腹腔镜内镜下合作手术（LECS）用于胃肠道：更新适应症

概要
腹腔镜和内窥镜协同手术（LECS）是一种将腹腔镜胃切除术与内镜下粘膜下夹层结合用于局部切除胃肿瘤的手术，其具有适当的，最小的手术切除边缘。 LECS概念最初是从用于胃粘膜下肿瘤切除的经典LECS程序开发的。许多研究人员报道，经典LECS是一种安全可行的胃粘膜下肿瘤切除技术，无论肿瘤位置如何，包括食管胃交界处。最近，LECS被日本国民健康保险计划批准用于保险，并广泛应用于胃黏膜下肿瘤切除术。然而，经典LECS的局限性是腹腔感染的风险，腹腔中肿瘤细胞的分散以及腹膜中的肿瘤细胞接种。改良LECS手术的发展，例如倒置LECS，非暴露内窥镜壁反转手术，腹腔镜和内窥镜方法与非暴露技术的瘤形成和闭合LECS的组合，几乎解决了这些缺点。这导致最近对改良LECS的适应症的增加包括胃上皮肿瘤患者。 LECS概念也开始应用于其他器官的肿瘤切除，例如十二指肠，结肠和直肠。预计未来LECS程序将进一步发展。前哨淋巴结定位也可以与LECS结合，导致一部分早期胃癌由LECS用前哨淋巴结定位治疗。

关键词：胃癌，腹腔镜内镜下合作手术，前哨淋巴结导航手术，粘膜下肿瘤

1.引言
大多数胃肿瘤，例如胃癌和粘膜下肿瘤，在粘膜侧被发光内部识别，并且这些肿瘤有时不能从胃外识别。因此，使用从胃壁外部进行的常规腹腔镜楔形切除术难以确定胃腔内肿瘤的准确切除线。这些过度或不适当的切除线可能导致术后胃部改变，导致胃淤滞或阳性切除边缘导致术后局部复发.1,2因此，从粘膜侧进行准确的切割线和腔内窥镜检查对于安全局部切除胃内肿瘤

腹腔镜和腔内内镜交会手术用于胃楔形切除已在若干篇文章中描述，以确保适当的解剖边缘.4,5然而，在这些研究中，腔内内窥镜仅用于观察肿瘤位置而不是确定准确的切割线。

作者开发了腹腔镜内镜下合作手术（LECS）程序，结合内镜黏膜下剥离术（ESD）技术，确定精确切割线，腹腔镜胃壁切除术，并使用该程序切除胃粘膜下肿瘤（SMTs）。作者在2008年第一次报告LECS后，许多研究人员使用了这一程序.7,8,9,10,11,12他们报道LECS对于胃SMT是安全可行的，并且LECS可以用于大多数患者，无论如何通过LECS手术，作者可以保留胃壁，支架血管和神经，保持胃动力，提高患者的术后生活质量。此外，自2014年起，LECS已获得日本国民健康保险计划的保险。

LECS的初始适应症是没有溃疡性病变的胃SMT，并且该程序被命名为“经典LECS”.13然后LECS程序扩展到包括溃疡和胃癌的胃SMT，没有淋巴结转移的可能性.14有一些缺点经典LECS术后腹腔感染胃内容物和肿瘤细胞进入腹腔的可能性。为了扩大LECS包括胃上皮肿瘤的适应症，开发了一些改良的LECS手术，如倒置LECS，14非暴露内镜下壁反转手术（NEWS），15,16,17,18,19腹腔镜和内镜下采用非暴露技术（CLEAN-NET），20和闭合LECS，21和这些改良程序的方法目前用于胃上皮肿瘤患者。

今天，LECS概念也适用于其他器官，如十二指肠，22结肠和直肠.23然而，这些改良LECS手术在其他器官中的功效和安全性尚未得到充分研究。在这篇综述中，作者描述了LECS在胃肠道中的概念并讨论了其未来潜力。

2.经典腹腔镜内镜治疗胃粘膜下肿瘤的外科手术
Hiki等[6]首次报道了使用经典的LECS手术安全切除胃SMT，如胃肠道间质瘤，并有足够的切除边缘。

2.1.经典腹腔镜内镜下合作手术的程序
2.1.1.设定
外科医生站在患者的右侧，患者左侧的第一个助手，患者双腿之间的腹腔镜医师，以及位于患者头部附近的内窥镜医师（图1A）.1,6相机端口插入脐部 使用开放技术。 四个额外的端口（一个12毫米端口和三个5毫米端口）插入右上部，右下部，左上部和左下部象限，以通过CO2气体在10mmHg气囊膜下观察腹腔镜图像。


图1
A，经典腹腔镜和内窥镜合作手术程序（经典LECS）的概念图。 ESD，内镜黏膜下剥离术。 B，肿瘤周围的内镜黏膜下切除术，使用绝缘尖端的导热刀-2。 C，倒置腹腔镜和内窥镜合作手术（倒置LECS）。通过几个缝线将胃壁沿周向提升到解剖线，如冠状物。 D，肿瘤切除后边缘最小，胃变形较小

2.1.2.腔内镜下粘膜下切除肿瘤周围
通过腔内内窥镜检查和腹腔镜检查确认肿瘤的位置。使用强制20-W凝固电流（ESG-100; Olympus，Tokyo，Japan）在肿瘤边缘上标记肿瘤边缘，边缘为0.5cm。接下来，将10％甘油注入粘膜下层，一个小的初始使用标准针刀进行切口，并将绝缘尖端的导热刀-2（IT-2; KD-611L; Olympus）的尖端插入粘膜下层。使用IT-2刀沿周向切割标记区域（图1B）。

2.1.3.切除区域的血管准备
使用超声激活装置制备肿瘤周围的血管。应尽量减少血管和神经操作区域，以防止术后胃淤滞和缺血。作者报道了由于过量血管制备引起的缺血引起的缝合线渗漏的情况

2.1.4.腹腔镜血清肌肉切口
然后，将来自腔内内窥镜检查的标准针刀推向浆膜。标准针刀的尖端在超出血管肌层的腹腔镜图像上可见，并用于在100W Endo-Cut模式下穿透血管肌层。将IT-2刀或超声激活装置的尖端插入穿孔腔中，并开始血清肌肉解剖。使用来自腹腔镜侧的超声激活装置或来自腔内内窥镜侧的IT-2刀沿着切口线切开肌肉层。在解剖期间，由于肿瘤周围的内窥镜粘膜下切除术及其在腹腔镜和内窥镜检查中的确认，因此容易识别适当的解剖线。尽可能通过腹腔镜辅助在内窥镜下进行全层切口，并通过腹腔镜进行全层壁切除的其余部分。1

2.1.5.切口线封闭
在切除肿瘤后，使用手工缝合的缝合线暂时闭合切口线的边缘。然后使用腹腔镜 - 吻合装置闭合切口线。如果肿瘤位于靠近食管胃交界处（EGJ）或幽门的区域，则使用吻合器难以闭合，并且使用手缝线来闭合切口线。胃切口线的闭合方向尽可能由短轴方向决定。如果短轴线越过较小的曲率，则闭合线可以更接近长轴。收集肿瘤并在袋中取出。通过内窥镜吹气进行漏气测试，并且使用内窥镜检查和腹腔镜检查确认没有出血和狭窄。

2.2.经典腹腔镜内镜下合作手术的优势与局限性
许多研究人员报道了经典的LECS作为胃SMT的可行且安全的方法。经典LECS的好处是切除的完整性，具有最小的边缘，由粘膜侧确定。在胃病变的情况下，可以通过确定来自粘膜表面的切除线来精确地切除病变，从而确保通过该过程获得病理性的完全负边缘切除。此外，经典LECS在技术上比改进的LECS程序更容易。因此，经典LECS可以应用于任何肿瘤位置，包括EGJ。通过避免常规全胃切除术或近端胃切除术，在位于EGJ的胃SMT患者中LECS的优势可以最大化。 Hoteya等[8]报道了经典LECS对位于EGJ的胃SMT的可行性和安全性。

经典LECS的局限性包括由于在手术期间胃壁打开而肿瘤和胃液污染腹腔的可能性。因此，经典LECS应仅适用于没有粘膜缺损的胃SMT。

3.改良的腹腔镜内窥镜手术治疗胃上皮肿瘤的手术方法
3.1.倒腹腔镜内镜下合作手术
作者开发了一种称为倒置LECS的LECS技术，以避免胃液分散或肿瘤与周围组织之间的接触.14

在通过内窥镜粘膜切口确定切除线后，通过几个针迹将肿瘤周围的胃壁像冠一样沿周向拉起。使用Endo Close TM部位闭合装置（Covidien，Tokyo，Japan）将每个缝线从腹腔中拉出，并通过夹紧钳固定在皮肤水平。全内切口通过内窥镜和腹腔镜进行（图1C）。在全层切口期间，将肿瘤倒置以面向胃内腔以防止胃液污染以及肿瘤与腹壁之间的接触。在肿瘤切除到胃腔后，通过口途径收集肿瘤（图1D）。

该技术理论上可以最大限度地降低胃内容物溢出到腹腔中的风险，并防止肿瘤接触任何腹腔内组织。此外，倒LECS比其他修改的LECS程序复杂。然而，该方法还需要在手术期间打开胃壁。因此，不能排除胃内容物污染的轻微风险。另外，上皮肿瘤的LECS程序的基本部分是防止肿瘤细胞接种到腹膜腔中。因此，为了防止肿瘤与内脏组织接触，通过牵引在切除的标本边缘上的缝线将肿瘤向内朝向胃内腔转动，并且将胃的切除线像碗一样被拉起来。拆线。先前的一项研究表明，即使经过长期观察，在胃癌ESD治疗期间胃穿孔后也没有腹膜播散.24 因此，从肿瘤学的角度来看，本案中倒置LECS手术是安全的。另一方面，Han等[25]报道在胃癌手术期间通过胃内细胞学检查检测到癌细胞。因此，没有打开胃壁的LECS将是防止癌细胞扩散到腹膜腔的最佳方法。

3.2.非暴露内窥镜壁反转手术
非暴露内镜壁反转手术或NEWS被开发为一种新型全厚度切除技术，无意图穿孔，主要针对早期胃癌（图2）.15,16,17,18,19


图2
非暴露内窥镜壁反转手术（NEWS）组合的概念图

通过这种方法，首先在肿瘤周围放置粘膜标记，然后在内窥镜导航下通过腹腔镜进行浆膜标记。然后，通过内窥镜将具有靛蓝染料的透明质酸钠溶液周向注入粘膜下层。在浆膜标记周围腹腔镜进行圆周肌肉切口。将血清肌肉层线性缝合，将病变倒置到胃内部。在缝合之前，将腹腔镜手术海绵作为间隔物插入缝合层和倒置病变的浆膜层之间。该间隔物为粘膜提供反作用力并在随后的内窥镜手术过程中保护缝合。最后，通过内窥镜检查在倒置病灶周围形成周围粘膜和粘膜下组织切口。每个口腔取出切除的标本和间隔物，并用几个内窥镜夹子封闭粘膜边缘。

该技术的优越性在于，通过腹腔镜检查或内窥镜检查可以在直接可视化下精确切除浆膜和粘膜层。然而，NEWS的局限性是肿瘤大小，因为NEWS仅适用于直径30 mm或更小的胃SMT，因为切除的标本是每次口腔取出的。此外，众所周知，NEWS的手术时间很长，甚至熟练的新闻团队有时需要超过5小时的局部解剖小型肿瘤.26

3.3。腹腔镜和内镜下联合非肿瘤技术治疗肿瘤
Inoue等[20]在血管肌切开术后开展了一种非暴露性全层切除术，保留了粘膜的连续性，粘膜作为屏障;他们称之为CLEAN-NET（图3）。


图3
使用非暴露技术的腹腔镜和内镜下瘤形成方法的组合概念图（CLEAN-NET）

在该技术中，在内窥镜标记之后，粘膜层通过四条全层留置缝合线固定到血管肌层。沿着留置缝合线的外侧腹腔镜进行血清肌肉解剖。通过留置缝合线提升全层样本，并且还拉起围绕全层样本的粘膜。粘膜层的连续性防止胃内容物流入腹膜腔。使用腹腔镜 - 吻合装置，以足够的手术切缘解剖全层样本。

CLEAN-NET手术是独特的，是全胃切除胃壁的有吸引力的非暴露技术之一。然而，如果肿瘤位于胃的上三分之一的贲门或后壁，则CLEAN-NET可能难以应用。另外，在该过程中，最终从浆膜侧确定切口线。因此，与其他改良的LECS手术相比，可能难以确定合适的切除线，尤其是对于上皮肿瘤，例如胃癌。

3.4.闭腹 - 腹腔镜内镜下合作手术
Nishizaki等[21]开发了一种名为“闭合LECS”的新型非暴露全厚度切除术。在该过程中，首先在肿瘤周围进行粘膜标记，并且在内窥镜周向切割标记区域。然后使用内窥镜光的引导对应于粘膜下剥离线进行浆膜标记。接下来，将海绵状间隔物放置在浆膜表面上的缝合线的中心，并且通过将标记的病变和间隔物倒置到胃的内部来制作肌肉缝合线（图4A）。最后，通过内窥镜进行圆周肌肉解剖（图4A）。每个口腔取出切除的标本和海绵垫片。


图4
A和B，闭合腹腔镜和内窥镜合作手术（闭合LECS）的概念图。 ESD，内镜黏膜下剥离术

由于适当的切除线，闭合LECS手术是优越的。因为切除线是通过内窥镜检查从粘膜侧确定的，所以该过程类似于经典LECS和倒置LECS。一个限制是肿瘤大小，因为封闭的LECS适用于直径30 mm或更小的胃SMT，因为切除的标本是每次口腔取出的。然而，如果肿瘤是胃癌，即使肿瘤大小超过30mm，闭合LECS也是合适的手术。

4.胃镜检查的腹腔镜内窥镜手术程序的未来潜力
正如作者所描述的，LECS已经安全地应用于胃SMT患者，而改良的LECS程序（倒置LECS，NEWS，CLEAN-NET和闭合LECS）主要用于胃上皮肿瘤。

目前，只要肿瘤在EMR / ESD的指示范围内，改良的LECS程序可用于早期胃癌患者，这些患者在技术上难以用内窥镜粘膜切除术（EMR）/ ESD治疗。如果没有针对肿瘤指示EMR / ESD，那么存在淋巴结转移的可能性，这需要进行淋巴结切除术的胃切除术。

Goto等[16,27]报道了早期胃癌的NEWS结合前哨淋巴结（SN）导航手术。 SN被定义为从原发肿瘤部位接受淋巴引流的第一个淋巴结。因此，SN状态可以预测所有区域淋巴结的病理状态。如果确认SN对癌症转移是阴性的，则可以避免不必要的淋巴结清扫。胃癌的SN导航手术已在前瞻性多中心试验中得到验证。此外，根据术中SN活检数据（UMIN000014401），一项前瞻性多中心试验已开始将个性化胃切除术与传统远端/全胃切除术进行比较。当改进的LECS程序和SN导航手术一起进行时，可以实现用于早期胃癌的充分根治性肿瘤切除的微创手术技术。

5.腹腔镜内窥镜合作手术概念适用于其他器官
5.1.腹腔镜内镜下十二指肠肿瘤的合作手术
早期十二指肠癌的内镜黏膜下剥离与手术期间和手术后穿孔的高风险相关，发生率高达35.7％.29,30此外，十二指肠穿孔延迟尤其可能导致潜在的致命性腹膜炎，需要紧急开放手术进行适当的腹腔灌洗，以防止胆汁和胰液的泄漏

LECS手术已成功用于十二指肠肿瘤（D-LECS）。 D-LECS的适应症与十二指肠肿瘤中的ESD主要相同;然而，没有指出位于Vater壶腹附近的肿瘤。将内窥镜插入十二指肠以确认病变的精确位置。使用绝缘尖端电外科刀进行内窥镜粘膜下剥离，其详细程序在别处描述.30内窥镜取出样本，并用内窥镜通过口腔取出。在ESD完成后，用肌缝线增强粘膜缺损，以防止肌肉层暴露于十二指肠液，并随后在手术后消化十二指肠壁。用于提取十二指肠肿瘤的D-LECS程序似乎是可行的并且有助于确保十二指肠中ESD的安全性。虽然D-LECS是一种安全有用的技术，但目前尚未获得日本国民健康保险计划的保险范围。需要进一步的可行性研究来证明该程序的安全性。

5.2.腹腔镜内镜下合作手术治疗结直肠肿瘤
LECS概念也适用于结肠直肠肿瘤.23结肠直肠肿瘤LECS的适当适应症是：（a）粘膜下层粘膜内粘膜层内粘膜层（Tis）和伴有高度异型性的腺瘤伴有严重程度的纤维化（内镜或手术切除后肿瘤复发）; （b）粘膜内癌（Tis）和伴有阑尾或憩室的高度异型性腺瘤;或（c）腔内或壁内生长型粘膜下肿瘤。

在通过内窥镜检查和腹腔镜检查确认肿瘤位置后，暴露该部位的结肠壁。首先，通过内窥镜进行具有适当安全范围的病灶周围的粘膜 - 粘膜下层剥离。然后通过使用超声波激活剪刀，内窥镜检查和腹腔镜检查协同进行全面的全层切除和切除。切除的病变在内镜下用内窥镜钳取出。然后用腹腔镜线性吻合器闭合打开的结肠。

与联合内窥镜和腹腔镜手术（CELS）32相比，结肠的另一种局部解剖技术LECS用于结肠，是一种安全可行的方法。虽然CELS导致残余或局部复发率介于10％（n = 65）和13％（n = 23）之间，但结肠直肠肿瘤的33,34 LECS显示0％残留或局部复发（n = 17）。

目前，日本国民健康保险计划未批准LECS用于结直肠肿瘤的保险。此外，还需要更多的研究来证明该方法的安全性和有效性。

6.结论
LECS概念最初是从胃SMT的经典LECS程序开发的。经典改良LECS程序几乎可以解决经典LECS的局限性，即腹腔感染和腹腔和腹膜中肿瘤细胞接种的风险。但是，预计未来将进一步推进LECS程序。

参考：
Laparoscopic endoscopic cooperative surgery (LECS) for the gastrointestinal tract: Updated indications
1. Matsuda T, Hiki N, Nunobe S, et al. Feasibility of laparoscopic and endoscopic cooperative surgery for gastric submucosal tumors (with video). Gastrointest Endosc. 2016;84:47–52. [PubMed] [Google Scholar]
2. Hu J, Or BH, Hu K, Wang ML. Comparison of the post‐operative outcomes and survival of laparoscopic versus open resections for gastric gastrointestinal stromal tumors: a multi‐center prospective cohort study. Int J Surg. 2016;33(Pt A):65–71. [PubMed] [Google Scholar]
3. Eisenberg D, Bell R. Intraoperative endoscopy: a requisite tool for laparoscopic resection of unusual gastrointestinal lesions‐a case series. J Surg Res. 2009;155:318–20. [PubMed] [Google Scholar]
4. Ludwig K, Wilhelm L, Scharlau U, Amtsberg G, Bernhardt J. Laparoscopic‐endoscopic rendezvous resection of gastric tumors. Surg Endosc. 2002;16:1561–5. [PubMed] [Google Scholar]
5. Ridwelski K, Pross M, Schubert S, et al. Combined endoscopic intragastral resection of a posterior stromal gastric tumor using an original technique. Surg Endosc. 2002;16:537. [PubMed] [Google Scholar]
6. Hiki N, Yamamoto Y, Fukunaga T, et al. Laparoscopic and endoscopic cooperative surgery for gastrointestinal stromal tumor dissection. Surg Endosc. 2008;22:1729–35. [PubMed] [Google Scholar]
7. Tsujimoto H, Yaguchi Y, Kumano I, Takahata R, Ono S, Hase K. Successful gastric submucosal tumor resection using laparoscopic and endoscopic cooperative surgery. World J Surg. 2012;36:327–30. [PubMed] [Google Scholar]
8. Hoteya S, Haruta S, Shinohara H, et al. Feasibility and safety of laparoscopic and endoscopic cooperative surgery for gastric submucosal tumors, including esophagogastric junction tumors. Dig Endosc. 2014;26:538–44. [PubMed] [Google Scholar]
9. Obuchi T, Sasaki A, Baba S, Nitta H, Otsuka K, Wakabayashi G. Single‐port laparoscopic and endoscopic cooperative surgery for a gastric gastrointestinal stromal tumor: report of a case. Surg Today. 2015;45:641–6. [PubMed] [Google Scholar]
10. Waseda Y, Doyama H, Inaki N, et al. Does laparoscopic and endoscopic cooperative surgery for gastric submucosal tumors preserve residual gastric motility? Results of a retrospective single‐center study. PLoS One. 2014;9:e101337. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
11. Qiu WQ, Zhuang J, Wang M, et al. Minimally invasive treatment of laparoscopic and endoscopic cooperative surgery for patients with gastric gastrointestinal stromal tumors. J Dig Dis. 2013;14:469–73. [PubMed] [Google Scholar]
12. Kawahira H, Hayashi H, Natsume T, et al. Surgical advantages of gastric SMTs by laparoscopy and endoscopy cooperative surgery. Hepatogastroenterology. 2012;59:415–7. [PubMed] [Google Scholar]
13. Hiki N, Nunobe S, Matsudan T, Hirasawa T, Yamamoto Y, Yamaguchi T. Laparoscopic and endoscopic cooperative surgery. Dig Endosc. 2015;27:197–204. [PubMed] [Google Scholar]
14. Nunobe S, Hiki N, Gotoda T, et al. Successful application of laparoscopic and endoscopic cooperative surgery (LECS) for a lateral‐spreading mucosal gastric cancer. Gastric Cancer. 2012;15:338–42. [PubMed] [Google Scholar]
15. Goto O, Mitsui T, Fujishiro M, et al. New method of endoscopic full‐thickness resection: a pilot study of non‐exposed endoscopic wall‐inversion surgery in an ex vivo porcine model. Gastric Cancer. 2011;14:183–7. [PubMed] [Google Scholar]
16. Goto O, Takeuchi H, Kawakubo H, et al. First case of non‐exposed endoscopic wall‐inversion surgery with sentinel node basin dissection for early gastric cancer. Gastric Cancer. 2015;18:434–9. [PubMed] [Google Scholar]
17. Mitsui T, Goto O, Shimizu N, et al. Novel technique for full‐thickness resection of gastric malignancy: feasibility of nonexposed endoscopic wall‐inversion surgery (news) in porcine models. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2013;23:e217–21. [PubMed] [Google Scholar]
18. Mitsui T, Niimi K, Yamashita H, et al. Non‐exposed endoscopic wall‐inversion surgery as a novel partial gastrectomy technique. Gastric Cancer. 2014;17:594–9. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
19. Goto O, Takeuchi H, Kawakubo H, et al. Feasibility of non‐exposed endoscopic wall‐inversion surgery with sentinel node basin dissection as a new surgical method for early gastric cancer: a porcine survival study. Gastric Cancer. 2015;18:440–5. [PubMed] [Google Scholar]
20. Inoue H, Ikeda H, Hosoya T, et al. Endoscopic mucosal resection, endoscopic submucosal dissection, and beyond: full‐layer resection for gastric cancer with nonexposure technique (CLEAN‐NET). Surg Oncol Clin N Am. 2012;21:129–40. [PubMed] [Google Scholar]
21. Kikuchi S, Nishizaki M, Kuroda S, et al. Nonexposure laparoscopic and endoscopic cooperative surgery (closed laparoscopic and endoscopic cooperative surgery) for gastric submucosal tumor. Gastric Cancer. 2017;20:553–7. [PubMed] [Google Scholar]
22. Irino T, Nunobe S, Hiki N, et al. Laparoscopic‐endoscopic cooperative surgery for duodenal tumors: a unique procedure that helps ensure the safety of endoscopic submucosal dissection. Endoscopy. 2015;47:349–51. [PubMed] [Google Scholar]
23. Fukunaga Y, Tamegai Y, Chino A, et al. New technique of en bloc resection of colorectal tumor using laparoscopy and endoscopy cooperatively (laparoscopy and endoscopy cooperative surgery – colorectal). Dis Colon Rectum. 2014;57:267–71. [PubMed] [Google Scholar]
24. Ikehara H, Gotoda T, Ono H, et al. Gastric perforation during endoscopic resection for gastric carcinoma and the risk of peritoneal dissemination. Br J Surg. 2007;94:992–5. [PubMed] [Google Scholar]
25. Han TS, Kong SH, Lee HJ, et al. Dissemination of free cancer cells from the gastric lumen and from perigastric lymphovascular pedicles during radical gastric cancer surgery. Ann Surg Oncol. 2011;18:2818–25. [PubMed] [Google Scholar]
26. Mitsui T, Yamashita H, Aikou S, Niimi K, Fujishiro M, Seto Y. Non‐exposed endoscopic wall‐inversion surgery for gastrointestinal stromal tumor. Transl Gastroenterol Hepatol. 2018;3:17. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
27. Goto O, Takeuchi H, Kitagawa Y, Yahagi N. Hybrid surgery for early gastric cancer. Transl Gastroenterol Hepatol. 2016;1:26. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
28. Kitagawa Y, Takeuchi H, Takagi Y, et al. Sentinel node mapping for gastric cancer: a prospective multicenter trial in Japan. J Clin Oncol. 2013;31:3704–10. [PubMed] [Google Scholar]
29. Jung JH, Choi KD, Ahn JY, et al. Endoscopic submucosal dissection for sessile, non壶腹ry duodenal adenomas. Endoscopy. 2013;45:133–5. [PubMed] [Google Scholar]
30. Yamamoto Y, Yoshizawa N, Tomida H, Fujisaki J, Igarashi M. Therapeutic outcomes of endoscopic resection for superficial non‐壶腹ry duodenal tumor. Dig Endosc. 2014;26(Suppl 2):50–6. [PubMed] [Google Scholar]
31. Inoue T, Uedo N, Yamashina T, et al. Delayed perforation: a hazardous complication of endoscopic resection for non‐壶腹ry duodenal neoplasm. Dig Endosc. 2014;26:220–7. [PubMed] [Google Scholar]
32. Garrett KA, Lee SW. Combined endoscopic and laparoscopic surgery. Clin Colon Rectal Surg. 2015;28:14–5. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
33. Lee SW, Garrett KA, Shin JH, Trencheva K, Sonoda T, Milsom JW. Dynamic article: long‐term outcomes of patients undergoing combined endolaparoscopic surgery for benign colon polyps. Dis Colon Rectum. 2013;56:869–73. [PubMed] [Google Scholar]
34. Yan J, Trencheva K, Lee SW, Sonoda T, Shukla P, Milsom JW. Treatment for right colon polyps not removable using standard colonoscopy: combined laparoscopic‐colonoscopic approach. Dis Colon Rectum. 2011;54:753–246. [PubMed] [Google Scholar]