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[病历讨论] ilizarov外固定器

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发表在  2019-11-4 00:01:41  | 显示全部楼层 | 阅读模式

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ilizarov外固定器是矫形外科中用于延长或重塑四肢骨骼的一种外固定器。 作为保留肢体的技术来治疗复杂和/或开放性骨折; 如果感染的骨头不愈合,其他技术不适合。 它以开创性技术的苏联骨科医生Gavriil Abramovich Ilizarov的名字命名。

An ilizarov外固定器 treating a fractured tibia and fibula of the lower right leg..jpg
一种ilizarov外固定器,用于治疗右小腿胫骨和腓骨骨折。

内容
1 历史
2 力学与物理学
3 骨延长和整形
4 骨骨折的治疗
4.1 图片
5 参考

历史

Horse in harness with a shaft bow (decorated arch standing behind the horse&#039.jpg
带有轴弓的马具中的马(装饰的弓站在马的头后面)
1950年代,伊利扎洛夫使用外部固定装置治疗患者的不愈合。[1] Ilizarov观察到愈伤组织的形成,并发现当一名患者加长框架而不是压迫框架时就采用了牵拉成骨技术。[1]该程序和他为此设计的第一台设备的灵感来自马车上的竖弓式安全带(见右图)。[2]最初,自行车零件用于框架。

这项技术在1968年成功治疗了苏联世界纪录保持者和金牌得主跳高运操作瓦列里·布鲁梅尔(Valery Brumel)时,在整个苏联广受赞誉。[1] [2]布鲁梅尔在一次摩托车事故中摔断了胫骨,并在三年期间进行了20次手术失败,试图修复他的不愈合。[2] Ilizarov使用牵拉成骨技术来治愈不愈合和3.5厘米(1.4英寸)的腿长差异。[2]

Ilizarov在1980年成功对待意大利新闻工作者和冒险家Carlo Mauri [1] [3]后,声名more起。十年前,毛里(Mauri)在一次滑雪事故中摔断了腿,胫骨从未得到适当的治愈。[1]当他穿越大西洋探险时,他的腿上的伤口重新张开,一位俄罗斯医生建议他去看伊利扎罗夫。[1] [3]毛里(Mauri)治疗后返回意大利时,意大利医生对他的胫骨不愈合得到修复印象深刻。[1]他们邀请伊利扎罗夫在贝拉焦的意大利AO会议上发言。[1]这是伊利扎罗夫第一次在“铁幕”之外讲话。[3]

该技术由关节病医院院长Victor Frankel [3]和Stuart Green博士于1987年引入美国,后者在1992年编辑了Ilizarov的书的第一本英文译本。

Ilizarov外固定器可用于矫正腿部角度畸形,矫正腿长差异和治疗不愈合。[1]在大多数发展中国家,由于其复杂性,它是一种高度专业化的技术,主要用于有经验的外科医生的畸形矫正。环形构造的进一步发展产生了泰勒空间框架,该框架更加通用,使用起来也容易得多,但是非常昂贵。也可以使用髓内四肢加长装置,但它也是非常昂贵的选择。

力学与物理学
该设备是模块化结构的外部固定器,圆形固定器的特殊形式。不锈钢(或钛)环通过不锈的粗钢丝(称为“销”或克氏针)固定在骨骼上。环通过可调节螺母连接的螺杆相互连接。 ilizarov外固定器的圆形结构和张紧的钢丝比传统的单侧固定器系统提供了更多的结构支撑。这样可以尽早负重。

该设备基于伊里扎洛夫称之为“张力理论”的原理。通过控制和机械施加的拉应力,伊里扎洛夫能够证明骨骼和软组织可以可靠且可再生的方式再生。[4] Ilizarov的顶环(通过张紧的金属丝固定在健康的骨骼上)使力可以绕过骨折部位而通过外部框架(垂直金属棒)传递。然后,力通过底环和张紧的线传递回健康的骨骼。这使得ilizarov外固定器可以充当一种桥梁,既可以固定骨折部位,也可以减轻其应力,同时允许整个肢体的运动和部分负重。中环(和张紧的金属丝)用于将骨骼碎片固定在适当位置,并为器械和肢体提供更大的结构支撑。但是,关键的承载环是顶部和底部环,它们将力从健康骨骼向下传递到健康骨骼,从而绕开骨折部位。

骨延长和重塑

Ilizarov框架除了用于支撑骨折的肢体外,还通常用于通过牵拉成骨技术矫正畸形。

该过程包括一次外科手术,在此过程中,外科手术将骨头折断并连接环器械。随着患者的康复,骨折的骨头开始一起生长。当骨骼生长时,通过转动螺母来调整框架,从而增加了两个环之间的空间。由于这些环分别连接到骨折的相对侧,因此每天进行四次这种调整,每天可使正在愈合的骨折移动约一毫米。每天增加的增量会导致肢体随时间的延长。一旦延长阶段完成,器械将在肢体上停留巩固期。最初使用拐杖,患者能够完全支撑Ilizarov框架,减轻疼痛。治愈完成后,必须进行第二次手术才能取出环器械。结果是肢体明显更长。在腿延长的情况下,可能有必要进行额外的手术来延长跟腱,以适应更长的骨骼长度。该过程的主要优点在于,由于该设备在骨骼恢复的同时提供了完整的支撑,因此患者可以保持主动的恢复状态。

进一步的用途是在骨运输中,由此可以通过运输一段骨来治疗长骨中的缺损,同时加长再生骨以减少缺损并最终与另一段对接,从而产生单个骨单元。

尽管ilizarov外固定器具有微创性(没有做大切口),但并非没有并发症。疼痛很常见,可能很严重,但可以用止痛药治疗。必须认真注意清洁和卫生,以防止针部位感染。其他并发症包括肿胀,肌肉穿透和关节挛缩。经常需要进行物理治疗。

骨骨折治疗
Ilizarov方法被广泛用于治疗复杂和/或开放性骨折。 这种方法优于传统的治疗方案(例如内部固定器或石膏),在这种情况下,感染的风险很高,或者骨折的严重程度使内部固定器无法使用。 记者Ed Vulliamy从患者的角度对ilizarov外固定器治疗严重骨折进行了详细描述。[5]

图片
以下案例研究说明了ilizarov外固定器治疗肢体骨折的过程。 这些照片是在治疗过程中同一位患者的照片。

1.jpg
入院后24小时内应用骨折X线和初始外固定架

2.jpg
ilizarov外固定器的左前视图,用于治疗胫骨和腓骨骨折。 该患者患有开放性骨折。 它位于黑色金属环上方。 骨折后四个星期和ilizarov外固定器安装两个星期后拍摄的照片1-4。

3.jpg
以腿部健康为目的的前视图(顶视图)。 病人躺在他的肚子上。

4.jpg
几个针头部位的视图(手术后两周)

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应用Ilizarov方法后立即对骨折部位进行X射线检查

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骨折部位的X射线,第1部分(骨折后两个月)

7.jpg
骨折部位的X射线,第2部分(骨折后两个月)

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骨折部位的X射线(骨折后三个月)。 注意骨折部位周围骨痂的形成。

9.jpg
骨折部位的X射线,第2部分(骨折后三个月)。 注意骨折部位周围骨痂的形成。

10.jpg
骨折部位的X射线,第2部分(骨折后四个月)

另见
Bone healing
Fibrocartilage callus
Osteoporosis
Stress fracture
Blowout fracture
Osteogenesis Imperfecta
Pseudarthrosis
List of Russian inventions
Instruments used in general surgery
Timeline of Russian inventions and technology records
Fibular hemimelia
参考
Spiegelberg B, Parratt T, Dheerendra SK, Khan WS, Jennings R, Marsh DR. (2010). "Ilizarov principles of deformity correction". Annals of the Royal College of Surgeons of England. 92 (2): 101–5. doi:10.1308/003588410X12518836439326. PMC 3025247. PMID 20353638.
Svetlana Ilizarov (2006). "The Ilizarov Method: History and Scope". In S. Robert Rozbruch and Svetlana Ilizarov (eds.). Limb Lengthening and Reconstruction Surgery. CRC Press. pp. 3–6. ISBN 0849340519.
Svetlana Ilizarov (2006). "The Ilizarov Method: History and Scope". In S. Robert Rozbruch and Svetlana Ilizarov (eds.). Limb Lengthening and Reconstruction Surgery. CRC Press. pp. 15–16. ISBN 0849340519.
Paley, Dror; Kovelman, Harry F; Herzenberg, John E (October 1993). "Ilizarov technology". In Stauffer, Richard (ed.). Advances in Operative Orthopaedics: Volume 1 (PDF). Mosby Inc. pp. 243–287. ISBN 978-0-8151-7939-9. Retrieved 14 January 2012.
Ed Vulliamy (13 December 2015). "How Comrade Ilizarov saved my leg". The Observer. Retrieved 13 December 2015.
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