以发现可能表明潜在的心脏病理状况的任何异常情况。

可以使用安装在鼻孔内或附近的压力传感器和/或热电偶来测量鼻腔和口腔的气流； [需要引证]这使临床医生/研究人员可以测量呼吸频率并确定呼吸中断。通过使用安全带，还可以测量呼吸作用，以配合鼻/口气流。这些皮带在呼吸时会伸缩。但是，这种呼吸方法也可能产生假阳性。有些患者会在阻塞性呼吸暂停发生时张开和合上嘴巴。这会迫使空气进出口腔，而没有空气进入气道和肺部。因此，压力传感器和热电偶将检测到气流减少，并且呼吸事件可能被错误地识别为呼吸不足或气流减少，而不是阻塞性呼吸暂停。

脉搏血氧饱和度测定法可确定睡眠呼吸暂停和其他呼吸系统疾病经常发生的血氧水平变化。脉搏血氧仪可放在指尖或耳垂上。

打鼾可以用一个声音探头在脖子上记录下来，不过更常见的是，睡眠技术员只会注意到打鼾是“轻微的”、“中等的”或“很大的”，或者给出1到10的数值估计。此外，打鼾表示气流，可在低通气期间用于确定低通气是否为阻塞性呼吸暂停。

程序


儿科多导睡眠描记术患者


成年患者，配备门诊诊断
对于标准测试，患者应在傍晚进入睡眠实验室，并在接下来的1-2小时内进入设置并进行“连线”，以便在他/她入睡时可以记录多个数据通道。睡眠实验室可以在医院，独立式医疗诊室或酒店中。睡眠技术人员应始终在场，并且具有桥接能力，可将电极连接到患者并在研究期间监视患者。

在研究过程中，技术人员通过观看视频监视器和计算机屏幕观察睡眠活动，计算机屏幕每秒显示所有数据。在大多数实验室中，除非完成白天多睡眠潜伏期测试（MSLT）的测试以测试白天的过度嗜睡，否则测试将完成并且患者将在早上7点前出院。

最近，医疗保健提供者可能开了家庭检查处方，以提高患者的舒适度并减少费用。在使用筛查工具后，会给患者指示，在家中使用该设备，第二天将其退回。大多数检查工具包括气流测量设备（热敏电阻）和血氧监测设备（脉搏血氧仪）。患者将在筛查设备上睡一到几天，然后将设备返回给医疗保健提供者。提供者将从设备中检索数据，并可以根据给定的信息进行假设。例如，在夜间，一系列严重的血氧饱和度下降可能表明某种形式的呼吸事件（呼吸暂停）。设备至少监视氧饱和度。更为先进的家庭学习设备具有其睡眠实验室技术人员所运行的设备的大部分监视功能，并且为进行自我监视而设置起来可能非常复杂且耗时。

解释


第三阶段睡眠的电生理记录
测试完成后，“评分员”将在30秒的“纪元”内对研究进行回顾，从而对数据进行分析。[6]

分数包含以下信息：

从关闭灯光开始的睡眠时间：这称为“睡眠时间延迟”，通常少于20分钟。 （请注意，“睡眠”和“清醒”的确定仅基于脑电图。当脑电图显示他们正在睡觉时，患者有时会感到自己处于清醒状态。这可能是由于睡眠状态误解，对脑电波的药物作用或个体差异所致在脑波中。）
睡眠效率：睡眠分钟数除以床上的分钟数。正常约为85％到90％或更高。
睡眠阶段：这些睡眠阶段基于来自7个通道的3个数据源：EEG（通常为4个通道），EOG（2）和下巴EMG（1）。从该信息中，每个30秒的时间被记为“清醒”或4个睡眠阶段之一：1、2、3和REM，或快速眼动睡眠。 1-3阶段统称为非快速眼动睡眠。非快速眼动睡眠不同于快速眼动睡眠，后者完全不同。在非快速眼动睡眠中，由于与其他阶段相比脑电波相对较宽，因此阶段3被称为“慢波”睡眠。第三阶段的另一个名称是“深度睡眠”。相反，阶段1和2是“轻度睡眠”。图中显示了第三阶段睡眠和快速眼动睡眠。每个数字都是隔夜PSG的30秒。
（每个睡眠阶段的百分比随年龄变化，随着REM和深度睡眠的减少，老年人的数量减少。所有年龄段（婴儿期除外）的大部分睡眠为阶段2。REM通常占睡眠时间的20-25％。除年龄外，许多因素都可能影响每个睡眠阶段的数量和百分比，包括药物（尤其是抗抑郁药和止痛药），就寝前饮酒和睡眠不足。）

任何呼吸异常，主要是呼吸暂停和呼吸不足。呼吸暂停是指完全或几乎完全停止气流，持续至少10秒钟，然后引起唤醒和/或4％的氧饱和度降低；呼吸不足是指气流至少持续30秒减少30％或更多，然后引起氧饱和度降低和/或4％氧饱和度降低。[7] （美国的国家医疗保险计划Medicare要求将饱和度降低4％，以便将该事件包括在报告中。）
“振奋”是脑电波活动的突然转变。它们可能是由多种因素引起的，包括呼吸异常，腿部动作，环境噪音等。异常数量的唤醒表示“睡眠中断”，并且可以解释一个人白天的疲劳和/或嗜睡症状。
心律异常。
腿部动作。
睡眠期间的身体姿势。
睡眠期间氧饱和度。
评分后，将测试记录和评分数据发送给睡眠医学医师进行解释。理想情况下，解释要结合病史，患者正在服用的药物的完整清单以及可能影响研究的其他任何相关信息，例如在测试前打apping。

解释后，睡眠医生会编写一份报告，发送给推荐人，通常会根据测试结果给出具体建议。

摘要报告示例
下面的示例报告描述了患者的情况，某些测试的结果，并提到了CPAP作为阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗方法。 CPAP是持续的气道正压通气，通过面罩输送到患者的鼻子或患者的鼻子和嘴巴。 （一些口罩覆盖其中一个，两个都覆盖）。通常在通过睡眠研究做出OSA诊断后（即在PSG测试之后）开具CPAP。为了确定正确的压力量和正确的面罩类型和尺寸，并确保患者可以耐受该疗法，建议进行“ CPAP滴定研究”。这与“ PSG”相同，但是增加了口罩的使用，因此技术人员可以根据需要增加口罩内部的气道压力，直到消除所有或大部分患者的气道阻塞。

J ----先生，现年41岁，身高5英尺8英寸，重265磅。他去了睡眠实验室，以排除阻塞性睡眠呼吸暂停。他抱怨一些打鼾和白天困倦。他在Epworth嗜睡量表上的得分提高了15（满分为24分），表明白天嗜睡过多（正常情况下<10/24）。

这项单夜诊断性睡眠研究显示了阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的证据。在整夜中，他的呼吸暂停+呼吸不足指数升高至18.1事件/小时。 （正常<5个事件/小时；这是“中等” OSA）。仰卧睡觉时，他的AHI值是其两倍，为37.1个事件/小时。他也有一些氧饱和度下降。在11％的睡眠时间中，他的SaO2在80％至90％之间。

这项研究的结果表明，J ----先生将从CPAP中受益。为此，我建议他回到实验室进行CPAP滴定研究。

该报告建议J ----先生返回进行CPAP滴定研究，这意味着要返回实验室进行第二次通宵PSG（已戴上口罩）。但是，通常，当患者在初始PSG的前2或3个小时内出现OSA时，技术人员会中断研究并立即在该处涂抹面罩。患者被唤醒并戴上口罩。其余的睡眠研究就是“ CPAP滴定”。当诊断PSG和CPAP滴定在同一个晚上完成时，整个研究称为“分夜”。

整夜研究具有以下优点：

患者只需要去实验室一次，因此与两个晚上不同，它的破坏性较小。
对于为这项研究付费的人来说，这是“一半的昂贵”。
整夜研究有以下缺点：

诊断OSA的时间更少（在美国，Medicare至少需要2小时的诊断时间才能戴上口罩）；和
可以减少确保CPAP足够滴定的时间。如果仅在剩下几个小时的睡眠后开始滴定，则剩余时间可能无法确保正确的CPAP滴定，并且患者可能仍必须返回实验室。
由于成本的原因，当有早期OSA证据时，越来越多的“睡眠呼吸暂停”研究被尝试作为夜间研究。 （请注意，无论有没有CPAP面罩，两种类型的检查都仍是多导睡眠图。）但是，戴上CPAP面罩时，会去除患者鼻子中的流量测量导线。相反，CPAP机器将所有流量测量数据中继到计算机。下面的报告是一个示例报告，可能是通过分夜学习得出的：

38岁，身高6英尺，重348磅的B____先生来到医院睡眠实验室，以诊断或排除阻塞性睡眠呼吸暂停。该多导睡眠图包括一夜之间记录左，右EOG，mentalmental EMG，左，右前肌电图，中央和枕部EEG，EKG，气流测量，呼吸努力和脉搏血氧饱和度。在没有补充氧气的情况下进行了测试。他的入睡潜伏期略有延长，为28.5分钟。睡眠效率正常，为89.3％（床上463分钟的睡眠时间为413.5分钟）。

在睡眠的最初71分钟内，B ____先生表现出83例阻塞性呼吸暂停，3例中枢性呼吸暂停，1例混合呼吸暂停和28例呼吸不足，呼吸暂停+呼吸不足指数（AHI）升高，为97事件/小时（*“严重” OSA）。在CPAP之前，他的最低SaO2为72％。然后在5 cm H2O处施加CPAP，并依次滴定至17 cm H2O的最终压力。在这种压力下，他的AHI为4事件/小时。而低的SaO2增加到89％。最终滴定水平发生在他处于REM睡眠状态时。使用的口罩是Respironics Classic鼻（中型）。

总而言之，这项分夜研究显示，CPAP前期的OSA严重，高水平的CPAP明显改善。在17 cm H2O时，他的AHI以4事件/小时的速度正常。低SaO2为89％。基于这项夜间研究，我建议他开始使用17 cm H2O的鼻CPAP以及加热的湿度。

另见
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Polysomnographic technician
Respiratory monitoring
Sleep disorder
Sleep medicine
Sleep study
参考
Ibá&#241;ez, Vanessa; Silva, Josep; Cauli, Omar (2018-05-25). "A survey on sleep assessment 方法". PeerJ. 6: e4849. doi:10.7717/peerj.4849. ISSN 2167-8359. PMC 5971842. PMID 29844990.
Orr, W. C. (1985). Utilization of 多导睡眠描记术 in the assessment of sleep disorders. The Medical clinics of North America, 69(6), 1153-1167.
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Aldrich, M. S., & Jahnke, B. (1991). Diagnostic value of video‐EEG 多导睡眠描记术. Neurology, 41(7), 1060-1060.
American College of Occupational and Environmental Medicine (February 2014), "Five Things Physicians and Patients Should Question", Choosing Wisely: an initiative of the ABIM Foundation, American College of Occupational and Environmental Medicine, retrieved 24 February 2014, which cites
Lerman, SE; Eskin, E; Flower, DJ; George, EC; Gerson, B; Hartenbaum, N; Hursh, SR; Moore-Ede, M; American College of Occupational and Environmental Medicine Presidential Task Force on Fatigue Risk Management (Feb 2012). "Fatigue risk management in the workplace". Journal of Occupational and Environmental Medicine. 54 (2): 231–58. doi:10.1097/JOM.0b013e318247a3b0. PMID 22269988.
Rechtschaffen, A. & Kales, A. (Eds.) (1968). A manual of standardized terminology, techniques, and scoring system for sleep stages of human subjects. Washington D.C.: Public Health Service, U.S. Government Printing Service
Berry, Richard et al. (2012). A The AASM Manual for the scoring of Sleep and Associated Events: Rules Terminology and Technical Specifications, Version 2.0. Darien, IL: American Academy of Sleep Medicine
Further reading
Iber C, Ancoli-Israel S, Chesson A, and Quan SF for the American Academy of Sleep Medicine. The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events: Rules, Terminology and Technical Specifications, 1st ed.: Westchester, Illinois: American Academy of Sleep Medicine, 2007.
Pressman MR (2002). Primer of Polysomnogram Interpretation. Boston: Butterworth Heinemann. ISBN 978-0-7506-9782-8.
Berry RB (2003). Sleep Medicine Pearls. Philadelphia: Hanley & Belfus. ISBN 978-1-56053-490-7.
Bowman TJ (2003). Review of Sleep Medicine. Boston: Butterworth Heinemann. ISBN 978-0-7506-7392-1.
Kryger MH, Roth T, Dement WC (2005). Principles and Practice of Sleep Medicine (4th ed.). Philadelphia: Elsevier Saunders. ISBN 978-0-7216-0797-9.
Kushida CA, Littner MR, Morgenthaler TM, et al. (2005). "Practice parameters for the indications for 多导睡眠描记术 and related procedures: An update for 2005". Sleep. 28 (4): 499–519. doi:10.1093/sleep/28.4.499. PMID 16171294.