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变形术后凹陷合并眼睑下垂的变化

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发表于 2019-7-12 00:00:53  | 显示全部楼层 | 阅读模式

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概要
背景:
本研究旨在报告在提肌切除术后下沉的眼睛和上睑下垂的变化。

方法:
分析涉及32名患有凹陷眼并伴有上睑下垂的患者的60只眼。在这些患者中进行了提肌腱膜和Müller肌肉复合体(提肌切除术)的进展。上眼睑沟的面积(AES)定义为上眼睑阴影的面积。使用图像处理软件(Adobe Photoshop)将数字图像转换为黑白,并使用ImageJ软件计算AES。此外,在手术前和手术后3个月测量边缘反射距离,眉毛高度(EBH)和AES,以评估眼睑的变化。

结果:
术前AES与年龄显著相关(P <0.0001; r = 0.8062)。在所有患者的提肌切除后,凹陷的眼睛显著改善。平均边缘反射距离显著增加,而平均EBH和平均AES在手术后3个月显著下降(P <0.0001)。 AES变化与EBH变化显著相关(P <0.0001; r = 0.5184)。

结论:
提肌切除术的主要目的是改善上眼睑高度和视野;然而,这种技术可以改变眉毛和上眼眶脂肪的位置。这些效果填补了上眼睑的空洞,可以显著改善凹陷的眼睛。

介绍
凹陷的眼睛(加深的上眼睑沟或镂空的眼睛)是一种美容问题,导致更老和不自然的外观。眼睛凹陷的原因是衰老引起的眼眶脂肪组织减少,1,2大量减肥,创伤,手术,3和抗青光眼滴眼液.4-8此外,年龄相关的凹陷眼与上眼睑密切相关上睑下垂[9,10]据报道,自体脂肪移植或眼眶脂肪转位治疗凹陷的眼睛.11-15眼睑下垂术后合并眼睑下垂常常得到改善;但是,这些影响尚未完全记录。

在此,作者分析提睑切除术前后上眼睑位置和龈沟,并研究凹陷眼和睑下垂的变化。

患者和方法
主题
这项研究包括32名患者的60只眼,这些患者的临床上有明显的凹陷眼并伴有上睑下垂。所有患者在2015年8月至2017年2月期间在Igo Ophthalmic Clinic进行了提肌切除术。招募了一名男性和31名女性,平均年龄为61.3岁(范围39-81岁)。 29例患者出现双侧上睑下垂,3例出现单侧上睑下垂。

作者的患者队列中的上睑下垂的原因包括长时间使用硬性隐形眼镜(47只眼睛,78.3%),老化(11只眼睛,18.3%)和青光眼眼药水(2只眼睛,3.3%)。

本研究根据赫尔辛基宣言进行,并经Igo眼科诊所伦理审查委员会批准,并获得每位患者的事先知情同意书。

手术程序(提肌切除术)
作者已经描述了作者的外科手术。简而言之,在用S-485 Entropion Forceps Kuhnt(Inami&Co.,LTD。,Tokyo,Japan)固定眼睑后,将提肌腱膜和Müller肌肉复合体分离并推进。使用6-0Vicryl(Ethicon Inc.,Somerville,NJ)通过床垫缝合在2点处8-10mm。在患者坐下时进行术中量化。在多余皮肤切除5-12mm后,形成双眼睑褶皱,并用6-0尼龙封闭皮肤。任何患者均未进行脂肪移植或脂肪转移。

所有患者在术后早期都需要滴眼液用于干眼症,尽管随着时间的推移病情稳步改善,并且没有患者表现出持续的术后迟发性眼球炎。两只眼睛在手术后表现出皮肤冗余,因此需要额外的皮肤磨皮。

图像处理和结果测量
使用边缘反射距离-1(MRD-1)评估手术前后的上眼睑高度,其被定义为从中央瞳孔反射到上眼睑边缘的距离,其中眼睛处于主要位置。眉毛高度(EBH)定义为瞳孔中线的中心瞳孔反射到最低眉毛边缘的距离。通过ImageJ软件(版本1.41,NIH)分析数字图像。角膜直径用作11mm的标准尺度。

上眼睑沟的面积(AES)定义为上眼睑阴影的面积。使用图像处理软件(Adobe Photoshop)将数字图像转换为黑白。决定角膜和结膜边界清晰的黑白平衡阈值。手动追踪上眼睑阴影的区域,并由ImageJ软件自动计算。比较术前和术后3个月的MRD-1,EBH和AES测量值。

统计分析
使用JMP版本13.1(SAS Institute Inc.,Cary,N.C。)进行统计学分析。通过Student's配对t检验确定MRD-1,EBH和AES的术前和术后值之间差异的显著性。 P <0.01被认为具有统计学意义。

通过Spearman等级相关系数分析MRD-1,EBH和AES的年龄和术前值之间的相关性。此外,通过Spearman等级相关系数分析MRD-1变化与EBH变化,MRD-1变化和AES变化,以及EBH变化和AES变化之间的相关性。

结果
术前3个月平均(±SD)MRD-1从术前的1.06±0.81 mm(范围,-1至2 mm)显著增加至3.49±0.46 mm(范围,2至4 mm)(配对t检验; P < 0.001)。在任何患者的随访期间未观察到MRD-1的减少。

术前3个月平均EBH从术前的21.19±3.18 mm(范围,15.5-25.5 mm)显著下降至17.33±2.96 mm(范围,11.0-24.0 mm)(配对t检验; P <0.001)。

平均AES在术前3个月时从术前的79.83±56.66 mm2(范围,20.1-258.4 mm2)显著下降至22.37±32.88 mm2(范围0-167.7 mm2)(配对t检验; P <0.001)。

MRD-1,EBH和AES的年龄和术前值之间的相关性如图所示。 Figure.1A-C.1A-C。特别是,术前AES之间的相关性与年龄显著相关(P <0.0001; r = 0.8062)。

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图1。
A-C,MRD-1(A),EBH(B)和AES(C)的年龄和术前值之间的相关性。 D-F,MRD-1变化与EBH变化(D),MRD-1变化和AES变化(E)之间的相关性,以及EBH变化和AES变化(F)。

MRD-1变化与EBH变化,MRD-1变化和AES变化,以及EBH变化和AES变化之间的相关性如图1D-F.1D-F所示。 EBH变化与MRD变化显著正相关(P <0.001; r = 0.4956)。 AES变化与EBH变化显著正相关(P <0.0001; r = 0.5184)。

AES在黑白照片中被红线包围(图2(图2,2,表1).1)。 凹陷的严重程度明显与AES相关。 提肌切除后,AES和EBH显著下降。

表格1。
病例1-4中提前切除术前和术后3个月的MRD-1,EBH和AES
t1.jpg

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图2。
AES在黑白照片中被红线包围。凹陷的严重程度明显与AES相关。提肌切除后,AES和EBH显著下降。病例1:一名49岁女性患有硬性隐形眼镜磨损引起的上睑下垂(A)。病例2:一名63岁女性患有硬性隐形眼镜磨损引起的上睑下垂(B)。病例3:一名75岁女性,患有年龄相关的退化性上睑下垂(C)。病例4:一名66岁男性患有青光眼滴眼液引起的上睑下垂(D)。

讨论
作者的结果显示,手术前的AES与年龄显著正相关,这是由于脂肪萎缩和年龄相关的上眼睑脂肪量的减少.1,2,9上睑下垂患者有时上眼睑沟加深,在眼睑下垂手术后,经常会改善9,10眼凹陷并伴有上睑下垂[2,16]。因此,作者使用图像处理软件(Adobe Photoshop)和图像分析软件(ImageJ)定量分析提睑切除术后上眼睑的变化。 )。

作者在黑白照片中测量AES作为上眼睑沟的阴影,并且手术后平均AES显著降低。由于以下原因,这一发现似乎更有可能发生:首先,睑板上附着的眶隔18,19以及提肌腱膜的脱位或开裂也会引起上睑下垂.20因此,眼眶脂肪和眼眶中隔移向眼球后部,增加上眼睑沟(图33B).10提肌腱膜和Müller肌肉复合体的进展导致眼眶脂肪和眼眶隔膜向前移动,作者推测这些影响填补上眼睑沟的空洞(图(图3C); 3C);其次,为了改善视野,眉毛在上睑下垂患者中的位置明显高于健康受试者.21过度使用额肌增加前额的EBH和深皱纹.16 穆勒肌肉结膜切除手术,22例提肌推进,16,23和提肌切除后,眉毛下垂。这些手术显示上睑下垂手术后近4 mm的眉毛位置显著减少,在作者的研究中获得了类似的结果。此外,作者发现AES变化与EBH变化显著正相关。作者推测,较高的EBH会使皮下组织变薄;随后,上眼睑沟变得更明显(图3B).3B)。因此,手术后皮下组织变厚,并且效果可以填补上眼睑沟的空洞(图33C)。

3.jpg
图3。
正常眼睛上眼睑的示意图(A),凹陷的眼睛合并上睑下垂(B),并且在提肌切除术后凹陷的眼睛与上睑下垂相结合(C)。

青光眼滴眼液(前列腺素类似物)被认为是导致眼睛凹陷并伴有上睑下垂2例的原因。脂肪萎缩可以考虑上眼睑沟在患者的使用局部前列腺素类似物.5-8此外,眼周肌肉萎缩,25或降低眶周软组织的厚度加深的机构,26已被报道与使用前列腺素类似物相关联。 Nakakura等[8]报道,通过停止或转换滴眼液可以减少凹陷的眼睛外观。然而,在严重青光眼的情况下,停止或切换滴眼液通常是困难的。在案例4中,由于眼睑紧张,使用Goldmann压平眼压计测量眼压非常困难。因此,认为眼睑下垂手术对于在该情况下仔细注意眼内压控制是必要的。据作者所知,没有关于青光眼患者上眼睑沟的定量评估的报道。作者对上眼睑沟的定量测量可能有助于评估青光眼滴眼液的副作用。

据报道,自体脂肪移植或眼眶脂肪转位用于治疗凹陷的眼睛11-14;但是,有报道急性栓塞伴有视力丧失的并发症[27,28]。因此,应特别注意治疗凹陷的眼睛。在下沉的眼睛和上睑下垂的情况下,上睑下垂手术被认为是治疗的首选。

总之,作者定量分析了提肌切除术后上眼睑的变化,并显示出EBH和AES的显著减少。 提肌切除术的主要目的是改善上眼睑高度和视野; 然而,这种技术可以改变眉毛和上眼眶脂肪的位置。 这些效果填补了上眼睑的空洞,可以显著改善凹陷的眼睛。

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