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负压伤口治疗眼周坏死性筋膜炎

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发表于 2019-8-15 00:00:12  | 显示全部楼层 | 阅读模式

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摘要:
眼周坏死性筋膜炎是一种罕见但可能致盲,甚至致命的疾病。作者报告了一例患有静息双侧眼周和面部坏死性筋膜炎的44岁男性。患者接受抗生素和外科清创治疗,然后进行负压伤口治疗(NPWT),直至伤口床被认为足够健康以支撑双侧上眼睑全层皮肤移植物。 NPWT似乎可以减轻局部水肿;速度再灌注和肉芽组织形成;并用于稳定皮肤移植物对伤口床,同时不会引起任何眼部并发症。 NPWT可作为眼周坏死性筋膜炎的安全有效的辅助治疗方法。

在这份报告中,作者描述了一名患者,他患有亚急性,静息性双侧眼周坏死性筋膜炎,并通过手术清创,辅助负压伤口治疗(NPWT)和延迟修复全层皮肤移植术成功治疗。

案例细节
一名44岁的非裔美国男性患有2型糖尿病控制不佳,原发性高血压和药物滥用史被转移到作者的机构,推测ACE抑制剂引起的面部血管性水肿。患者报告说,在出现前几天,他有一个与睑腺炎一致的肿胀和肿胀的眼睑结节。他被送往外院,发现患有糖尿病酮症酸中毒。血培养生长化脓性链球菌,并用静脉注射万古霉素,哌拉西林/他唑巴坦,克林霉素和类固醇治疗。在没有改善面部水肿的11天后,患者被转移到作者的医院。

转移后,患者出现了从头顶到颈部的眩晕,无萎缩,非瘢痕性软组织水肿,上眼睑和下唇有较大的眼周软组织坏死(图。 1)0.1)。他的眼睑肿得很紧;通过手动打开眼睑检查他的视力,并在右眼2英尺处和左眼20/200处测量计数手指。他有明显的结膜水肿。他的眼科检查的其余部分是正常的,包括眼外运动和眼压。 CT成像显示广泛的面部水肿,无延伸进入眼眶或鼻窦炎。患者开始服用克林霉素,美罗培南和米卡芬净。疾病过程似乎是静止的,没有进一步的水肿扩散和疼痛

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图1。
从外部医院转移患者的介绍。

在一周没有改善的情况下,他每2天对失活的双侧眼周组织进行4次连续清创(图2(图2).2)。在第二次清创术后,NPWT开始于-75 mm Hg连续吸引穿过眼睑,每个眼睑上都有一个睑缘缝合,以确保保护眼表,防止更深的眼睑组织挛缩(图3) 0.3)。 NPWT似乎可以减轻局部水肿并缩小伤口的表面积。伤口培养物呈阴性,清创组织在组织病理学检查中显示坏死。将NPWT维持2周,每2-3天更换敷料并检查眼和眼周区域,直到伤口床感觉足够健康以支撑皮肤移植物。转移到医院三周后,患者接受了双侧上睑全层皮肤移植术,采用Frost缝线缝合术。皮下移植后NPWT持续6天,每2天换药一次。手术后3个月,患者的结果很好(图4),右眼视力稳定,2英尺计数,左眼明显改善,到20/25。他的右上眼睑有一些残留的瘢痕性睑外翻,并对该眼睑进行了第二次全层皮肤移植,随后失去了随访。

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图2。
手术后清理坏死性眼周组织。

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图3。
负压伤口治疗适用于眼周区域。

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图4。
全层皮肤移植到上眼睑后三个月。

讨论
眼周坏死性筋膜炎是一种罕见但具有破坏性的实体。它通常发生在酗酒者,糖尿病患者和免疫功能低下的患者身上。它经常源于局部表面感染,创伤或手术。坏死性筋膜炎的死亡率估计为12.5%,如果涉及面部的上三分之二,如果扩散到颈部区域则接近30%.1 NPWT被认为通过减少组织水肿,渗出物促进伤口愈合。促进血管生成,灌注和肉芽组织形成的细菌计数。虽然它通常用于治疗身体其他部位的伤口,但由于担心它会导致眼内膜升高,因此可能不愿在眼周区使用它。眼睛结构的压力或损伤。一项研究发现,NPWT设置-75 mm Hg和-150 mm Hg分别使间质静水压增加8 mm Hg和10 mm Hg.4 Semlacher等[5]报道首次发表的使用NPWT超过眼睑的病例。他们的患者的眼周坏死性筋膜炎成功地进行了清创,NPWT和皮肤移植治疗,而不会伤害眼睛。他们发现,NPWT有助于在连续外科清创术之间的间隔内促进肉芽组织的发育,然后在放置后用于支撑和支撑皮肤移植物。 Contreras-Ruiz等[6]提出了一系列4例眼周坏死性筋膜炎患者,他们接受了清创术和NPWT治疗。 NPWT后4例中的2例不需要任何手术重建。该研究得出结论,眼周NPWT是安全的,它可以加快恢复速度,减少连续清创次数。

作者的病例还证明了使用NPWT作为眼周坏死性筋膜炎清创和皮肤移植的辅助治疗的安全性和有效性。 作者的病例值得注意,因为它是双侧的,并且由于病人延迟到医院就诊。 NPWT对伤口床有几种有益作用:它似乎促进了肉芽组织和周围组织的再灌注,从而加快了放置皮肤移植物的安全时间; 它减少了局部水肿,从而缩小了伤口床; 它有助于支撑皮肤移植物对伤口床。

参考:
Negative-pressure Wound Therapy for Periocular Necrotizing Fasciitis
1. Kronish JW, McLeish WM. Eyelid necrosis and periorbital necrotizing fasciitis. Report of a case and review of the literature. Ophthalmology. 1991;98:92. [PubMed] [Google Scholar]
2. Ichioka S, Watanabe H, Sekiya N, et al. A technique to visualize wound bed microcirculation and the acute effect of negative pressure. Wound Repair Regen. 2008;16:460. [PubMed] [Google Scholar]
3. Argenta LC, Morykwas MJ, Marks MW, et al. Vacuum-assisted closure: state of clinic art. Plast Reconstr Surg. 2006;117:127S. [PubMed] [Google Scholar]
4. Kairinos N, Solomons M, Hudson DA. Negative-pressure wound therapy I: the paradox of negative-pressure wound therapy. Plast Reconstr Surg. 2009;123:589; discussion 599. [PubMed] [Google Scholar]
5. Semlacher RA, Taylor EJ, Golas L, et al. Safety of negative-pressure wound therapy over ocular structures. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2012;28:e98. [PubMed] [Google Scholar]
6. Contreras-Ruiz J, Ramos-Cadena A, Solis-Arias P, et al. Negative pressure wound therapy in preseptal orbital cellulitis complicated with necrotizing fasciitis and preseptal abscess. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2015;31:23. [PubMed] [Google Scholar]
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