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[病历讨论] Integra在癌症切除和非烧伤创伤复杂手部伤口处理中的应用

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发表在  2019-8-10 00:00:10  | 显示全部楼层 | 阅读模式

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概要
背景:尽管在烧伤重建中广泛使用Integra,但关于其在非烧伤创伤或癌症切除的复杂手部伤口中的应用尚未公布。本研究旨在回顾Integra用于癌症切除后手部重建或暴露骨,关节和/或肌腱的非烧伤创伤后的结果。方法:对单一机构6年内暴露的骨骼,关节或肌腱进行手外重建的患者进行回顾性回顾。结果:14例患者接受Integra手部重建,8例接受癌症切除,6例接受急性非烧伤创伤。平均缺损面积为19 cm2,79%​​暴露肌腱没有腹膜,43%暴露骨骼没有骨膜,28%暴露关节囊。从Integra到皮肤移植的平均时间为11.3天,负压伤口治疗并未显著降低从Integra到皮肤移植物放置的平均时间(P = .76)。总体而言,13例患者成功完成重建,平均皮片移植占97%,1例需要在近端指间(PIP)关节进行翻修截肢。术后6个月,92%的患者术前恢复了手部功能。没有任何外科手术修复,85%的患者对美学效果非常满意,15%的患者相当满意。结论:Integra是治疗暴露骨,关节和/或肌腱的复杂手部伤口的有效方法。这种技术可以在诊室使用,减少对局部或自由翻盖覆盖的需要,并提供极好的美学效果。 Integra应该被认为是手工重建算法的可行选择。

关键词:手部伤口,手部损伤,手外伤,复杂手部伤口,Integra手部,手部癌症,外露肌腱手,暴露关节手,外露骨手,Integra

介绍
涉及手的复杂伤口的管理对重建外科医生提出了困难的挑战。手的复合结构解剖和上覆软组织的缺乏常常导致创伤或手术损伤后的重要结构,如骨骼,肌腱和关节。无法主要闭合所得到的伤口通常会使这些重要结构暴露而没有充分血管化的覆盖软组织,易于干燥和感染。此外,暴露的骨骼,肌腱或软骨没有足够的血管支持用于皮肤移植物存活的再上皮化或新血管形成的造粒床.9 这些重建困难导致频繁使用局部,区域和微血管游离皮瓣进行闭合复杂的手伤。

Integra(Integra Life Sciences,Plainsboro,New Jersey)是一种双层真皮再生模板,由覆盖由牛胶原组成的基质的硅酮保护片和源自鲨鱼软骨素-6-硫酸盐的糖胺聚糖组成。众所周知,烧伤外科医生一直在使用它来开发新皮肤治疗全层烧伤,因为它最初是由Burke等人描述的.2此外,它已经证明在重建非烧伤方面取得了成功。虽然在烧伤重建中已经充分记录了Integra的使用,但是关于Integra用于覆盖与非烧伤或癌症切除的暴露的骨,关节和/或肌腱相关的手伤的实用性很少。

本研究回顾了连续14例使用Integra进行癌症切除术后手部重建或裸露骨,关节和/或肌腱的非烧伤创伤的结果。

方法
2006年6月至2012年4月期间,作者在维克森林浸信会医院整形外科接受Integra治疗14例因癌切除和非烧伤创伤复杂的手部创伤。对患者人口统计学(表1),伤口特征和病因学,负压伤口治疗(NPWT)的使用,皮肤移植物覆盖的覆盖时间,术后并发症,总有效运动(TAM)的数据进行了回顾性研究,以及患者满意度(表2)。

表格1。
患者人口统计学。
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表2。
伤口特征,治疗变量和结果。
t2.jpg
注意。 NPWT =负压伤口治疗; TAM =总有效运动; FTSG =全层皮肤移植; STSG =分层皮肤移植。

结果
总体而言,9名男性和5名女性,平均年龄为62.5岁,用Integra治疗复杂的手部伤口。 大多数患者(79%)暴露了没有腹膜的肌腱,43%暴露骨骼没有骨膜,28%暴露了关节囊。 在14例患者中,8例在癌症切除后需要手部重建,其余6例患者因急性非烧伤创伤而出现伤口。 平均软组织缺损为19 cm2(范围2-80 cm2)。 关于用Integra治疗的复杂手部伤口的实例,参见图11-33。

1.jpg
图1。
病例1:80岁男性患右手背鳞状细胞癌(SCC)。 a,切除SCC后30.5-cm2的伤口,肌腱暴露,腹膜周围缺失。 b,在负压伤口治疗11天后加入Integra。 c,100%的皮肤移植术在1周后进行随访。 d-f,4个月随访时伤口完全愈合,具有良好的总体主动运动。

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图2。
病例2:患有左背侧拇指的甲下黑色素瘤的80岁男性。 a,在术后第10天将Integra置于先前暴露的骨和肌腱之后的10.5cm2伤口.b,100%皮肤移植在2周时进行随访。 c-d,在4个月的随访中完全愈合伤口,具有极好的总有效运动。

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图3。
病例5:83岁男性患有左背环无名的鳞状细胞癌。 a,4 cm2伤口切除后肌腱暴露,缺乏腹膜。 b-d,在6周随访时完全愈合伤口,具有极好的总有效运动。

在Integra放置后约1周评估所有伤口以充分掺入Integra并准备好移植皮肤。总体而言,14例患者中有13例(93%)使用Integra成功重建,1例患者在Integra失败后需要在PIP关节进行翻修截肢。 8名患者随后进行了全层皮肤移植,5名患者进行了分层皮肤移植,其中Integra贴敷至皮肤移植的平均时间为11.3天。 14例患者中有7例使用负压伤口治疗,但这并未显著降低从Integra到皮肤移植物放置的平均时间(NPWT 11.8天vs无NPWT 10.6天,P = .76)。

皮肤移植术后患者在作者的诊所接受了平均26个月(范围2.7-84.7个月)的随访。皮肤移植的平均百分比为97%,并且在非手术伤口护理中观察到任何不充分的移植物粘附区域,直到该区域的上皮形成发生。

在完全伤口愈合和随后的治疗后,13名患者中的8名(62%)具有优异的TAM,13名中的4名(31%)具有良好的TAM,并且13名中的1名(7%)具有差的TAM。术后6个月,13名患者中的12名(92%)被发现完全恢复了术前手部功能。没有任何外科手术翻修,85%的患者对他们的最终美学效果非常满意,15%的患者相当满意。

结论
尽管其在烧伤重建中的成功应用,但是在文献中没有充分体现使用Integra治疗与非烧伤创伤和癌症切除相关的手部伤口。

Weigert等报道了15例患者使用Integra治疗严重创伤性手部伤口,并指出其成功应用于87%具有良好功能和美学效果的患者。这与作者93%的患者成功重建的结果一致,93%的TAM优秀或良好。

Shores等[8]引用他们的分层皮肤移植率为95.5%(范围,85%-100%)置于Integra覆盖上肢伤口无外周肌的暴露肌腱,平均为30.3(范围,4 -96 cm2)。作者观察到皮肤移植率略高于97%,但这可能归因于总体上较小的平均伤口大小为19 cm2。

除了提供具有良好术后功能的手部伤口的可靠覆盖外,85%的患者对其美学效果非常满意。高患者满意度和低供体部位发病率确认Integra是治疗复杂手部伤口的可行且有效的选择。

在没有坏死组织和感染的健康伤口床的情况下,例如在Mohs切除术后看到的缺陷,Integra提供了一种重建选项,可以立即覆盖伤口,可以在局部麻醉下在诊室进行。此外,患者可以在Integra放置后1至2周内实现伤口的明确覆盖,这可通过作者平均11.3天的皮肤移植时间来证明。

尽管目前的研究显示患者的样本量有限,但它增加了越来越多的证据表明Integra是一种安全有效的方法,用于治疗复杂的手部伤口,包括非烧伤创伤和癌症切除,暴露的骨骼,关节和/或肌腱。 1,3,7,9,10它允许新血管化组织在这些伤口内的暴露或裸露的结构上形成,5形成更强大的血管化组织床,用于随后放置的皮肤移植物的新血管形成。它在复杂的手部伤口中的应用为更广泛的治疗选择提供了重建替代方案,利用皮瓣转移及其伴随的供体部位发病率。 Integra是一种方便有效的重建选项,可用于覆盖癌症切除或非烧伤创伤后的复杂手部伤口,从而提供高患者满意度和出色的术后功能恢复。

参考:
Use of Integra in the Management of Complex Hand Wounds From Cancer Resection and Nonburn Trauma
1. Azzena B, Amabile A, Tiengo C. Use of acellular dermal regeneration template in a complete finger degloving injury: case report. J Hand Surg Am. 2010;35:2057-2060. [PubMed] [Google Scholar]
2. Burke JF, Yannas IV, Quinby WC, et al. Successful use of a physiologically acceptable artificial skin in the treatment of extensive burn injury. Ann Surg. 1981;194:413-428. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
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8. Shores JT, Hiersche M, Gabriel A, et al. Tendon coverage using an artificial skin substitute. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2012;65:1544-1550. [PubMed] [Google Scholar]
9. Taras JS, Sapienza A, Roach JB, et al. Acellular dermal regeneration template for soft tissue reconstruction of the digits. J Hand Surg Am. 2010;35:415-421. [PubMed] [Google Scholar]
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