20：咽镜检查

适应症

●口咽和下咽的肿块或溃疡。
●调查原发性未知的患者。
●吞咽困难。
●识别已知上消化道恶性肿瘤患者的同步肿瘤。
●去除异物。
●Globus感觉，未能对药物治疗作出反应或对病史，检查或成像提示恶性肿瘤的特征。

操作程序

非惯用手用于轻轻打开口腔并插入咽喉镜（图20.1）。舌将引导外科医生向下朝口咽。此时需要吸气，因为分泌物会遮盖手术区域。仔细检查舌根，会厌谷，扁桃体，后壁和外侧咽壁。

咽喉镜通过气管内或鼻气管后面，以显示咽后壁，梨状窝和后环状区域。

外科医生必须始终保持清晰的视野。切勿尝试强制咽喉镜，因为这会导致食管穿孔（图20.2）。如果这导致纵隔炎，死亡率为50％。在环咽条上，管腔可能会盲目结束，诱惑就是盲目地推动范围。耐心等待肌肉放松。否则，可以向前轻轻地抬起喉部以允许识别颈部食管的内腔。将示波器的尖端轻轻推进上食道。在使用适当的活检钳进行代表性活组织检查之前，可以使0°霍普金斯棒通过管腔以拍摄任何异常照片（图20.3）。在原发性恶性肿瘤未知的患者中，如果不能确定明显的原发性恶性肿瘤，通常会采取舌根和扁桃体的活检。


图20.1.插入咽喉镜。


图20.2.在环咽部，范围缓慢前进，以避免撕裂。

在手术结束时，确保止血并取下牙齿防护装置，检查操作说明中必须记录的任何牙齿创伤。


图20.3。 一旦咽喉镜在颈部食管内，通常需要吸气。 如果要进行活组织检查，则需要活检钳。

术后审查

如果对食管上段有任何创伤问题，应在手术过程中在直视下通过鼻胃管，患者口腔保持零。 对比吞咽允许可视穿孔。 如果怀疑穿孔率低，则密切观察患者的背部疼痛，发热，心动过速或呼吸急促。 如果不发生这些情况，患者可以开始啜饮无菌水，在出院前逐渐积累游离液体和软饮食。
 
并发症

●出血。
●感染。
●牙齿，牙龈，嘴唇或舌头受损。
●喉咙痛。
●吞咽困难。
●声音嘶哑。
●咽部粘膜损伤，包括穿孔。

参考：ENT An Introduction and Practical Guide, Second Edition