30：放射学

横向软组织膜

这是在急性环境中进行的普通X射线检查，用于调查成人或儿童摄入的异物。 正常的侧向软组织薄膜如图30.1所示。

始终检查椎前软组织肿胀。

颈椎上部椎体（C1-C4）前方的最大正常宽度应最大为7 mm。 下颈椎（C5-C7）的最大正常宽度增加至22 mm。

通过记住在C1-C4和整个椎体之间允许多达三分之一的椎体允许在C5-C7之前允许更容易估计。


图30.1。在颈部的侧面软组织薄膜上可见的标志。应始终检查脊柱前方的软组织间隙。
 
吞噬异物的无线电密度有很多种。虽然一些摄入的异物是不透射线的并且在侧向软组织薄膜上清晰可见，但许多不是。有益的继发放射学迹象表明存在受影响的异物包括扩大椎前软组织空间（由于穿孔或咽后脓肿形成的手术性肺气肿），颈部食管的隆起在上颈部产生气体阴影食道或矫正正常的颈椎前凸。

撞击鸡肉或鱼骨的常见部位包括腭扁桃体，舌根，会厌谷和梨状窝。食道狭窄，位于环咽水平以下和主动脉弓水平。在这里，异物通常位于此处。
 
正常的软组织侧膜不能排除射线可透的异物，并且应保持低阈值用于内窥镜检查。类似地，由于其曲线钙化，在环状软骨或杓状软骨内具有钙化的正常变体可能被误认为是骨骼。

如果疑似梗阻水平位于胸段食道或气道，胸部X光检查可能是另一种检查方法。

食管异物嵌塞的常见部位是：

●在环咽水平。
●主动脉弓缩进食管的位置。
●右主支气管缩进食管的位置。
●在贲门括约肌。
 
吞下对比度

可以指示对比吞咽以下内容：

●癔球症。
●疑似咽囊。
●疑似异物。
●疑似食管病变。

钡或对比吞咽是一种透视技术，使用低剂量脉冲X射线检查咽和食道。它可用于证明狭窄，肿瘤，咽囊，气管 - 食管瘘，食管动力障碍和胃 - 食管反流。非临界造影剂如Omnipaque用于临床怀疑吸入的情况，因为钡可无限期地保留在胸腔中，并且诸如胃泌素的替代物可引起化学性肺炎。
 
颈部超声

超声波是一种安全，易于检测的测试。表面结构，如甲状腺，腮腺和颌下腺，很容易评估和精美描绘。可以进行淋巴结的形态学和任何可疑特征的存在（表30.1），以及诊断细针抽吸（FNA）（1）。可以确定收集物的存在以及它们是否适合引流。在儿童中，它可用于评估诸如甲状舌骨囊肿或纤维瘤病（胸锁乳突肿瘤）等病变。可以评估先天性病变（例如静脉淋巴管畸形和血管瘤）中有色血流的存在或不存在和速度，作为进一步横断面成像（例如MRI）的辅助手段。

计算机断层摄影的轴向视图

颈部的计算机断层扫描（CT）通常在急性环境中进行以评估腺病或收集。 MRI在描绘软组织平面方面更好，并且没有电离负担，但是在急性环境中的可用性是有限的，并且对于颈部中的小结构所需的改善的空间分辨率，扫描时间可能很长。
 
颞骨的计算机断层扫描        

颞骨CT用作胆脂瘤的术前计划工具，其中疾病扩散导致骨侵蚀特别显著（图30.2）。 可以评估骨听骨链和内耳以及周围乳突气囊的通气。 在骨质增生被视为脑膜炎并发症的情况下，它也是有用的。


图30.2。 （a-g）右颞骨（上至下）的轴向CT视图。
 
审查CT扫描以便专门评估：

●疾病程度。
●颞骨的气化。
●乙状窦的位置。
●面神经开裂。
●被盖 /中窝板的位置和开裂。
●骨链连续性。
●内耳破裂。

鼻窦CT
 
鼻窦的CT已经取代了平片摄影术，并且在对鼻窦炎的医学治疗没有反应的患者中表明。

它可以显示疾病的严重程度和分布，骨质复合体的通畅性和任何解剖变异，例如中鼻甲（中鼻甲内的辅助气囊），Haller和Onodi细胞以及辅助手术。 轴向截面和冠状重组都是必需的。

审查CT扫描以便专门评估：

1.疾病程度。
2.鼻中隔的位置 - 鼻中隔偏斜可能需要矫正才能进入鼻旁窦（图30.3）。
3.筛骨眶板和钩突的位置。
4.中鼻甲的附件。
5.中鼻甲气化的存在。
6.侧面丘系的长度（Keros分类;表30.2）。
7.视神经的位置（轴向视图）。


图30.3。鼻窦的冠状部分。

适应症

●评估舌根。
●评估腮腺病变。
●颅内病变（例如桥小脑角病变）。
由于其对软组织成像的能力，MRI越来越多地用于头部和颈部。这种方式仍然是评估舌根或腮腺病变的选择。在后者的情况下，下颌后静脉允许人们区分较大的浅表和较小的深叶肿瘤。舌癌的范围最好用放射学定义，特别是中线是否已经交叉，是否有下颌受累，以及会厌后面的任何扩散。

MRI IAM
正常的解剖学，包括第七和第八神经根和前庭导水管，都得到了精辟的证明（注意图30.4）。
 
大多数耳鼻喉科外科医生将要求对不对称感音神经性听力损失（两个相邻频率> 15 dB HL差异），突发性感音神经性听力损失和不明原因的眩晕或头晕的情况进行调查。它还可用于评估面神经麻痹延迟或无法恢复的患者。

对于金属异物和植入物（例如心脏起搏器，人工耳蜗等）的患者禁忌该调查。

高分辨率CT和MRI对于先天性耳聋的调查以及任何治疗的手术计划都很重要。存在广泛的解剖异常，其中一些与综合征相关，包括Mondini谱和前庭导水管的扩大。


图30.4。内部听觉的正常MRI视图（见第1章，图1.5关于内耳道内神经的相对位置）。
 
正电子发射断层成像 - 计算机断层成像（PET-CT）

PET具有检测器官细胞水平异常代谢活动的能力，这些器官在其他成像方式上尚未出现形态学差异。

PET-CT在头颈部恶性肿瘤中的应用
PET-CT可用于提供生理和解剖学信息，尤其适用于头颈部肿瘤的检测和随访。

PET-CT用于：
●检测复发性疾病：
- 颈部解剖和皮瓣重建扭曲了正常的解剖结构，使得仅在CT上检测复发性疾病非常困难。
 
- 放射治疗导致水肿使组织平面模糊，也难以检测复发。
●检测颅底肿瘤的复发情况。
●指导活组织检查。
●检测未知原发肿瘤部位：
- 与隐匿性癌共同的子宫颈淋巴结转移。
-  PET-CT用于检测PET-avid区域，可能是恶性肿瘤的来源（图30.5）。
●分期头颈部肿瘤。

PET-CT陷阱（2）：

●生理性FDG摄取 - 在几个头颈部区域正常，可能导致假阳性。
●最近的手术。


图30.5。 （a）CT和（b）PET-CT与声门上SCC中的PET热结节融合。
 
●近期放疗和化疗。
●炎症组织。
●具有低FDG亲和力的肿瘤，例如 唾液腺和坏死性肿瘤可导致假阴性结果。

参考：ENT An Introduction and Practical Guide, Second Edition