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[病历讨论] Brostrm程序

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发表在  2019-12-3 00:00:08  | 显示全部楼层 | 阅读模式

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Brostrm手术是对踝关节外侧韧带的修复。 它旨在解决脚踝不稳的问题。 更重要的是,它主要用于修复脚踝的前胫腓韧带(ATFL)。 认为大多数患者的脚踝恢复了大多数功能。 该过程的恢复时间因患者而异,但通常至少需要3-6个月。 [1]

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内容
1 目的
2 说明
3 可能的并发症
4 结果
5 参考

目的
此过程的目的是稳定脚踝,改善脚踝的力学并恢复其全部功能。该程序还旨在帮助患者减轻因受伤和脚踝扭伤引起的疼痛,并避免早期关节病。许多使用此程序的患者也会注意到,他们发生脚踝扭伤的频率要少得多。一些患者在此过程之后不会出现脚踝扭伤,除非他们的脚踝受到了创伤。

描述
在Brostrm手术过程中,患者将在全身麻醉下入睡。入睡后,外科医生将彻底清洁将要手术的区域。然后,他们将进行所有必要的切口。一旦形成切口,它们将修复任何受损的踝关节外侧韧带,以期将踝关节恢复至损伤前的状态。该过程还可以包括缩短并重新连接侧韧带以重建它们。完成所有维修后,外科医生将缝合切口并使用任何必要的绷带。运动医学外科医生也将照顾任何副作用。

手术技术:在外踝的边缘切开切口;腓骨腱探查需要后外侧纵向切口;外科医生负责腓骨腱,腓肠神经和小隐静脉(可能会结扎)以及腓浅神经的分支;通过皮下组织,识别并保存下伸肌视网膜; -将其活动以随后附着到腓骨的前边缘; -确认ATFL,如果被撕裂,通常是从腓骨撕裂; -进行前囊切口,保留一小部分组织,在腓骨下尖处确认跟腓韧带(CFL);然后将踝关节置于外翻和背屈中,并评估韧带的冗余度;缝线穿过ATFL和CFL的近端边缘;在腓骨远端开孔;缝合线穿过钻孔并被绑扎;然后,伸肌网膜的后边缘与腓骨的前边缘相对。

术后护理:-标准需要6周的铸造,但有证据表明3周的铸造具有更好的功能结果。

可能的并发症
由于这是外科手术,因此可能会发生并发症。一些患者可能会在切口部位受到感染。如果发生感染,几乎可以通过口服抗生素疗程治愈。另一个并发症是腓浅神经分布感觉降低。普通韧带松弛也可能发生。韧带过紧可能会发生,尽管这种过紧的含义尚待研究。在某些情况下,Brostrom修复大大降低了患者的行走能力。 Brostrom修复的成功率往往被高估,通常基于外科医生对患者的报告,而不是基于对患者自我报告的改善(或缺乏改善)的长期研究。由于使用了麻醉,因此有可能发生麻醉并发症,包括不良反应或过敏反应。在患者尝试了一系列非手术选择之后,例如在受伤后穿靴子,进行长期物理治疗等之后,应将Brostrom修复视为万不得已的方法。大多数踝关节扭伤会导致明显的扭伤。无需手术即可改善。

结果
那些已经完成此过程的人预计会拥有更强的脚踝,这意味着他们的脚踝将不再向他们屈服。据估计,大多数接受该手术的患者恢复了稳定性。无论患者的脚踝不稳问题发生后多久修复脚踝,都可以取得成功,但如果尽快进行手术,其结果会稍好一些。根据另一项研究,大多数患者报告的结果良好。他们的脚踝感觉稳定,完全康复后,他们发现稳定性得到改善,功能得到了显著恢复。但是,患者在恢复运动或其他体育活动后可能仍会感到脚踝暂时性酸痛。运动后也可能会肿胀。在这种情况下,医生建议即使从手术中完全康复后也要继续加糖。在此过程中,上下踝关节中任何先前存在的关节炎阶段都不会改变,并且可能会成为决定优缺点的因素。

参考
Bell S, Mologne T, Sitler D, Cox J (2006). "Twenty-six-year 结果 after Brostrm procedure for chronic lateral ankle instability" (PDF). The American Journal of Sports Medicine. 34 (6): 975–8. doi:10.1177/0363546505282616. PMID 16399935.
Duke, Orthopaedics. "Wheeless' Textbook of Orthopaedics". Duke Orthopaedics. Retrieved 2 May 2013.
"Sprained ankles." Brostrom, L. Acta Chir. Scand. Vol 132. 1966. p 551-565.
"The Modified Brostrom Procedure for Lateral Ankle Instability." W.G. Hamilton MD et al. Foot and Ankle. Vol. 14, No. 1/ Jan. 1993.
"Ankle Instability Repair: The Brostrom-Gould Procedure", W.G. Hamilton (Master Techniques in Orthopaedic Surgery. The Foot and Ankle.) Raven Press, Ltd. New York, 1994.
"Clinical Instability of the Modified Brostrom Evans Procedure to Restore Ankle Instability." P. Girard MD et al. Foot and Ankle Instability. Vol 20. No 4. Apr. 1999. p 246
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