胚胎癌

胚胎癌是生殖细胞肿瘤的一种相对罕见的类型，发生在卵巢和睾丸中。


胚胎癌的显微照片，显示其典型特征-突出的核仁，明显的核非典型性，坏死和核重叠。 H＆E污渍。

内容
1 体征和症状
2 诊断
2.1 卵巢
2.2 睾丸
2.3 鉴别诊断
3 参考

体征和症状
在某些情况下，表现特征可能是明显的睾丸肿块或睾丸不对称增大。 肿瘤可能表现为与广泛转移的存在有关的体征和症状，睾丸无明显肿块。 与转移性胚胎癌相关的临床特征可能包括腰痛，呼吸困难，咳嗽，咯血，呕血和神经系统异常。[1]

患有胚胎癌的男性倾向于具有正常范围的血清AFP。 AFP升高的发现更暗示混合生殖细胞肿瘤，其中AFP由卵黄囊肿瘤成分释放。

诊断


胚胎癌。 H＆E污渍。
大体检查通常显示为两到三厘米的浅灰色，肿瘤定义不清，伴有出血和坏死。[2]

微观特征包括：不清楚的细胞边界，有丝分裂，可变的结构（肾小管，腺，固体，胚状体-细胞球被三边的空白空间包围），核重叠和坏死。

实心（55％），腺体（17％）和乳头状（11％）是最常见的主要模式（占主导地位的建筑模式至少占50％）。其他较不常见的主要模式包括巢状（3％），微乳头（2％），吻合腺（1％），筛状腺（<1％），假乳头（<1％）和囊胚状（<1％ ）。[3]

睾丸胚胎癌多为混合生殖细胞肿瘤的一部分（84％），但有16％是纯的。有时，胚胎癌主要在多胚瘤样（6％）和弥漫性胚瘤样（“项链”型）（3％）的增殖中发展。[3]

卵巢
在卵巢癌中，胚胎癌非常罕见，约占卵巢生殖细胞肿瘤的3％。诊断时的中位年龄为15岁。症状和体征各不相同，可能包括性早熟和异常（增加，减少或不存在）子宫出血。[1]

血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）和甲胎蛋白（AFP）的水平可能会升高，但可能与其他肿瘤（例如卵黄囊肿瘤）有关，因为它们本身不产生血清标志物。[4]在手术中，有40％的病例肿瘤超出了卵巢。它们通常是大的单侧肿瘤，中位直径为17厘米。化疗后，长期生存得到了改善。[1]该肿瘤的肉眼和组织学特征与睾丸相似。

睾丸
在睾丸中，纯胚胎癌也不常见，约占睾丸生殖细胞肿瘤的百分之十。但是，它占混合性非精原细胞生殖细胞肿瘤的近90％。诊断时的平均年龄为31岁，通常表现为睾丸肿块，可能会感到疼痛。有五分之二至三分之二的主要由胚胎癌组成的肿瘤患者在诊断时有转移灶[1]。

鉴别诊断
将其与其他肿瘤（例如精原细胞瘤（真空），畸胎癌（3个分化的细菌层），卵黄囊瘤（席勒-杜瓦尔氏体）和Sertoli-Leydig细胞瘤（腺体））区分开的重要关键在于：胚胎癌细胞正在“试图”进化到其下一个发展阶段。因此，在睾丸中，它们通常被视为试图形成原始小管的蓝细胞。[5]

参考
Mills, S (ed.) 2009. Sternberg's Diagnostic Pathology. 5th Edition. ISBN 978-0-7817-7942-5
Kumar V, Abbas AK, Aster JC (2010). Basic Pathology. Elsevier. pp. 696–697. ISBN 978-81-312-1036-9.
Kao, C. S.; Ulbright, T. M.; Young, R. H.; Idrees, M. T. (2014). "Testicular Embryonal Carcinoma: A Morphologic Study of 180 Cases Highlighting Unusual and Unemphasized Aspects". The American Journal of Surgical Pathology. 38 (5): 1. doi:10.1097/PAS.0000000000000171. PMID 24503753.
Robbins Review of Pathology By Edward C. Klatt and Vinay Kumar, 300 pp, with illus, Philadelphia, Pa, WB Saunders Co, 2000.
http://library.med.utah.edu/WebPath/MALEHTML/MALE092.html