19：直接和显微喉镜检查

适应症

●喉部病变（例如喉癌，喉息肉，脐带水肿）。
●调查原发性未知的患者。
●调查患有吞咽困难的患者。
●调查气道症状的未知原因。
●去除异物。
●调查和管理声带麻痹患者。
●小儿气道评估。

操作程序

患者用微喉管插管，该微喉管具有标准长度但直径较小以允许更好的可视化。
嘴部用非惯用手保持打开。轻轻插入喉镜，然后跟着舌头，直到达到口咽，抽吸任何分泌物。
气管导管作为导向器，可以直接跟随喉部。检查会厌的舌侧和喉部表面以及上区的其余部分，包括杓状体。一旦包括前连合的声带可见，就可以连接喉镜手柄，并且当需要显微喉镜检查时，悬臂固定到手柄以支撑喉镜。可能需要具有较窄横截面轮廓的前连合喉镜以允许评估前连合。

0°霍普金斯棒穿过喉镜的内腔。仔细评估上区，声门和声门下以及拍摄的相应照片。在儿科患者中，使用探针来评估绳索和环杓关节的活动性。代表性的活组织检查可以从任何病变中获取。

如果采用以下程序，现在可以使用手术显微镜（图19.1）：

●需要放大喉部视图才能准确切除病灶或声带注射。
●需要双手执行此程序。
●激光切除喉部病变。
 
显微镜

悬臂

喉镜


图19.1.显微喉镜检查。 喉镜通过其手柄并悬挂。 显微镜提供喉部的双眼视图。

并发症

●出血。
●感染。
●牙齿，牙龈，嘴唇和舌头受损。
●声音嘶哑。
●喉咙痛。
●吞咽困难。
●气道受损，可能需要气管切开术。
 
术后审查
 
●如果患者难以插管，拔管时气道很可能不稳定，应进行气管切开术。
●如果担心气道可能受损，则在手术室进行拔管并评估气道
 
在转移到恢复之前进行。 如果有任何疑虑，可能需要重新插管和气管切开术。

建议患者至少休息48小时，或正常说话，不要大声喊叫和/或窃窃私语。

参考：ENT An Introduction and Practical Guide, Second Edition