使用Foucher's 瓣进行拇指重建

概要
背景：
由于肌腱或骨骼的暴露，拇指的大量牙髓缺陷正在挑战重建问题。手术治疗包括使用局部，区域和免费皮瓣。

目标：
本文的重点是Foucher的神经血管皮瓣。第一个DMCA或Foucher的蒂皮瓣是一种成功的拇指重建方法，特别是对于没有受到其美容外观干扰的患者。

材料与方法：
第一背掌骨动脉（FDMCA）起源于第一间掌间空间的桡动脉，恰好在拇长伸肌的肌腱远端。拇指的牙髓区域是Foucher皮瓣更易利用的区域。该技术还具有其他应用，例如第一次网状重建，拇指延长以及手背上的肿瘤切除术。

结果：
作者在研究中有7例与工作相关的创伤在两年的时间段内，在2012年至2014年之间。作者只有一个部分皮瓣存活，所有其他皮瓣完全存活。作者还考虑了主观满意度，范围分数从4到10，冷不耐受，皮瓣面积和供体部位敏感性，范围分数从低到中等到正常。

结论：
仔细发现蒂，固定抬高，预防蒂绞窄对皮瓣成活非常重要。

关键词：Foucher's 瓣，拇指，第1DMCA，CMC关节，骨间肌

介绍
由于肌腱或骨骼的暴露，拇指的大量髓缺陷正在挑战重建问题。手术治疗包括使用局部，区域和游离皮瓣。

Moberg皮瓣，Littler神经血管皮瓣，Kutler's V-Y皮瓣，Foucher皮瓣和包括拇指转移的游离皮瓣是最佳手术选择。

本文的重点是Foucher的神经血管皮瓣。 Hilgenfeldt首先描述了来自食指背部的第一背侧掌骨动脉瓣。由Foucher [1]首次证实了由第一掌背动脉组成的神经血管蒂上携带的岛状皮瓣。尽管重建成功，拇指可能永远不会恢复到受伤前的功能水平。患者和外科医生应该意识到这种可能性。

第一个DMCA或Foucher的蒂皮瓣是一种成功的拇指重建方法，特别是对于没有受到其美容外观干扰的患者。

第一背掌骨动脉（FDMCA）起源于第一间掌间空间的桡动脉，恰好在拇长伸肌的肌腱远端。动脉分为拇指的桡分支，第一腹板空间的中间分支和食指的尺骨分支。在90％的病例中，FDMCA远端与第二掌骨平行。在10％的情况下，它发现在由第一个连合组形成的三角形的中线。 FDMCA处于上筋膜（57％）或筋膜下（43％）[1-3]。动脉最宽处的外径为1.0±1.5 mm。在没有手掌分支的那些直径小于1毫米。肌肉动脉占40％。皮瓣蒂约5-9厘米。皮瓣的长度从2-4厘米变化。

材料与方法
作者研究了2012年至2014年间两年内与工作相关的创伤7例。其中两例病例在作者的急诊中出现部分远端拇指截肢，另外五例出现远端开放性伤口并伴有骨质暴露。

患者平均年龄为31岁（范围17-48岁），平均随访时间为11个月（范围6-17）。所有患者均为男性。对所有患者进行紧急手术，伤后11-25小时延迟。最小缺陷为14 x 19 mm，最大缺陷为20 x 38 mm。蒂长度为51-93毫米。作者只有一个部分皮瓣存活，所有其他皮瓣完全存活。作者还考虑了主观满意度，范围分数从4到10，冷不耐受，皮瓣面积和供体部位敏感性，范围分数从低到中等到正常。

结果
选择最合适的拇指重建技术取决于多种因素，包括：伤害程度;剩余手的状态;是否存在鱼际肌肉组织;患者的年龄，职业，整体健康状况和功能需求。

拇指的牙髓区域是Foucher皮瓣更易利用的区域。在拇指创伤性损伤的情况下，应获取X光片以确定骨折的存在并评估IP，MCP和CMC关节的质量。

将患者置于仰卧位置，并将手臂放置在手臂台上。手术在丛神经阻滞或全身麻醉下完成。止血带（250-300 mmHg）应用于上臂。在清除拇指缺损后，勾勒出皮瓣。从食指的背侧采集皮瓣，包括第一背侧掌骨动脉和作为带蒂皮瓣的浅表桡神经的分支。在食指的第一背骨间肌的两个头之间的出现点处识别出第一个DMCA。

切开筋膜，然后将骨膜从径向侧的第二掌骨上剥离。确定并绑扎到掌骨头的营养分支。皮瓣升高，使腱周组织完好无损。蒂包括第一背骨间肌的筋膜，背静脉和桡神经的感觉分支。然后，将皮瓣放在缺陷处。供体区域由肘前全层皮肤移植物覆盖。蒂定位应该引起很多注意，以防止勒死[4-6]。

手术的预测结果通常有利于在MCP关节远端发生截肢时进行重建，因此保留了第一个网状空间以及鱼际肌肉（包括其插入）。

该技术还有其他应用，如第一次网状重建，拇指延长，以及手背切除肿瘤[5,7]。

使用Foucher皮瓣重建拇指的7名患者的个体结果如表1所示。

表格1
使用Foucher皮瓣重建拇指的7名患者的个体结果

使用Foucher皮瓣进行拇指重建的患者的详细信息如图1和图2所示[一名25岁的工伤相关男孩]。


图1
a）和b）案例展示[一名25岁男童，有工伤]; c）和d）皮瓣抬高。


图2
a）和b）测量蒂长度; c）伤口闭合; d）三周后。

总之，Foucher的皮瓣是拇指重建手术的可靠选择。 结果非常好，很少见并发症。 小心蒂发现，安全抬高，蒂绞窄预防对皮瓣存活非常重要。

参考：
Thumb Reconstruction Using Foucher’s Flap
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