重建手部的带蒂腹股沟皮瓣烧伤疤痕松解和其他伤害：五个案例系列报告和文献回顾

摘要
XX

关键词：手，腹股沟皮瓣，创伤性手部损伤，无名指，手烧伤，显微外科手术

介绍
手部组织丢失是常见的，并且是许多病因的结果，包括急性烧伤，烧伤疤痕释放，创伤和肿瘤切除，在可能导致重要功能障碍的情况下，特别是当肌腱，神经或血管暴露或参与初始病变。从许多方面来看，显微外科手术在重建武器库中发挥了重要作用。可能遇到两种情况。首先，在世界各地的许多中心，特别是在低收入和中等收入国家，由于手术团队缺乏经验和培训，以及显微手术设备不可用，显微手术并不常见。其次，在显微手术常见的配备设施和中心，患者的病情有时可能是显微外科的禁忌症。在这两种情况下，带蒂皮瓣可能是手外科团队的唯一选择。麦格雷戈和杰克逊于19721年描述的带蒂腹股沟皮瓣是一种手术可能性，仍有许多迹象表明手部表面重修。它已被证明是可靠的，并且它具有最小的围手术并发症，这使其成为世界上许多中心的首选手术。

本研究描述了作者使用带蒂腹股沟皮瓣治疗烧伤瘢痕，创伤性手部损伤和手部鳞状细胞癌切除后缺损的经验。作者通过比较作者的案例和文献中的数据来分析程序的弱点和优势。

患者和方法
作者回顾性地从2013年1月1日至2015年7月1日在摩洛哥卡萨布兰卡的整形和重建外科国家烧伤中心检查了5名患有带蒂腹股沟皮瓣的患者的病历图表。

作者记录了缺陷的社会人口学特征，病因和大小（长度超过厘米），术后并发症，结果，患者对美容外观的满意度和供体部位瘢痕（不满意，满意，非常满意）。

手术技巧

患者在收到关于手术，必要的固定，不同步骤，可能的术后并发症和预期结果的解释后签署了同意书。

患者处于仰卧位，同侧臀部下方有一块阻滞。需要全身麻醉和气管插管。测量缺陷并绘制出图案。耻骨结节和髂前上棘（ASIS）被标记。在这两个标记之间绘制的线代表腹股沟韧带。通过触诊确定的股骨系统的轴线是瓣的内侧边界。

在股骨系统轴线上腹股沟韧带下方约2.5cm处的一个点是提供皮瓣的浅表旋髂动脉（SCIA）的理论起源。皮瓣的轴线是从这一点到ASIS的一条线。皮瓣的侧边缘是ASIS。当需要更宽的覆盖范围时，皮瓣与ASIS重叠，宽度为1/1，不包括股神经外侧神经。将缺陷的图案报告在皮瓣上，轴线下方宽度的三分之一和上方三分之二。从外侧到内侧到深度腱膜进行解剖。在缝匠肌的水平上，更深地进行解剖以保护SCIA系统。在解剖期间始终保留了股骨 - 皮神经，必要时它继续到SCIA的起源。立即减压，去除脂肪患者浅表筋膜下的脂肪。在伤口边缘破坏和引流后直接缝合供体部位。使用边缘到边缘的不可吸收缝线将皮瓣紧紧地固定到手部缺损上。皮瓣的剩余内侧部分用连续不可吸收的缝合线管。第一周将前臂包扎在树干上。如果没有出现渗出物，常规敷料每三天或更晚更换一次。在手术后三周结扎蒂后进行皮瓣分割。

结果
本研究纳入了年龄在18至55岁之间的5名患者（3名男性和2名女性）。病因是：

两名患者的创伤性手部受伤（一次发生道路交通事故，另一名发生运动事故时无名指伤）（图1）;

两名患者烧伤后手瘢痕切除（图2）;

一名患者切除鳞状细胞癌（图3）。


图1
（A）带有伸肌修复的无名指; （B）带有带蒂的腹股沟皮瓣的无名指的覆盖范围。


图2
（A）手烧伤后挛缩; （B）带克氏针的掌指关节松解夹板; （C）用带蒂的腹股沟皮瓣覆盖手背上的缺损。


图3
（A）手背上的鳞状细胞癌; （B）切除后缺损为8cm×6cm; （C）用带蒂的腹股沟皮瓣立即覆盖。
肌腱和骨骼暴露或参与损伤最多。

一名患者在蒂结扎时有皮瓣浅层远端缺血。 蒂分裂延迟一周，然后程序成功完成。 没有感染的情况，也没有关于大腿敏感性的担忧。

所有患者的功能和美学效果都很好（有用，外观漂亮）。 重建手上的皮肤柔韧并具有良好的颜色（图4）。 作者主要担心缺乏敏感性。 所有患者均观察到上肢关节僵硬。 这几周后就解决了。


图4
两年随访结果。 （A）手指重建; （B）捐献者部位疤痕。
所有患者对供体部位瘢痕非常满意。 四名患者判断他们的皮瓣是好的并且非常满意。 一名患者发现皮瓣太厚。 在4个月时进行二次变薄，患者对最终结果感到满意。 表I提供了所有五名患者的信息摘要。


表一
患者的临床，治疗和结果特征

讨论
腹股沟皮瓣是基于浅表旋髂动静脉系统的轴向图案皮瓣。这种皮瓣可以为手的任何部位和前臂的远端三分之二处的缺陷提供软组织覆盖.2皮瓣可以设计成双叶（Y）图案或其他形状以适应特定缺陷。 3-7还描述了延长的腹股沟皮瓣，其包括必须牺牲的股外侧皮神经（LFCN）。通过股外侧动脉（LFCA）和SCIA之间的连通分支维持延伸部分的循环。

自从他们首次被描述以来，腹股沟皮瓣是手部重建中最广泛使用的带蒂皮瓣.9-11它们可以覆盖超过10x15cm的广泛缺陷，而不会牺牲主要动脉或端对端微血管吻合的需要。

以下优点解释了它们的广泛用途：

即使存在解剖变异，血管可靠性也是如此; 6,11,12

良好的血管供应，增强皮瓣附近周围组织的活力; 11

由经验不足的外科医生进行的简单手术，手术时间短; 3

二级分组和插入程序可以在短期门诊手术中进行; 3

它可以用于紧急情况，因为手术的快速和皮瓣的大表面; 9,12,13

管状蒂允许早期腕部物理治疗，这在使用其他远端皮瓣时是不可能的，例如腹壁皮瓣移植可能有相似的适应症; 11,14-16

管状蒂允许早期腕部物理治疗，这在使用其他远端皮瓣时是不可能的，例如腹壁皮瓣移植可能有相似的适应症; 11,14-16

质量好，无毛的皮肤，具有良好的美容外观; 12

可接受的供体部位疤痕，容易被内衣隐藏; 8,11-12

腹股沟皮瓣供体部位还可以在需要时提供完全进入髂嵴以进行骨移植，而不会产生另一种瘢痕

禁忌症是解剖学畸形，先前的腹股沟手术，癌症或腹股沟区域的放射治疗.17 作者研究中没有患者出现禁忌症。在作者的实践中并且在文献中报道的腹股沟皮瓣的主要缺点是上肢关节僵硬。肩部活动受限被认为是最严重的并发症.18然而，50岁以下的年轻患者不太可能患有术后肩部僵硬。风险随着年龄的增长而增加.18因此，极端年龄（儿童和55岁以上的患者）是带蒂腹股沟皮瓣的禁忌症。尽管如此，Buchman等发表了4例59岁至79岁患者的病例，结果良好，并表明在早期物理治疗开始时，皮瓣在老年患者中是可行的。

在最近的各种报道中已经讨论了带蒂的腹股沟皮瓣的缺点。皮瓣通常体积庞大，需要多个阶段，需要更长的住院时间，导致患者不适，僵硬，并且在急性创伤后不允许抬手。而且，不能进行复合缺陷的初步重建。尽管如此，作者仍然强调，在目前的显微外科手术时代，仍然可能会出现带蒂的腹股沟皮瓣。适应症如下：两岁以下儿童的复杂缺陷;覆盖指残端缺陷，为手工转移做准备;高压电烧伤，手上的血液供应存活;桡动脉并发血栓形成的高压电烧伤中拇指射线的抢救;伤害手部伤害;在体力劳动者中保持多位截肢的长度;指，手或前臂内有多处缺陷

尽管游离皮瓣在上肢重建中具有软组织覆盖的固有优势，但在全世界的许多中心，带蒂的腹股沟皮瓣仍然是主力。在规划过程中对技术的改进可以抵消它们的许多固有缺点.20 通过适当规划将翼片朝向缺陷定向，从而避免在基部处的任何扭结，并且容易地增加插入，可以大大减少这些缺点。正确的计划避免了较长的皮瓣和管道，增加了患者的舒适度，并使皮瓣的分割和插入更容易。

多个带蒂皮瓣可以组合以重建广泛和复杂的手部缺损.3,21整个手部的脱套伤的情况，结合前外侧大腿（ALT）皮瓣和腹股沟皮瓣作为带蒂的远侧皮瓣重建报道。尽管ALT皮瓣充血和浅表感染并发症，但在移植后4周切断两个皮瓣，最终重建了一只有用的手.21手部爆炸伤的重建导致软的大量穿透复合组织损失还报告了背侧和掌侧伤口的组织覆盖，其中两个单独的带蒂的皮瓣与股动脉（浅表下腹动脉（SIEA）皮瓣和腹股沟皮瓣）密切相关.3腹股沟皮瓣和腹股沟皮瓣的组合使用针对周围手指烧伤缺损的带蒂的Scarpa's皮瓣（SIEA）和腹股沟皮瓣结合张力筋膜肌皮瓣以覆盖完全脱皮的手也已被描述[22,23]。这种带蒂皮瓣的组合可能不是最佳的，但必须考虑在没有显微外科手术的情况下覆盖大面积皮肤缺损的可用程序.2。带蒂皮瓣的主要优点是它们是qu ick易于提高，不需要任何特殊的显微外科专业知识。如果无法使用游离皮瓣或无法使用皮瓣，则带有皮瓣的皮瓣就是救生艇。上肢重建外科医生必须善于在具有挑战性的情况下执行这些皮瓣.20

结论
尽管目前的趋势是游离组织转移皮瓣为手部缺陷提供了极好的覆盖，但是围手术期发病风险增加的长手术时间以及对特殊设备和训练有素的手术团队的需求使得它在许多中心都没有吸引力和困难。 带蒂的腹股沟皮瓣长期以来被认为是重建软组织缺损的安全，简便和可靠的选择，并且仍然被广泛使用。

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