变形术后凹陷合并眼睑下垂的变化

概要
背景：
本研究旨在报告在提肌切除术后下沉的眼睛和上睑下垂的变化。

方法：
分析涉及32名患有凹陷眼并伴有上睑下垂的患者的60只眼。在这些患者中进行了提肌腱膜和Müller肌肉复合体（提肌切除术）的进展。上眼睑沟的面积（AES）定义为上眼睑阴影的面积。使用图像处理软件（Adobe Photoshop）将数字图像转换为黑白，并使用ImageJ软件计算AES。此外，在手术前和手术后3个月测量边缘反射距离，眉毛高度（EBH）和AES，以评估眼睑的变化。

结果：
术前AES与年龄显著相关（P <0.0001; r = 0.8062）。在所有患者的提肌切除后，凹陷的眼睛显著改善。平均边缘反射距离显著增加，而平均EBH和平均AES在手术后3个月显著下降（P <0.0001）。 AES变化与EBH变化显著相关（P <0.0001; r = 0.5184）。

结论：
提肌切除术的主要目的是改善上眼睑高度和视野;然而，这种技术可以改变眉毛和上眼眶脂肪的位置。这些效果填补了上眼睑的空洞，可以显著改善凹陷的眼睛。

介绍
凹陷的眼睛（加深的上眼睑沟或镂空的眼睛）是一种美容问题，导致更老和不自然的外观。眼睛凹陷的原因是衰老引起的眼眶脂肪组织减少，1,2大量减肥，创伤，手术，3和抗青光眼滴眼液.4-8此外，年龄相关的凹陷眼与上眼睑密切相关上睑下垂[9,10]据报道，自体脂肪移植或眼眶脂肪转位治疗凹陷的眼睛.11-15眼睑下垂术后合并眼睑下垂常常得到改善;但是，这些影响尚未完全记录。

在此，作者分析提睑切除术前后上眼睑位置和龈沟，并研究凹陷眼和睑下垂的变化。

患者和方法
主题
这项研究包括32名患者的60只眼，这些患者的临床上有明显的凹陷眼并伴有上睑下垂。所有患者在2015年8月至2017年2月期间在Igo Ophthalmic Clinic进行了提肌切除术。招募了一名男性和31名女性，平均年龄为61.3岁（范围39-81岁）。 29例患者出现双侧上睑下垂，3例出现单侧上睑下垂。

作者的患者队列中的上睑下垂的原因包括长时间使用硬性隐形眼镜（47只眼睛，78.3％），老化（11只眼睛，18.3％）和青光眼眼药水（2只眼睛，3.3％）。

本研究根据赫尔辛基宣言进行，并经Igo眼科诊所伦理审查委员会批准，并获得每位患者的事先知情同意书。

手术程序（提肌切除术）
作者已经描述了作者的外科手术。简而言之，在用S-485 Entropion Forceps Kuhnt（Inami＆Co.，LTD。，Tokyo，Japan）固定眼睑后，将提肌腱膜和Müller肌肉复合体分离并推进。使用6-0Vicryl（Ethicon Inc.，Somerville，NJ）通过床垫缝合在2点处8-10mm。在患者坐下时进行术中量化。在多余皮肤切除5-12mm后，形成双眼睑褶皱，并用6-0尼龙封闭皮肤。任何患者均未进行脂肪移植或脂肪转移。

所有患者在术后早期都需要滴眼液用于干眼症，尽管随着时间的推移病情稳步改善，并且没有患者表现出持续的术后迟发性眼球炎。两只眼睛在手术后表现出皮肤冗余，因此需要额外的皮肤磨皮。

图像处理和结果测量
使用边缘反射距离-1（MRD-1）评估手术前后的上眼睑高度，其被定义为从中央瞳孔反射到上眼睑边缘的距离，其中眼睛处于主要位置。眉毛高度（EBH）定义为瞳孔中线的中心瞳孔反射到最低眉毛边缘的距离。通过ImageJ软件（版本1.41，NIH）分析数字图像。角膜直径用作11mm的标准尺度。

上眼睑沟的面积（AES）定义为上眼睑阴影的面积。使用图像处理软件（Adobe Photoshop）将数字图像转换为黑白。决定角膜和结膜边界清晰的黑白平衡阈值。手动追踪上眼睑阴影的区域，并由ImageJ软件自动计算。比较术前和术后3个月的MRD-1，EBH和AES测量值。

统计分析
使用JMP版本13.1（SAS Institute Inc.，Cary，N.C。）进行统计学分析。通过Student's配对t检验确定MRD-1，EBH和AES的术前和术后值之间差异的显著性。 P <0.01被认为具有统计学意义。

通过Spearman等级相关系数分析MRD-1，EBH和AES的年龄和术前值之间的相关性。此外，通过Spearman等级相关系数分析MRD-1变化与EBH变化，MRD-1变化和AES变化，以及EBH变化和AES变化之间的相关性。

结果
术前3个月平均（±SD）MRD-1从术前的1.06±0.81 mm（范围，-1至2 mm）显著增加至3.49±0.46 mm（范围，2至4 mm）（配对t检验; P < 0.001）。在任何患者的随访期间未观察到MRD-1的减少。

术前3个月平均EBH从术前的21.19±3.18 mm（范围，15.5-25.5 mm）显著下降至17.33±2.96 mm（范围，11.0-24.0 mm）（配对t检验; P <0.001）。

平均AES在术前3个月时从术前的79.83±56.66 mm2（范围，20.1-258.4 mm2）显著下降至22.37±32.88 mm2（范围0-167.7 mm2）（配对t检验; P <0.001）。

MRD-1，EBH和AES的年龄和术前值之间的相关性如图所示。 Figure.1A-C.1A-C。特别是，术前AES之间的相关性与年龄显著相关（P <0.0001; r = 0.8062）。


图1。
A-C，MRD-1（A），EBH（B）和AES（C）的年龄和术前值之间的相关性。 D-F，MRD-1变化与EBH变化（D），MRD-1变化和AES变化（E）之间的相关性，以及EBH变化和AES变化（F）。

MRD-1变化与EBH变化，MRD-1变化和AES变化，以及EBH变化和AES变化之间的相关性如图1D-F.1D-F所示。 EBH变化与MRD变化显著正相关（P <0.001; r = 0.4956）。 AES变化与EBH变化显著正相关（P <0.0001; r = 0.5184）。

AES在黑白照片中被红线包围（图2（图2,2，表1）.1）。 凹陷的严重程度明显与AES相关。 提肌切除后，AES和EBH显著下降。

表格1。
病例1-4中提前切除术前和术后3个月的MRD-1，EBH和AES



图2。
AES在黑白照片中被红线包围。凹陷的严重程度明显与AES相关。提肌切除后，AES和EBH显著下降。病例1：一名49岁女性患有硬性隐形眼镜磨损引起的上睑下垂（A）。病例2：一名63岁女性患有硬性隐形眼镜磨损引起的上睑下垂（B）。病例3：一名75岁女性，患有年龄相关的退化性上睑下垂（C）。病例4：一名66岁男性患有青光眼滴眼液引起的上睑下垂（D）。

讨论
作者的结果显示，手术前的AES与年龄显著正相关，这是由于脂肪萎缩和年龄相关的上眼睑脂肪量的减少.1,2,9上睑下垂患者有时上眼睑沟加深，在眼睑下垂手术后，经常会改善9,10眼凹陷并伴有上睑下垂[2,16]。因此，作者使用图像处理软件（Adobe Photoshop）和图像分析软件（ImageJ）定量分析提睑切除术后上眼睑的变化。 ）。

作者在黑白照片中测量AES作为上眼睑沟的阴影，并且手术后平均AES显著降低。由于以下原因，这一发现似乎更有可能发生：首先，睑板上附着的眶隔18,19以及提肌腱膜的脱位或开裂也会引起上睑下垂.20因此，眼眶脂肪和眼眶中隔移向眼球后部，增加上眼睑沟（图33B）.10提肌腱膜和Müller肌肉复合体的进展导致眼眶脂肪和眼眶隔膜向前移动，作者推测这些影响填补上眼睑沟的空洞（图（图3C）; 3C）;其次，为了改善视野，眉毛在上睑下垂患者中的位置明显高于健康受试者.21过度使用额肌增加前额的EBH和深皱纹.16 穆勒肌肉结膜切除手术，22例提肌推进，16,23和提肌切除后，眉毛下垂。这些手术显示上睑下垂手术后近4 mm的眉毛位置显著减少，在作者的研究中获得了类似的结果。此外，作者发现AES变化与EBH变化显著正相关。作者推测，较高的EBH会使皮下组织变薄;随后，上眼睑沟变得更明显（图3B）.3B）。因此，手术后皮下组织变厚，并且效果可以填补上眼睑沟的空洞（图33C）。


图3。
正常眼睛上眼睑的示意图（A），凹陷的眼睛合并上睑下垂（B），并且在提肌切除术后凹陷的眼睛与上睑下垂相结合（C）。

青光眼滴眼液（前列腺素类似物）被认为是导致眼睛凹陷并伴有上睑下垂2例的原因。脂肪萎缩可以考虑上眼睑沟在患者的使用局部前列腺素类似物.5-8此外，眼周肌肉萎缩，25或降低眶周软组织的厚度加深的机构，26已被报道与使用前列腺素类似物相关联。 Nakakura等[8]报道，通过停止或转换滴眼液可以减少凹陷的眼睛外观。然而，在严重青光眼的情况下，停止或切换滴眼液通常是困难的。在案例4中，由于眼睑紧张，使用Goldmann压平眼压计测量眼压非常困难。因此，认为眼睑下垂手术对于在该情况下仔细注意眼内压控制是必要的。据作者所知，没有关于青光眼患者上眼睑沟的定量评估的报道。作者对上眼睑沟的定量测量可能有助于评估青光眼滴眼液的副作用。

据报道，自体脂肪移植或眼眶脂肪转位用于治疗凹陷的眼睛11-14;但是，有报道急性栓塞伴有视力丧失的并发症[27,28]。因此，应特别注意治疗凹陷的眼睛。在下沉的眼睛和上睑下垂的情况下，上睑下垂手术被认为是治疗的首选。

总之，作者定量分析了提肌切除术后上眼睑的变化，并显示出EBH和AES的显著减少。 提肌切除术的主要目的是改善上眼睑高度和视野; 然而，这种技术可以改变眉毛和上眼眶脂肪的位置。 这些效果填补了上眼睑的空洞，可以显著改善凹陷的眼睛。

参考：
Changes in Sunken Eyes Combined with Blepharoptosis after Levator Resection
1. Oh SR, Chokthaweesak W, Annunziata CC, et al. Analysis of eyelid fat pad changes with aging. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2011;27:348–351.. [PubMed] [Google Scholar]
2. Park DD. Aging Asian upper blepharoplasty and brow. Semin Plast Surg. 2015;29:188–200.. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
3. Tung TC, Tsai TR, Yu CC, et al. Simultaneous fat removal with suture upper blepharoplasty. Aesthetic Plast Surg. 2012;36:842–845.. [PubMed] [Google Scholar]
4. Peplinski LS, Albiani Smith K. Deepening of lid sulcus from topical bimatoprost therapy. Optom Vis Sci. 2004;81:574–577.. [PubMed] [Google Scholar]
5. Park J, Cho HK, Moon JI. Changes to upper eyelid orbital fat from use of topical bimatoprost, travoprost, and latanoprost. Jpn J Ophthalmol. 2011;55:22–27.. [PubMed] [Google Scholar]
6. Taketani Y, Yamagishi R, Fujishiro T, et al. Activation of the prostanoid FP receptor inhibits adipogenesis leading to deepening of the upper eyelid sulcus in prostaglandin-associated periorbitopathy. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014;55:1269–1276.. [PubMed] [Google Scholar]
7. Jayaprakasam A, Ghazi-Nouri S. Periorbital fat atrophy—an unfamiliar side effect of prostaglandin analogues. Orbit. 2010;29:357–359.. [PubMed] [Google Scholar]
8. Nakakura S, Tabuchi H, Kiuchi Y. Latanoprost therapy after sunken eyes caused by travoprost or bimatoprost. Optom Vis Sci. 2011;88:1140–1144.. [PubMed] [Google Scholar]
9. Guyuron B, Harvey D. Periorbital and orbital aging: senile enophthalmos as a cause of upper eyelid ptosis. Plast Reconstr Surg. 2016;138:31e–37e.. [PubMed] [Google Scholar]
10. Nakakura S, Terao E, Nagatomi N, et al. Cross-sectional study of the association between a deepening of the upper eyelid sulcus-like appearance and wide-open eyes. PLoS One. 2014;9:e96249. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
11. Maniglia JJ, Maniglia RF, Jorge dos Santos MC, et al. Surgical treatment of the sunken upper eyelid. Arch Facial Plast Surg. 2006;8:269–272.. [PubMed] [Google Scholar]
12. Chen CC, Chen SN, Huang CL. Correction of sunken upper-eyelid deformity in young Asians by minimally-invasive double-eyelid procedure and simultaneous orbital fat pad repositioning: a one-year follow-up study of 250 cases. Aesthet Surg J. 2015;35:359–366.. [PubMed] [Google Scholar]
13. Ciuci PM, Obagi S. Rejuvenation of the periorbital complex with autologous fat transfer: current therapy. J Oral Maxillofac Surg. 2008;66:1686–1693.. [PubMed] [Google Scholar]
14. Tonnard PL, Verpaele AM, Zeltzer AA. Augmentation blepharoplasty: a review of 500 consecutive patients. Aesthet Surg J. 2013;33:341–352.. [PubMed] [Google Scholar]
15. Park S, Kim B, Shin Y. Correction of superior sulcus deformity with orbital fat anatomic repositioning and fat graft applied to retro-orbicularis oculi fat for Asian eyelids. Aesthetic Plast Surg. 2011;35:162–170.. [PubMed] [Google Scholar]
16. Lee JM, Lee TE, Lee H, et al. Change in brow position after upper blepharoplasty or levator advancement. J Craniofac Surg. 2012;23:434–436.. [PubMed] [Google Scholar]
17. Mawatari Y, Fukushima M. Predictive images of postoperative levator resection outcome using image processing software. Clin Ophthalmol. 2016;10:1877–1881.. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
18. Kakizaki H, Leibovitch I, Selva D, et al. Orbital septum attachment on the levator aponeurosis in Asians: in vivo and cadaver study. Ophthalmology. 2009;116:2031–2035.. [PubMed] [Google Scholar]
19. Goldberg RA, Wu JC, Jesmanowicz A, et al. Eyelid anatomy revisited. Dynamic high-resolution magnetic resonance images of Whitnall’s ligament and upper eyelid structures with the use of a surface coil. Arch Ophthalmol. 1992;110:1598–1600.. [PubMed] [Google Scholar]
20. Finsterer J. Ptosis: causes, presentation, and management. Aesthetic Plast Surg. 2003;27:193–204.. [PubMed] [Google Scholar]
21. Nishihira T, Ohjimi H, Eto A. A new digital image analysis system for measuring blepharoptosis patients’ upper eyelid and eyebrow positions. Ann Plast Surg. 2014;72:209–213.. [PubMed] [Google Scholar]
22. Rootman DB, Karlin J, Moore G, et al. The effect of ptosis surgery on brow position and the utility of preoperative phenylephrine testing. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2016;32:195–198.. [PubMed] [Google Scholar]
23. Zheng X, Kakizaki H, Goto T, et al. Digital analysis of eyelid features and eyebrow position following CO2 laser-assisted blepharoptosis surgery. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016;4:e1063. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
24. Kokubo K, Katori N, Hayashi K, et al. Evaluation of the eyebrow position after levator resection. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2017;70:85–90.. [PubMed] [Google Scholar]
25. Wang PX, Koh VT, Cheng JF. Periorbital muscle atrophy associated with topical bimatoprost therapy. Clin Ophthalmol. 2014;8:311–314.. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
26. Goh AS, Nassiri N, Kohn JC, et al. Prostaglandin eyedrops are associated with decreased thicknesses of eyelid dermis and orbicularis oculi muscle: ultrasonographic findings. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2016;32:337–341.. [PubMed] [Google Scholar]
27. Dreizen NG, Framm L. Sudden unilateral visual loss after autologous fat injection into the glabellar area. Am J Ophthalmol. 1989;107:85–87.. [PubMed] [Google Scholar]
28. Lee CM, Hong IH, Park SP. Ophthalmic artery obstruction and cerebral infarction following periocular injection of autologous fat. Korean J Ophthalmol. 2011;25:358–361.. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]